Leucemias agudas/crônicas + linfomas + mieloma múltiplo Flashcards
Definição de leucemia
Tumor com origem na medula provocando acúmulo de céls brancas
Cite os 3 tipos de granulócitos
- Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
Cite os 4 principais tipos de leucemias
- Mieloide aguda
- Linfocítica aguda
- Mieloide crônica
- Linfocítica crônica
Faixa etária de ocorrência da LMA
Adultos
Qual o câncer mais comum da infância?
L.linfocítica aguda
Faixa etária de ocorrência da leucemia linfocítica crônica
Idosos
Qual o tipo de leucemia mais indolente?
Crônica
na fisiopatologia das leucemias agudas e crônicas
- Agudas = acúmulo de céls progenitoras
- Crônicas = acúmulo de céls maduras
Qual a consequência clínica da proliferação de blastos na leucemia aguda?
Febre
Cite 2 consequências laboratoriais da ocupação da medula na leucemia aguda?
- Pancitopenia
- Dor óssea
Qual o achado no hemograma de uma leucemia aguda?
Leucocitose por blastos
Cite 2 manifestações clínicas que são consequência da leucostase na leucemia aguda
- Cefaleia
- Dispneia
Diagnóstico de leucemia aguda
≥ 20% de blastos na medula óssea
Cite 2 métodos para analisar a MO em pcts com leucemia aguda
- Biópsia
- Mielograma ~ aspirado
Cite 2 manifestações clínicas secundárias à plaquetopenia em leucemias agudas
Petéquias + equimoses
Qual subtipo de mieloblasto é representado pelo subtipo M3?
Pró-mielócito
(leucemia pró-mielocítica aguda)
Qual o subtipo de LMA quando há presença de cloroma?

M2
TTO do subtipo M3 da LMA
Ácido trans-retinóico
LMA com hiperplasia gengival: qual o subtipo?
M4 e M5
Qual o diagnóstico?

Leucemia cutis
Qual a morfologia típica da LMA?

Bastonetes de Auer
Qual a citoquímica feita em uma LMA?
Mieloperoxidase
Imunofenotipagem da LMA
(4 CD’s)
- CD 13
- CD 14
- CD 33
- CD 34
Cite 2 técnicas para encontrar a mutação citogenética na LMA
- FISH
- Cariótipo
Qual o alvo de Hb em uma pessoa com anemia + LMA?
≥ 6-7
1 concentrado de hemácia aumenta em quanto a Hb?
1 ponto de Hb
Qual nível de plaquetopenia é obrigatório à transfusão?
< 10.000
Cálculo de reposição de plaquetas em plaquetopenias
1 U / 10 kg
Plaquetopenia + sangramento ativo. A partir de qual nível eu transfundo?
< 50 mil
Plaquetopenia + febre ou infecção. A partir de qual nível eu transfundo?
< 20 mil
Qual o maior perigo de uma leucopenia?
Neutropenia febril
Definição de neutropenia febril
Neutrófilos < 500 + 1 pico de ≥ 38,3°C ou ≥ 38°C por mais de 1h
1ª conduta após diagnóstico de neutropenia febril
Culturas + ATB (cefepime)
Qual o patógeno mais relacionado com neutropenia febril?
Gram - ~ principalmente pseudomonas
Se paciente com lesão de pele ou cateter central: qual cobertura eu devo adicionar à ATBterapia da neutropenia febril?
Vancomicina
TTO ambulatorial de uma neutropenia febril
(feito em domicílio)
Ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato
Qual o principal eletrólito do meio intra-celular?
Potássio
Cite os distúrbios hidroeletrolíticos da síndrome de lise tumoral
(3 ↑ e 1 ↓)
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hiperuricemia
- Hipocalcemia
Como fazer a prevenção de liberação de fosfato na síndrome de lise tumoral?
Hidratação
Cite 3 formas de preocupação da uricemia na síndrome de lise tumoral
- Alopurinol
- Rasburicase
- Hidratação
Mecanismo de ação da rasburicase
Destrói o ácido úrico já presença no corpo
Os cânceres como LLA e linfomas, é mais comum o acometimento da linhagem de linfócitos __________ (T / B)
Linfócitos B
Qual o subtipo da criança de LLA?
L1
Qual o subtipo do adulto de LLA?
L2
Qual o subtipo Burkitt-like de LLA?
L3
Qual a dor clássica em crianças de LLA?
Óssea
Cite 2 sítios de infiltração dos blastos linfoides na LLA
- SNC
- Testículo
Citoquímica da LLA
PAS
(ácido periódico de Schiff)
Imunofenotipagem da linhagem B da LLA
CD 10, 19, 20
Imunofenotipagem da linhagem T da LLA
CD 3 e 7
Qual a translocação que confere pior prognóstico na LLA?
(9,22)
Qual a translocação que confere melhor prognóstico na LLA?
(12,21)
V ou F: a presença de cromossomo philadelfia confere um melhor prognóstico
Falso. Confere pior prognóstico
TTO específico da LLA
QT envolvendo profilaxia em SNC
Cite os 2 exemplos de células mononucleares
- Linfócito
- Monócito
Quando o desvio é para direita, qual forma de neutrófilo está mais presente?
Segmentados
Qual a consequência no sangue de uma leucostase?
🩸
Aumento da viscosidade
Qual a causa da LMC?
Cromossomo philadelfia t (9,22)

Qual a base fisiopatológica do TTO da LMC?
Iniciação da tirosina quinase
Cite 2 alterações laboratoriais típicas das leucemias crônicas
- Basofilia
- Eosinofilia
Qual a # entre uma reação leucemoide e uma leucemia propriamente dita?
Reação leucemoide = fosfatase leucocitária alta
A LMC é reconhecida como uma causa de __________ (hepatomegalia / esplenomegalia) de grande monta
Esplenomegalia
Como se encontra a contagem de plaquetas na LMC?
Trombocitose
Qual o grande risco de um paciente com LMC?
Crise blástica ~ leucemia aguda
Qual a droga clássica de TTO da LMC?
Imatinibe (gleevec)
~ inibir tirosina quinase
Qual o CD presente na superfície dos linfócitos B em casos de LLC?
CD 5
Qual a célula que tem sua produção diminuída na LLC?
Plasmócitos
A leucocitose da LLC é às custas de qual célula?
Linfócitos
Diagnóstico através do sangue periférico de LLC
Linfocitose > 5 mil
+
Linfócitos B CD5
Qual o método usado para pesquisar os linfócitos B CD5 na LLC?
Citometria de fluxo
Quais os 2 tipos de estadiamento da LLC?
- Rai
- Binet
De que forma é estabelecido o TTO específico da LLC?
Pesquisa de mutações
Qual o sítio de escolha para realização de Imunofenotipagem em casos de leucemia crônica?
Sangue periférico 🩸
Qual o local de origem das leucemias?
Medula óssea
Qual o local de origem dos linfomas?
Tecido linfoide

Qual o principal tipo de tecido linfoide do ser humano?

Linfonodos
Cite os 3 componentes do folículo linfático
- Centro germinativo
- Zona do manto
- Zona marginal
Cite as 3 células envolvidas em linfomas e mieloma múltiplo
- Linfócito T
- Linfócito B
- Plasmócitos
Qual o tipo de linfócito tem maior chance de gerar um clone neoplásico?
Linfócitos B
Qual a principal clínica que me faz pensar em um linfoma?
Linfonodomegalia não dokorosa
Cite as 2 cadeias clássicas de acometimento de um linfoma
- Cervical
- Supra-clavicular
Cite os 3 sintomas B
- Febre > 38°C
- Sudorese noturna
- Perda de peso
Qual o tipo de linfoma + comum?
Não-Hodgkin
Tipo de disseminação do Linfoma Hodgkin
Contiguidade
Localização preferencial do Linfoma Hodgkin

Centralizado ~ mediastino
Qual a dor linfonodal típica de um Linfoma de Hodgkin?

Dor no linfonodo com ingestão de álcool
Uma queixa clínica de ___________ refratário pode ser Linfoma Hodgkin
Purido refratário
O que é a febre de Pel-Ebstein do Linfoma de Hodgkin?
Irregular, sem padrão, intermitente
Qual o tipo de linfoma de melhor prognóstico?
Linfoma Hodgkin
Qual a faixa etária que o Linfoma de Hodgkin + acomete?
Jovens

Via de disseminação do Linfoma não-Hodgkin
Hematogênica
Qual o tipo de linfoma que + causa os sintomas B?
Linfoma não-Hodgkin
Cite 1 tipo de linfonodo clássico de Linfoma não-Hodgkin
Epi-troclear
Padrão ouro para diagnóstico de linfomas
Biópsia excisional
Qual o tamanho de linfonodo que chama mais atenção?
> 2 cm
Qual o nome do estadiamento dos linfomas?
Ann-Arbor modificado
Estágio 1 de Ann-Arbor modificado

1 cadeia linfonodal ou estrutura linfoide (baço, timo)
Estágio 2 de Ann-Arbor modificado
2 cadeias linfonodais acometidas
Estágio 3 de Ann-Arbor modificado

Acomete acima e abaixo do diafragma
Estágio 4 de Ann-Arbor modificado

Acometimento extra-nodal distante
(fígado, medula óssea)
Tratamento de escolha estágio 1 e 2 de linfomas
QT + RT
Tratamento de escolha estágio 3 e 4 de linfomas
QT
Tratamento de escolha linfomas recidivantes
Transplante de medula óssea
Idade > _______ anos em paciente com linfoma confere pior prognóstico
> 60 anos
Qual exame laboratorial confere pior prognóstico a um paciente com linfoma?
LDH alta
Qual o nome dessa célula?

Célula RS ~ linfoma de Hodgkin

Cite 1 doença além do LH em que pode ter células RS

Mononucleose infecciosa
Cite os 2 tipos de Linfoma de Hodgkin
- Clássico
- Com predomínio linfocitário
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin + comum?
Clássico
Cite o tipo + comum de Linfoma de Hodgkin clássico
Esclerose nodular ~ 65%
Perfil de paciente típico do Linfoma de Hodgkin do tipo esclerose nodular
Mulheres jovens
👩
25% dos Linfoma Hodgkin são do tipo celularidade mista. Quais os 2 vírus relacionados a esse subtipo?
- HIV
- EBV
Qual o tipo de linfoma + associado ao HIV?
Linfoma não Hodgkin
Qual o Linfoma Hodgkin de melhor prognóstico?
Predomínio rico em linfócitos
Qual o Linfoma Hodgkin de pior prognóstico?
Linfoma com depleção linfocitária
Qual o tipo de Linfoma em que há dor nos linfonodos à ingesta de bebidas alcoólicas?

Hodgkin ~ Heineken
Explique o paradoxo prognóstico do Linfoma não Hodgkin
“Vive muito, cura pouco”
“Vive pouco, cura muito”
Qual a sobrevida de um LNH indolente?
Anos
Qual a sobrevida de um LNH agressivo?
Meses
Qual a sobrevida de um LNH altamente agressivo?
Semanas
Qual o principal representante de um LNH indolente?
Folicular
Qual o principal representante de um LNH agressivo?
Difuso de grandes células B
Qual o principal tipo de LNH?
Difuso de grandes céls B
Quais os 2 exemplos de LNH altamente agressivo?
- Burkitt
- Linfoblástico pré-T
Qual a faixa etária + acometida pelos LNH altamente agressivos?
Crianças
Qual a célula acometida pelo LNH de grande céls B?

Centroblastos
Qual a célula acometida pelo LNH folicular?

Centrócitos
Qual o nome da “neoplasia dos plasmócitos”?
Mieloma múltiplo

No mieloma múltiplo, qual o exame utilizado para identificar o pico monoclonal de imunoglobulinas?

Eletroforese de proteínas
Qual o componente monoclonal que está em excesso no mieloma múltiplo?
Componente M ≥ 3g/dL
Qual o resultado dessa eletroforese de proteínas?

Normal ~ predomínio de albumina
Considerando que o número 1 corresponde à cadeia M. Qual o diagnóstico?

Mieloma múltiplo
Qual o tipo mais comum de Ig do mieloma múltiplo?
(melhor prognóstico)
IgG
Qual o tipo de Ig de pior prognóstico?
IgD
Clínica clássica do mieloma múltiplo
(mnemônico “caro”)

- ↑ Cálcio
- Anemia com Roleaux
- Rim ~ insuficiência renal
- Osso (lesões líticas)
Qual o nome desse achado?

Fenômeno de Roleaux
Explique a fisiopatologia do acometimento renal do mieloma múltiplo
Acúmulo de cadeia leve ~ albuminúria de Bence jones
Nas lesões líticas do mieloma múltiplo, como se encontra a dosagem de foasfatase alcalina e cintilografia?
Normais
Qual a principal causa de síndrome de Fanconi?

Mieloma múltiplo
Qual a principal causa de morte no mieloma múltiplo?
Infecções ~ ↓ imunidade humoral
O que é a síndrome POEMS do mieloma múltiplo?
(cite o P, O e E)
- Polineuropatia simétrica
- Organomegalia: hepatoespleno
- Endocrinopatia: hipogonadismo
O que é a síndrome POEMS do mieloma múltiplo?
(cite o M e o S)
- Mieloma
- Skin: hiperpigmentação
Diagnóstico de mieloma múltiplo
≥ 10% de plasmócitos na medula óssea
+
1 sintoma do “CARO”
Cite 3 exemplos de biomarcadores do mieloma múltiplo
- Plasmócitos na MO ≥ 60%
- Relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas ≥ 100
- > 1 lesão focal na ressonância
Cite 2 marcadores laboratoriais que avaliam a extensão do mieloma múltiplo
- Albumina
- B2-microglobulina
Qual o principal exame de laboratorial que estratifica o risco de mieloma múltiplo?
B2-microglobulina
(> 5,5 = pior prognóstico)
TTO de escolha do mieloma múltiplo
QT
(pós-QT ~ transplante autólogo de MO)
Esquema clássico de QT para mieloma múltiplo

Qual o diagnóstico?
- Medula com linfócitos plasmocitose
- Macroglobulinemia por IgM

Macroglobulinemia de Waldenstrom
Cite 3 sintomas da síndrome de hiperviscosidade da Macroglobulinemia de Waldenstrom

- Cefaleia
- Vertigem
- Alterações visuais
TTO da hiperviscosidade da Macroglobulinemia de Waldenstrom
Droga de escolha para Macroglobulinemia de Waldenstrom
Rituximabe
(anti-CD20)
Como a maioria dos linfomas é oriundo de células B: qual CD’s espera-se positividade?
1) CD20 2) CD45
Qual contagem de blastos define face acelerada de LMC?
10-19%
Cite 4 fatores de mau prognóstico de leucemia
- Idade avançada
- Leucometria inicial
- Anormalidades cromossômicas
- Resposta à QT
Qual é a intercorrência mais frequente nos pacientes com leucemia promielocítica aguda?
CIVD
Qual a apresentação clínica inicial na maioria dos pacientes com linfomas não Hodgkin?
Linfadenopatia periférica indolor
Qual o melhor método para avaliação citogenética dos pacientes com leucemia aguda?
Hibridização in situ com fluorescência
Qual a definição de reação leucemoide?
Leucocitose acima de 25 mil
(pode estar relacionado a quadros reacionais, como infecções)
Qual mutação aumenta o risco de LMA após TTO de outras neoplasias?
Aberração do cromossomo 11q23
Alteração hematológica que tem relação com a síndrome das pernas inquietas
Anemia ferropriva
Nas crianças portadoras de sd.de Down qual o subtipo + comum de LMA?
M7 - megacariocítica
Nome da complicação fatal do TTO com ácido transretinoico
Síndrome retinoide
Alteração citogenética que confere pior prognóstico em pacientes com mieloma múltiplo
Deleção do cromossomo 13