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Hematología > Leucemias Agudas > Flashcards

Leucemias Agudas Flashcards

1
Q

¿A qué se relacionan los síntomas en las LA?

A
    • Falla medular
    • Hiperleucocitosis (lisis tumoral y leucostasis)
    • Infiltración
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2
Q

¿Cuál es la LA más frecuente en niños?

A

LLA

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3
Q

¿Cuál es la leucemia más frecuente en adultos?

A

LMA y su incidencia aumenta con la edad

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4
Q

¿Cuál es la leucemia aguda más frecuente en México?

A

LLA

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5
Q

¿Cuál es el pico de incidencia en LLA?

A

1-4 años

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6
Q

¿Cuál es la sintomatología por falla medular en LA?

A

Sx anémico, hemorragíparo, infecciones (fiebre) y dolor óseo por infiltración de B

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7
Q

¿Cómo se define leucostasis y qué ocasiona?

A

Síntomas asociados cuando hay >100,000 leucos
LLA>LMA
Cefalea, mareo, acúfenos, fosfenos, neurológicos (coma, confusión, somnolencia inestabilidad de la marcha), disnea, isquemia, priapismo, lesión renal aguda por daño a microvasculatura
Síntomas neurológicos, vasculares y pulmonares

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8
Q

¿Qué es un sx de Lisis tumoral?

A

Desequilibrio del metabolismo por la rápida liberación de K, P y AN intracelulares tras la muerte de las células malignas
Ocasiona pseudohiperkalemia y Pa02 falsamente disminuida

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9
Q

¿Qué tipo de leucemias infiltran predominantemente piel, SNC, encías?

A

LLA y LMA monocítica

LMA monocítica en encías (muy típico)

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10
Q

¿Qué % de incidencia tienen las adenopatías y hepatoesplenomegalia en LA?

A
  • 10% en LMA
  • 40% en LLA (parecido a linfoma)
  • Masa mediastinal en LLA-T
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11
Q

¿Cómo se realiza el abordaje dx de una LA?

A
    • Sospecha clínica: (Citopenias y leucocitosis, infiltrativos, CID, Síntomas B)
    • Labs iniciales: BH-FSP (anemia y Trombocitopenia casi en todos lo que diferencia de las crónicas) leucocitosis o leucopenia. 90% B FSP
    • Estudios especiales: AMO, biopsia, Inmunofenotipo (caracteriza la leucemia), cariotipo, FISH, RT-PCR
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12
Q

¿Qué morfología tienen los linfoblastos?

A
    • Espejo de mano
    • 1 o a lo mucho 2 nucléolos, cromatina fina y más grandes que los linfocitos maduros
    • L3 Burkitt
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13
Q

¿Cuál es la morfología de los Mieloblastos?

A
    • Más andes
    • > 2 nucléolos y núcleos más irregulares
    • Auer
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14
Q

¿Qué inmunofenotipo tienen los blastos B?

A

CD10, 19, 22, 20, 79a, IgS/C

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15
Q

¿Qué Inmunofenotipo tiene los blastos T?

A

CD1a, 2, 3, 4, 5, 7, 8

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16
Q

¿Qué Inmunofenotipo tienen los blastos mieloides?

A

MPO, CD 117, 11c, 13, 14, 33, 64

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17
Q

¿Qué inmunofenotipo tiene los monocitos?

A

CD 14, 64

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18
Q

¿Cuál es la dx entre leucemia y linfoma linfoblástico?

A

Si tiene >20% B en MO es leucemia

Si tiene

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19
Q

¿Qué % de LLA es B y T?

A

75% B

25% T

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20
Q

¿Qué es una Leucemia Aguda?

A

Enfermedad caracterizada por la expansión de blastos en mo, sp y otros órganos

21
Q

¿Cómo se realiza el dx de LLA?

A
    • > 20% B en MO más inmunofenotipo
    • Cariotipo con 20 metafases
    • FISH, RT-PCR
22
Q

¿Qué alteraciones en el cariotipo son más frecuentes en los niños?

A

-Hiperdiploidía
-TEL-AML1 t(12,21)
De buen pronóstico

23
Q

¿Qué alteraciones en el cariotipo son más frecuentes en los adultos?

A

-BCR-ABL1 t(9,22)
-MLL
De mal pronóstico

24
Q

¿Cuáles son los factores pronósticos en LLA?

A
    • Edad RE, 35,60
    • Leucocitos RE 30 B y 100 T
    • Citogenética RE del9 e hiperdiploidía, RD Ph+, MLL, cariotipo complejo, hipodiploidía, Ph-like
    • ERM RE neg, RD pos
25
Q

¿Cuándo se considera ERM negativa?

A
26
Q

¿Cuáles son las fases de la Qtx en LLA y sus objetivos?

A
    • Inducción (RM)
    • Consolidacion/Intensificación (eliminar ERM y disminuir recaída)
    • Profilaxis al SNC (disminuir recaída al SNC, 30% si no)
    • Mantenimiento (disminuir redaída)
27
Q

¿Qué se utiliza en la fase de inducción y por cuánto tiempo?

A

-Qtx con distintos fármacos 4-6 semanas

28
Q

¿Qué se utiliza en la fase de mantenimiento y por cuánto tiempo?

A

Qxt leve, combinación de fármacos: 6MP, metotxate, vincristina y corticoesteroides +- ITK

29
Q

¿Qué se utiliza en la fase de Profilaxis al SNC?

A

Qxt intratecal/rxterapia en inducción, consolidaciones y a veces mantenimiento

30
Q

¿Qué se utiliza en la fase de consolidación?

A

Mismo fármacos que en inducción más metotrexate y citarabina
Se debe considerar TCPH

31
Q

¿Qué factores se toman en cuenta para la elección del tratamiento en LLA?

A

Edad (funcionalidad) y Ph
-15 a 39 años se utilizan esquemas infantiles
->40-65 años esquemas de adultos
ITK si Ph+

32
Q

¿Cuál es el esquema más utilizado para LLA?

A

Hyper CVAD (ciclofosfamida, vincristina, adriamicina/doxurrubicina-antraciclenos, dexametasona)
Todos incluyen l-asparaginasa menos este
Si Ph+ ITK
Si Cd20 Rituximab

33
Q

¿A qué día de la Qxt se debe evaluar la respuesta en LLA?

A

Al día +28 de la inducción

34
Q

¿Cuáles son los 4 criterios de RC en LLA?

A

1.- Ausencia de B en SP y extramedular
2.- MO con hematopoyess trilínea y 1000, plaquetas >100,000
4.- No recurrencia en 1 mes
A pesar de lograrla en la mayoría 80%, la sup. no supera 40%

35
Q

¿Cuáles son indicaciones de transplante alogénico en LLA?

A
    • LLA de alto riesgo

2. - Cualquiera que recae/refractaria a la inducción con Qtx de rescate

36
Q

¿Cómo se realiza el dx de LMA?

A

1.- >20% B en SP o MO
ó
2.- C.g. característica t(8,21), inv (16), t(16,16), t(15,17)

37
Q

¿Cómo clasifica la OMS a las LMA?

A
    • Relacionada a c.g.
    • No especificada FAB
    • Asociada a SMD
    • Asociada a tratamiento (Qxt)
    • Otras: Sarcoma mieloide, asociada a Down, NCDBP
38
Q

¿Cuál es la clasificación FAB?

A 
M0 Indiferenciada
M1 Mínima diferenciación
M2 Con maduración
M3 Leucemia Promielocítica Aguda
M4 Mielomonocítica
M5 Monoblástica
M6 Eritroleucemia
M6 MKblástica
39
Q

¿De qué depende fundamentalmente el pronóstico de la LMA?

A

Citogenética

40
Q

¿Qué parámetros clínicos se utilizan en la LMA como pronóstico?

A
  1. Edad
    • Desempeño físico
    • SMD u otras hematológicas
    • Exposición a Qxt o Rxt
41
Q

¿Según el cariotipo cuántos estadiajes de riesgo hay en LMA?

A

3:

  • Favorable sup. 60%
  • Intermedio sup. 20%
  • Desfavorable sup. 5%
42
Q

¿Qué mutación se asocia con Pronóstico desfavorable citogenético en LMA?

A

Cariotipo normal com mutación FLT3

43
Q

¿Cuáles son las fases del tratamiento en LMA y sus objetivos?

A
    • Inducción: lograr RC (antraciclenos con citarabina)

2. - Consolidación: Prevenir recaídas (dosis altas de citarabina) TCPH alogénico en alto riesgo e intermedio

44
Q

¿Qué translocación caracteriza a la LPA y cuál es su producto?

A

T (15,17) de los q

Codifica PML-RAR alpha que bloquea la diferenciación

45
Q

¿Cuál es la complicación más grave de la LPA?

A

CID (puede ocasionar hemorragia pulmonar o cerebrovascular en el 40%)

46
Q

¿Cómo se realiza el dx de LPA?

A
    • Sospecha clínica
    • > 30% promielocitos (dx presuntivo)
    • Citogenética (dx confirmación)
47
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para LPA?

A

ATRA/ATO con antraciclenos

48
Q

¿Cuál es el pronóstico de LPA?

A

100% Mortalidad sin tratamiento
RC >90%
Supervivencia a largo plazo 70-80% la mejor de todas

Hematología (5 decks)

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