Leucemias Flashcards
Qual tipo de Leucemia mais comum no mundo? e em Crianças?
Mundo: LMA maior incidência orientais Ocidente: LLC ocidente Crianças: LLA
O que diferencia uma leucemia aguda e uma crônica?
- Aguda: acúmulo de progenitores jovens , os blastos.
- Crônica: acúmulo de células maduras
Quais consequências clínicas e laboratoriais da leucemia aguda?
- Febre - só pela proliferacao de blastos
- Pancitopenia - ocupação da medula
- Dor óssea - LLA, comum em criança
- Leucocitose por % blastos - quando ocorre a leucemização
- risco de Leucostase - sangue viscoso- cefaleia, dispneia
- Infiltração tecidual - hepatoespleno,pele,SNC,gengiva,obita,linfonodo
Como se faz o Dx de leucemia aguda?
- Ocupação de >20% de blatos na MO (OMS)
- Biopsia - % celularidade -
- Aspirado (mielograma) - tipos celulares, morfologia
Qual a clínica da LMA?
Geral e
3 Específica (subtipos)
- Astenia, Febre, petéquias e equimoses
- Leucostase/Infiltração (hepatoespleno, pele)
ESPECÍFICAS
- Cloroma - infiltração da órbita (M2)
- CIVD (M3 - tto ATRA - ác transretinoico)
- Hiperplasia Gengival (M4 M5)
Qual a características específicas dos Blastos Mieloides?
Morfologia,Citoquimica,Imunofenotipagem,Citogenética
- Morfologia Bastonetes de Auer
- Citoquimica: Mieloperoxidase
- Imunofenotipagem: CD 34, CD33, CD14, CD13
- 34331413
- Citogenética: t(8,21), t(15,17), inv(16)
Como fazemos o tto específico da LMA?
- Tto Específico
- Quimioterapia
- M3: ATRA ac transretinoico
Como fazemos o tto de suporte da LMA?
Pancitopenia
- Tto Suporte (pancitopenia)
- Anemia: Manter Hb >6-7 (>8-9 no cardiopata)
-
Plaquetopenia: Avaliar transfusão 1U/10kg
- <10.000 sempre
- <20.000 se febre ou infeção
- <50.000 se sangramento ativo
-
Leucopenia (Risco de Neutropenia Febril) *****
- Neutrofilos <500 + 1 pico 38,3ºC ou >38ºC por mais de 1h
- Culturas + ATB (anti pseudomonas): Cefepime
- Gram + não frequentes, só se pele,pulmao,cateter,PA baixa): + Vanco
- Se não melhorar 4-7d: + Antifúngico
- Tto ambulatorial: CIpro +amoxiclav - expectatica neutropenia <7 d,sem disfuncao organica, sem manif GI
O que acontece na Sd Lise Tumoral? Como evitamos?
- Liberação de K
- Liberação de Fosfato
- aumento fosfatemia, reducao da calcemia (fosfato em excesso consome cálcio)
- risco de nefropatia (fosfato de calcio precipita)
- Prevenção Hidratação - para nao precipitar
- Liberação de Ac Nucleico
- aumento uricemia
- risco de nefropatia (calculo de ac urico)
- Prevenção alopurinol(evita a produção), rasburicase (degrada), hidratção
Qual o câncer mais comum da criança?
LLA
Qual o subtipo mais comum da Leucemia Linfoide?
Linhagem de Linfócito B.
L1 Variante Infantil
L2 Adulto
L3 Burkitt like
T - Linhagem T
Qual a clínica da LLA?
Geral e Específico
- Astenia/ Febre, Petéquias e equimose
- Leucostase/Infiltração
- Dor óssea
- Linfonodomegalia/Infiltração SNC e testículo
Quais características do Blasto Linfoide?
Morfolofia,Citoquimica,Imunofenotipagem,Citogenética
- Morfologia: -
- Citoquímica: PAS ác. períodico de Schiff
- Imunofenotipagem:
- CD10,CD19,CD20 Linahgem B
- CD3,CD7 Linhagem T
- Citogenética:
- t(12,21), Hiperploidia - BONS
- t(9,22): Cr Philadelfia - RUIM
Qual o Tto específico da LLA?
Quimioterapia envolvendo profilaxia em SNC
(mesma coisa o tto suporte e sd lise tumoral)
Quais consequências cl+inicas e laboratoriais das leucemias crônicas?
- Acumulo de celulas maduras
- Corrente Sanguínea Leucemização
- Leucocitose por células maduras
- Infiltração tecidual
Não ficam na medula, não dá pancitopenia.
Qual a causa da LMC?
- Cromossomo Philadelfia t(9,22)
- Forma proteína tirosina quinase
- Multiplicação da linhagem mieloide
Qual a clínica e laboratório da LMC?
- Basofilia e Eosinofilia
- Neutrofilia acentuada com desvio para a esquerda (infecção não é frequente)
- Leucocitose exagerada que parece Leucemia e não é = Reação Leucemoide
- Fosfatase leucocitária BAIXA na LMC
- Sd. Leucostase
- Esplenomegalia de grande monta
Como se faz o Dx da LMC?
Gene BCR/ABL
Cromossomo Philadelphia
ALTERAÇÃO GENÉTICA NO SANGUE PERIFÉRICO
ou Medula Óssea
Como é a evolução da LMC?
Fase crônica pode ficar anos bem…
Crise Blástica - leucemia aguda - por uma mutação
Qual o tto da LMC?
Imatinibe (GleevecºR) - inibidor da tirosina quirase.
Transplante de MO
O que seria a LLC?
Acumulo da linhagem linfoide adulta
Linfocitos B - CD5
Os linfocitos B não progridem para plasmócitos e Acs
Qual as manifestações da LLC?
Linfocitose
Hipogamaglobulinemia : infecção frequente. Sem plasmocito, sem Acs
Linfonodomegalia
Caos graves: Anemia e Plaquetopenia (imunomediada…)
Como se faz o Dx da LLC?
Linfocitose (>5000)
+
Linfócitos BCD5 (citometria de fluxo)
SANGUE menos agressiva
Pode fazer na MO
Como é o estadiamento da LLC?
Muito comum Idoso com LLC e não se inica um tto.
Trata-se nos casos mais graves :
CLORAMBUCIL OU FLUDARABINA
O que seria a Reação leucemoide?
Leucocitose exagerada.
Fosfatase alcalina leucocitária alta
Não vai ter eosinofilos e basofilos, já na leucemia mieloide teremos
