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Hematologia > Anemia Microcíticas E Macrocíticas > Flashcards

Anemia Microcíticas E Macrocíticas Flashcards

Ferropriva,

1
Q

O que é necessário para a estimulação da eritropoiese? E como é a eritropoiese?

A
  • Eritropoietina/ Ferro /Ác. Fólico/ Vit B12
  • Eritropoietina >>> medula óssea (eritroblastos) - perda do núcleo
  • Circulação (reticulócitos)
  • 24h >>> Hemácias
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2
Q

Qual o nome da morte fisiológica das hemácias? E em quanto tempo elas morrem?

A

Hemocaterese 120d. (hemólise-morte não fisiológica)

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3
Q

Como investigar uma anemia inicialmente? E quais tipos de anemias teremos a partir desse parâmetro inicial?

A
  • Reticulócitos.
  • Hiperproliferativas >2%
    • -Anemia Hemolítica
    • -Sangramento Agudo
  • Hipoproliferativas <2%
    • DRC - redução eritropoietina
    • Anemias carenciais
    • Anemia de dc cronica
    • Anemia sideroblástica
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4
Q

Como é a constituição da hemoglobina? E qual tipo de anemia teremos com a falta de cada um desses componentes?

A
  • Fe + Protoporfirina »» Heme
    • Ferropriva - red ferro
    • Dc Cronica - red ferro
    • Sideroblástica - red protoporfirina
  • 4 Heme + 4 Globinas (2 cadeias alfa + 2 cadeias beta) »» Hemoglobina
    • ​Talassemia - defeito na quantidade de globina
    • Anemia Falciforme - defeito da qualidade »» NÃO MEXE NO TAMANHO DA HEMÁCIA
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5
Q

Quais são as Anemias Microcíticas e Hipocromicas?

A
  • Anemia Sideroblástica
  • Anemia Ferropriva
  • Anemia Doença Cronica
  • Talassemia
  • (anemia falciforme não diminui a hemacia - problema na qualidade da hemoblogina)
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6
Q

Quais são as Anemia classificadas pelo VCM?

A
  • Anemias Microcíticas
    • Ferroprivas
    • Doença Crônica
    • Talassemia
    • Sideroblástica - forma hereditária
  • Anemias Normocíticas
    • Ferroprivas
    • Doença Crônica
    • Ins Renal
    • Anemias Hemolíticas
    • Anemia Aplásica
  • Anemias Macrocíticas
    • Megaloblásticas
    • Etilismo crônico
    • Sideroblastica - forma adquirida
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7
Q

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva? Clínica geral e específica

A
  • Sínd. Anêmica: palidez,astenia,cefalian,angina
  • Carência: Geral: glossite, queilite angular
  • Carência de ferro: Perversão do apetite, Coiloníquia Disfagia (membrana no esófago - Plammer Vinson)
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8
Q

Como é o ciclo do ferro?

A

Delgado proximal

  • Fe - dieta
  • Ácido falicita absorção
  • Transferrina - transporta

Medula Óssea

  • Estoque Ferritina
  • Hemácia
  • Vita útil - 120d

Baço

  • Hemocaterese - destruição da hemácia
  • Protoporfirina vai gerar bilirrubina
  • Globina manda embora
  • Ferro
    • transferrina devolve para MO
    • guardado em Ferritina
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9
Q

O que acontece quando o Fe diminui?

A
  • Ferritina cai
  • Aumento Transferrina / TIBC aumenta
  • Ferro sérico diminui
  • Anemia
    • Normocítica
    • Microcítica
    • Hipocrômica
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10
Q

Como é o laboratório da anemia ferropriva ?

Ferritina TIBC Fe sérico Sat Transferrina Anemia RDW Plaquetas

A
  1. Ferritina <30 (30-100)
  2. Aumento Transferrina (fig aumenta a produção no desespero pra compensar) Aumento TIBC>360 (250-360)
  3. Dimi Fe sérico < 30 (60 -150) Dimi Sat transferrina < 10% (20-40%)
    • Saturaçao= FE/ TIBC
  4. Anemia * início normo/normo ( produz menos, mais produz com qualidade com manutenção do fe)
  5. RDW >14%
  6. Aumento Plaq (Trombocitose) precursor é o mesmo

Aumento de Protoporfirina

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11
Q

Quais principais causas de anemia ferropriva na criança e adulto ?

A
  • Crianças: prematuridade, desmame precoce ,ancilostomiase
  • Adultos: Gravidez,hipermenorreia, má abs(dc celíaca), perda crônica de sangue TGI
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12
Q

Como é o tto da anemia ferropriva?

Dose, Resposta,Normaliza,Duração

A
  • Sulfato ferroso (20% Fe elementar)
  • Dose: 120-200mg/dia Fe elementar
    • 300mg 3x/dia
  • Criança 3-5mg/kg
  • Resposta boa: Reticulócitos (pico 7-10d)
  • Normaliza +-2meses
  • Duração: até normaliza ferritina +- 6 meses. Ferritina > 15-50ng/mL
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13
Q

Quais exemplos de doenças associadas a anemia de doença crônica?

A
  • Infecção
  • TB
  • Inflamação
  • Reumato
  • Neoplasias
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14
Q

Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?

A
  • Inflamação »» CItoquinas »» Fígado »» Libera Hepcidina »»
    • Aprisiona Fe na Ferritina
    • Redução abd intestinal de Ferro
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15
Q

Qual é o lab da anemia de doença cronica?

A
  • Anemia NORMO/ NORMO/ RDW Normal
  • Ferro sérico baixo
  • Sat Transf Baixo
  • Ferritina Alto - hepcidina aprisiona na ferritina
  • Transferrina baixo
  • TIBIC baixo
  • Receptor soluvel da transferrina baixa
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16
Q

Qual a causa da anemia sideroblastica?

A
  • Def de protoporfirina
  • Heme = ferro + protoporfirina
  • Hereditaria
  • Adquirida: Álcool, B6(piridoxina) baixa, def cobre,chumbo, isoniazida
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17
Q

Como é o laboratório da anemia sideroblastica?

A
  • Anemia micro hipo (hereditária)
    • micro ou macro »» álcool
  • Fe não é gasto Fe sérico alto
  • Ferritina alto
  • Sat transf alto
  • TIBC normal
  • RDW alto
  • RISCO DE HEMOCROMATOSE
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18
Q

Como é a hematoscopia e mielograma da anemia sideroblastica?

A
  • Aspirado de MO (mielograma)
    • Sideroblasto em anel (sidero/fe em volta dos blastos/precursores)
  • Sangue periférico (hematoscopia)
    • Corpúsculos de Pappenheimer bolinhas de ferro dentro da hemácia
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19
Q

Como confirma o dx de AS?

A

Mielograma Sideroblastos em anel

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20
Q

Qual o tto da AS?

A
  • AS herediatria: da muita Piridoxina (B6) que é o cofator da ALA sintase
  • AS adquirida idiopática mais difícil EPO recombinantes
  • AS adquirida: suspender alcool, isoniazida, repor cobre
  • Desferoxamina »» quelante de Ferro
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21
Q

O que é Talassemia?

A
  • Defeito na quantidade da cadeia globina
  • 4 HEME + 4 GLOBINA = HEMOGLOBINA
    • HBA - 97% »» aaBB
    • HBA2 - 2% »» aadd
    • HBF - 1% »» aayy
  • Red cadeia B : Betatassemia
  • Red cadeia a : Alfatalassemia
22
Q

Qual lab da Talassemia? E como fazer o dx?

A
  • Anemia Microcítica
  • Reticulócitos aumentados
  • RDW normal
  • Dx
    • Eletroforese de Hb
    • Betatalassemia = red HbA; aumento HbA2; aumento HbF
23
Q

Como é a Talassemia Major?

Cooley

A
  • 4 HEME + 4 GLOBINA (aaBB)
  • Não tem Beta
  • ß0ß0
  • Sobra de cadeia alfa - são tóxicas - não tem tenta haptoglobina pra captar
  • Tem predomínio da HbF (mais fácil de fazer)
  • Anemia grave depois de 6 meses de idade
24
Q

Qual a clínica da Beta Talassemia major?

A
  • Eritropoiese ineficaz »» hemolise na MO - sobra muita cadeia a
  • Anemia Grave micro/hipo com RDW normal
  • Acumulo de Ferro
  • Alterações ósseas
  • Baixa Estatura
  • Facies Cullen (esquilo)
  • Hematopoiese extramedular - figado volta a produzir hemacias, cresce
  • Hepatoesplenomegalia
  • Hemocromatose

hemolise intravasculas, intraesplenica, eritropoeitina bombando e machucando mais a medula,medula doente,ferro não é captado (reciclado pela medula)

25
Q

Qual o Tto da B talassemia major?

A
  • Ác fólico
  • Transfusões crônicas
  • Quelante do Fe
  • Esplenectomia
  • Transplante de Medula Óssea
26
Q

Como é a beta talassemia intermedia? E o tto?

A
  • ß+ß+
  • Semelhante ao Major,porém menos grave
  • Clínica mais branda
  • Tto: ac folico e quelante do Fe
27
Q

Como é a beta talassemia minor?

Clinica, Lab, Tto

A

ßß+ - TRAÇO

Clínica: Assintomáticos

Lab: Anemia leve, HIPO MICRO (muito micro VCM<75)

diferença com - ferropriva: RDW AUMENTADO

  • minor: RDW NORMAL

Tto: Aconselhamento genético

talasso - deusa - região mediterrânea - itália,grecia,turquia

28
Q

Como é a Alfatalassemia?

A
  • Deleção de um ou mias genes da cadeia ALFA ( normal são 4)
  • Hemácia pequena
  • Sobra de cadeia Beta e Gama » são tóxicas
  • Clincia e Tto semelhante a betatalassemia
  • Sintomas só com mais de 3 deleções - já ao nascimento
    • não espera 6 meses
    • todos os tipos tem cadeia alfa
29
Q

Quais são as formas clínicas de Alfatalassemia?

A
  • Carreador assintomático (aaa-)
    • deleção apenas de uma cadeia
  • Alfatalassemia Minor (aa – )
    • So microcitose e hipocromia
    • Eletroforese Hb normal
    • Só teste genética
  • Alfatalassemia Intermédia (a —) - Dç da Hemoglobina H
    • Anemia hemolítica moderada/grave
    • Eletroforese de Hb: 5 a 40% de Hb H
  • Hidropsia Fetal (—-)
    • Incompátivel com a vida
    • Eletroforese de hb: 80% de Hb Bart - cadeia gama
30
Q

Qual a causa da anemia megaloblástica?

A
  • Causa pela def vit b12 e ac fólico
31
Q

Qual a consequência da def vit b12 e de ac fólico?

A
  • Reduz síntese de DNA e Acumulo de Homocisteina
  • Anemia possível pancitopenia (todo mundo sofre com a redução do dna)
32
Q

Por que é a anemia megaloblástica é macrocítica?

A
  • Porque o precursor da hemácia vai aumentando de tamanho para se dividir. Só que não tem material genético pra se dividir
  • Macrofago ve aquela célula cigante e fagocita = anemia
  • As que passam são grandes tb
33
Q

Qual outra característica hematoscópica patognomônica da anemia megaloblástica?

A
  • Neutrófilos hipersegmentado (6)
34
Q

Como é realizado o metabolismo do ac fólico?

A
  • Alimentos vegetais
  • Delgado proximal
  • Ac Folico inativo >>> precisa de B12 e consome Homocisteina »» Ac Folico Ativo
35
Q

Causas de deficiência do ac fólico?

A
  • Má nutrição
  • Alcoolismo
  • Aumento necessidade - gestante, hemólise crônica
  • Diminuição absorção - dc celíaca, fenitoina
  • Diminuição regeneracao - metotrexato
36
Q

Como é o metabolismo da vit b12 (cobalamina)?

A
  • Origem animal
  • Estomago (célula parietal)
    • Acidez libera b12
    • B12 + ligante R (saliva)
    • Produz fato intrínseco (FI)
  • Duodeno (enzimas pâncreas)
    • ​separa B12/ligante R
    • B12 se liga ao FI
  • Ileo distal
    • Absorve B12/FI
37
Q

Causas de def de vit b12?

pensar no metabolismo

A
  • Vegetariano estrito
  • Anemia perniociosa (anticorpo anti cel parietal e FI)
    • associada com Vitiligo
  • Gastrectomia
  • Pancreatite Cornica
  • Dc Ileal (Crohn,BK..linfoma ileo)
  • Diphyllobothrium latum ( peixe cru - parasita que gosta de vit B12)
38
Q

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica especifico?

Vit B12 ou Ac Folico

A
  • Sd Anêmica
  • Glosite
  • queilite
  • Diarreia
  • Vit B12 - Neuro
    • neuropatia
    • mielopatia
    • demência
39
Q

Como a def de vit B12 compromete o sistema nervoso?

A
  • VitB12 faz a reação do Ác metilmalonico em succinil coa
  • Acumulo de Ac Metilmalonico = toxicidade neuronal
40
Q

Qual o lab da anemia megaloblástica?

A
  • Anemia Macrocitica /neutrófilos hipersegmentados
  • RDW alto e Normocromia
  • Plaq e leucócitos baixos
  • Alto LDH e Bilirrubina indireta (lembra hemólise)»» marcador de hemólise pela eritropoise ineficaz
  • Aumento de Homocisteina »» os dois causam
  • Aumento de Ac Metilmalonico »» só na def VIT B12
41
Q

Mas a carência da anemia megaloblástica é de B12 ou folato?

A

Dosar Homocisteina: os dois aumentam Ac metilmalonico : VIT B12

42
Q

Qual o tto da anemia megaloblástica?

A
  • Def B12 preferencialmente IM - porque via oral as vezes não absorve tb
  • Def ac fólico 1-5mg/dia VO
43
Q

Cuidado com a reposições de ac fólico e vit B12?

A
  • Pode causar hipocalemia (todas as células do corpo tao sendo produzidas e pegando K)
  • Reposição de ac fólico pode mascarar def b12 (melhora anemia,mas não o quadro neuro) - se você repor errado, assim o quadro neuro pode se tornar irreversível.
44
Q

Quais dois mecanismos principais de adaptação fisiológica à anemia?

A
  • Aumento do DC
  • Aumento da 2,3DPG glicose difosfato na hemácia- reduz a afinidade da Hb pelo O2
45
Q

Como dividir as anemias pelo tempo de instalação?

A
  • Infância Talassemia, Falciforme, Esferocitose Hereditária
  • Insidioso Carenciais, DCrônica, Anemia aplásica,MM, mieolodisplasias.
  • Agudo Anemia hemorrágica aguda, hemolítica autoimune
46
Q

Quais são as anemias microcíticas e hipocrómicas?

A
  • Anemia ferropriva
  • Talassemia
  • DC
  • Anemia sideroblástica (herediatária)
  • Anemia hipertireoidismo
47
Q

Quais as fórmulas dos índices hematimétricos?

A

VCM= Htx10/Hem HCM= HgX10/Hem CHCM=HCM/VCMX100

48
Q

Como diferenciar uma anemia ferropriva e talassemia minor?

A
  • RDW ajuda.
  • Ferropriva RDW aumentado 16% - anemias carenciais
  • Talassemia RDW 13%
49
Q

Quais as causas de anemia megaloblásticas além de deficiências de B12 e folato?

A
  • Inibidores da síntese de DNA
    • ex: MTX, mercaptopurinas, AZT
  • Mielodisplasias
50
Q

Qual a função da hepcidina? E quando está aumentada?

A

Inibi a absorção instestinal de Ferro

Aumentada na Anemia da Doença Crônica

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