Anemia Microcíticas E Macrocíticas Flashcards
Ferropriva,
O que é necessário para a estimulação da eritropoiese? E como é a eritropoiese?
- Eritropoietina/ Ferro /Ác. Fólico/ Vit B12
- Eritropoietina >>> medula óssea (eritroblastos) - perda do núcleo
- Circulação (reticulócitos)
- 24h >>> Hemácias
Qual o nome da morte fisiológica das hemácias? E em quanto tempo elas morrem?
Hemocaterese 120d. (hemólise-morte não fisiológica)
Como investigar uma anemia inicialmente? E quais tipos de anemias teremos a partir desse parâmetro inicial?
- Reticulócitos.
-
Hiperproliferativas >2%
- -Anemia Hemolítica
- -Sangramento Agudo
-
Hipoproliferativas <2%
- DRC - redução eritropoietina
- Anemias carenciais
- Anemia de dc cronica
- Anemia sideroblástica
Como é a constituição da hemoglobina? E qual tipo de anemia teremos com a falta de cada um desses componentes?
- Fe + Protoporfirina »» Heme
- Ferropriva - red ferro
- Dc Cronica - red ferro
- Sideroblástica - red protoporfirina
- 4 Heme + 4 Globinas (2 cadeias alfa + 2 cadeias beta) »» Hemoglobina
- Talassemia - defeito na quantidade de globina
- Anemia Falciforme - defeito da qualidade »» NÃO MEXE NO TAMANHO DA HEMÁCIA
Quais são as Anemias Microcíticas e Hipocromicas?
- Anemia Sideroblástica
- Anemia Ferropriva
- Anemia Doença Cronica
- Talassemia
- (anemia falciforme não diminui a hemacia - problema na qualidade da hemoblogina)
Quais são as Anemia classificadas pelo VCM?
-
Anemias Microcíticas
- Ferroprivas
- Doença Crônica
- Talassemia
- Sideroblástica - forma hereditária
-
Anemias Normocíticas
- Ferroprivas
- Doença Crônica
- Ins Renal
- Anemias Hemolíticas
- Anemia Aplásica
-
Anemias Macrocíticas
- Megaloblásticas
- Etilismo crônico
- Sideroblastica - forma adquirida
Qual o quadro clínico da anemia ferropriva? Clínica geral e específica
- Sínd. Anêmica: palidez,astenia,cefalian,angina
- Carência: Geral: glossite, queilite angular
- Carência de ferro: Perversão do apetite, Coiloníquia Disfagia (membrana no esófago - Plammer Vinson)
Como é o ciclo do ferro?
Delgado proximal
- Fe - dieta
- Ácido falicita absorção
- Transferrina - transporta
Medula Óssea
- Estoque Ferritina
- Hemácia
- Vita útil - 120d
Baço
- Hemocaterese - destruição da hemácia
- Protoporfirina vai gerar bilirrubina
- Globina manda embora
- Ferro
- transferrina devolve para MO
- guardado em Ferritina
O que acontece quando o Fe diminui?
- Ferritina cai
- Aumento Transferrina / TIBC aumenta
- Ferro sérico diminui
- Anemia
- Normocítica
- Microcítica
- Hipocrômica
Como é o laboratório da anemia ferropriva ?
Ferritina TIBC Fe sérico Sat Transferrina Anemia RDW Plaquetas
- Ferritina <30 (30-100)
- Aumento Transferrina (fig aumenta a produção no desespero pra compensar) Aumento TIBC>360 (250-360)
- Dimi Fe sérico < 30 (60 -150) Dimi Sat transferrina < 10% (20-40%)
- Saturaçao= FE/ TIBC
- Anemia * início normo/normo ( produz menos, mais produz com qualidade com manutenção do fe)
- RDW >14%
- Aumento Plaq (Trombocitose) precursor é o mesmo
Aumento de Protoporfirina
Quais principais causas de anemia ferropriva na criança e adulto ?
- Crianças: prematuridade, desmame precoce ,ancilostomiase
- Adultos: Gravidez,hipermenorreia, má abs(dc celíaca), perda crônica de sangue TGI
Como é o tto da anemia ferropriva?
Dose, Resposta,Normaliza,Duração
- Sulfato ferroso (20% Fe elementar)
- Dose: 120-200mg/dia Fe elementar
- 300mg 3x/dia
- Criança 3-5mg/kg
- Resposta boa: Reticulócitos (pico 7-10d)
- Normaliza +-2meses
- Duração: até normaliza ferritina +- 6 meses. Ferritina > 15-50ng/mL
Quais exemplos de doenças associadas a anemia de doença crônica?
- Infecção
- TB
- Inflamação
- Reumato
- Neoplasias
Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?
- Inflamação »» CItoquinas »» Fígado »» Libera Hepcidina »»
- Aprisiona Fe na Ferritina
- Redução abd intestinal de Ferro
Qual é o lab da anemia de doença cronica?
- Anemia NORMO/ NORMO/ RDW Normal
- Ferro sérico baixo
- Sat Transf Baixo
- Ferritina Alto - hepcidina aprisiona na ferritina
- Transferrina baixo
- TIBIC baixo
- Receptor soluvel da transferrina baixa
Qual a causa da anemia sideroblastica?
- Def de protoporfirina
- Heme = ferro + protoporfirina
- Hereditaria
- Adquirida: Álcool, B6(piridoxina) baixa, def cobre,chumbo, isoniazida
Como é o laboratório da anemia sideroblastica?
- Anemia micro hipo (hereditária)
- micro ou macro »» álcool
- Fe não é gasto Fe sérico alto
- Ferritina alto
- Sat transf alto
- TIBC normal
- RDW alto
- RISCO DE HEMOCROMATOSE
Como é a hematoscopia e mielograma da anemia sideroblastica?
-
Aspirado de MO (mielograma)
- Sideroblasto em anel (sidero/fe em volta dos blastos/precursores)
- Sangue periférico (hematoscopia)
- Corpúsculos de Pappenheimer bolinhas de ferro dentro da hemácia
Como confirma o dx de AS?
Mielograma Sideroblastos em anel
Qual o tto da AS?
- AS herediatria: da muita Piridoxina (B6) que é o cofator da ALA sintase
- AS adquirida idiopática mais difícil EPO recombinantes
- AS adquirida: suspender alcool, isoniazida, repor cobre
- Desferoxamina »» quelante de Ferro
O que é Talassemia?
- Defeito na quantidade da cadeia globina
- 4 HEME + 4 GLOBINA = HEMOGLOBINA
- HBA - 97% »» aaBB
- HBA2 - 2% »» aadd
- HBF - 1% »» aayy
- Red cadeia B : Betatassemia
- Red cadeia a : Alfatalassemia
Qual lab da Talassemia? E como fazer o dx?
- Anemia Microcítica
- Reticulócitos aumentados
- RDW normal
- Dx
- Eletroforese de Hb
- Betatalassemia = red HbA; aumento HbA2; aumento HbF
Como é a Talassemia Major?
Cooley
- 4 HEME + 4 GLOBINA (aaBB)
- Não tem Beta
- ß0ß0
- Sobra de cadeia alfa - são tóxicas - não tem tenta haptoglobina pra captar
- Tem predomínio da HbF (mais fácil de fazer)
- Anemia grave depois de 6 meses de idade
Qual a clínica da Beta Talassemia major?
- Eritropoiese ineficaz »» hemolise na MO - sobra muita cadeia a
- Anemia Grave micro/hipo com RDW normal
- Acumulo de Ferro
- Alterações ósseas
- Baixa Estatura
- Facies Cullen (esquilo)
- Hematopoiese extramedular - figado volta a produzir hemacias, cresce
- Hepatoesplenomegalia
- Hemocromatose
hemolise intravasculas, intraesplenica, eritropoeitina bombando e machucando mais a medula,medula doente,ferro não é captado (reciclado pela medula)
Qual o Tto da B talassemia major?
- Ác fólico
- Transfusões crônicas
- Quelante do Fe
- Esplenectomia
- Transplante de Medula Óssea
Como é a beta talassemia intermedia? E o tto?
- ß+ß+
- Semelhante ao Major,porém menos grave
- Clínica mais branda
- Tto: ac folico e quelante do Fe
Como é a beta talassemia minor?
Clinica, Lab, Tto
ßß+ - TRAÇO
Clínica: Assintomáticos
Lab: Anemia leve, HIPO MICRO (muito micro VCM<75)
diferença com - ferropriva: RDW AUMENTADO
- minor: RDW NORMAL
Tto: Aconselhamento genético
talasso - deusa - região mediterrânea - itália,grecia,turquia
Como é a Alfatalassemia?
- Deleção de um ou mias genes da cadeia ALFA ( normal são 4)
- Hemácia pequena
- Sobra de cadeia Beta e Gama » são tóxicas
- Clincia e Tto semelhante a betatalassemia
- Sintomas só com mais de 3 deleções - já ao nascimento
- não espera 6 meses
- todos os tipos tem cadeia alfa
Quais são as formas clínicas de Alfatalassemia?
-
Carreador assintomático (aaa-)
- deleção apenas de uma cadeia
-
Alfatalassemia Minor (aa – )
- So microcitose e hipocromia
- Eletroforese Hb normal
- Só teste genética
-
Alfatalassemia Intermédia (a —) - Dç da Hemoglobina H
- Anemia hemolítica moderada/grave
- Eletroforese de Hb: 5 a 40% de Hb H
-
Hidropsia Fetal (—-)
- Incompátivel com a vida
- Eletroforese de hb: 80% de Hb Bart - cadeia gama
Qual a causa da anemia megaloblástica?
- Causa pela def vit b12 e ac fólico
Qual a consequência da def vit b12 e de ac fólico?
- Reduz síntese de DNA e Acumulo de Homocisteina
- Anemia possível pancitopenia (todo mundo sofre com a redução do dna)
Por que é a anemia megaloblástica é macrocítica?
- Porque o precursor da hemácia vai aumentando de tamanho para se dividir. Só que não tem material genético pra se dividir
- Macrofago ve aquela célula cigante e fagocita = anemia
- As que passam são grandes tb
Qual outra característica hematoscópica patognomônica da anemia megaloblástica?
- Neutrófilos hipersegmentado (6)
Como é realizado o metabolismo do ac fólico?
- Alimentos vegetais
- Delgado proximal
- Ac Folico inativo >>> precisa de B12 e consome Homocisteina »» Ac Folico Ativo
Causas de deficiência do ac fólico?
- Má nutrição
- Alcoolismo
- Aumento necessidade - gestante, hemólise crônica
- Diminuição absorção - dc celíaca, fenitoina
- Diminuição regeneracao - metotrexato
Como é o metabolismo da vit b12 (cobalamina)?
- Origem animal
-
Estomago (célula parietal)
- Acidez libera b12
- B12 + ligante R (saliva)
- Produz fato intrínseco (FI)
-
Duodeno (enzimas pâncreas)
- separa B12/ligante R
- B12 se liga ao FI
-
Ileo distal
- Absorve B12/FI
Causas de def de vit b12?
pensar no metabolismo
- Vegetariano estrito
-
Anemia perniociosa (anticorpo anti cel parietal e FI)
- associada com Vitiligo
- Gastrectomia
- Pancreatite Cornica
- Dc Ileal (Crohn,BK..linfoma ileo)
- Diphyllobothrium latum ( peixe cru - parasita que gosta de vit B12)
Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica especifico?
Vit B12 ou Ac Folico
- Sd Anêmica
- Glosite
- queilite
- Diarreia
-
Vit B12 - Neuro
- neuropatia
- mielopatia
- demência
Como a def de vit B12 compromete o sistema nervoso?
- VitB12 faz a reação do Ác metilmalonico em succinil coa
- Acumulo de Ac Metilmalonico = toxicidade neuronal
Qual o lab da anemia megaloblástica?
- Anemia Macrocitica /neutrófilos hipersegmentados
- RDW alto e Normocromia
- Plaq e leucócitos baixos
- Alto LDH e Bilirrubina indireta (lembra hemólise)»» marcador de hemólise pela eritropoise ineficaz
- Aumento de Homocisteina »» os dois causam
- Aumento de Ac Metilmalonico »» só na def VIT B12
Mas a carência da anemia megaloblástica é de B12 ou folato?
Dosar Homocisteina: os dois aumentam Ac metilmalonico : VIT B12
Qual o tto da anemia megaloblástica?
- Def B12 preferencialmente IM - porque via oral as vezes não absorve tb
- Def ac fólico 1-5mg/dia VO
Cuidado com a reposições de ac fólico e vit B12?
- Pode causar hipocalemia (todas as células do corpo tao sendo produzidas e pegando K)
- Reposição de ac fólico pode mascarar def b12 (melhora anemia,mas não o quadro neuro) - se você repor errado, assim o quadro neuro pode se tornar irreversível.
Quais dois mecanismos principais de adaptação fisiológica à anemia?
- Aumento do DC
- Aumento da 2,3DPG glicose difosfato na hemácia- reduz a afinidade da Hb pelo O2
Como dividir as anemias pelo tempo de instalação?
- Infância Talassemia, Falciforme, Esferocitose Hereditária
- Insidioso Carenciais, DCrônica, Anemia aplásica,MM, mieolodisplasias.
- Agudo Anemia hemorrágica aguda, hemolítica autoimune
Quais são as anemias microcíticas e hipocrómicas?
- Anemia ferropriva
- Talassemia
- DC
- Anemia sideroblástica (herediatária)
- Anemia hipertireoidismo
Quais as fórmulas dos índices hematimétricos?
VCM= Htx10/Hem HCM= HgX10/Hem CHCM=HCM/VCMX100
Como diferenciar uma anemia ferropriva e talassemia minor?
- RDW ajuda.
- Ferropriva RDW aumentado 16% - anemias carenciais
- Talassemia RDW 13%
Quais as causas de anemia megaloblásticas além de deficiências de B12 e folato?
- Inibidores da síntese de DNA
- ex: MTX, mercaptopurinas, AZT
- Mielodisplasias
Qual a função da hepcidina? E quando está aumentada?
Inibi a absorção instestinal de Ferro
Aumentada na Anemia da Doença Crônica
