Leucemias Flashcards
O que é leucemia?
Cancer que cursa com acúmuloo de céulas brancas dentro da medula óssea
Qual leucemia é mais comum e adultos, crianças e idosos, respectivamente?
LMA, LLA e LLC
Como diferenciar uma leucemia aguda de uma crônica?
Aguda: Acúmulo de células jovens (blastos)
Crônica: Acúmulo de células maduras
Clínica geral das leucemias agudas
Febre + Pancitopenia e dor óssea (devido ao acúmulo na medula) + Infiltração tecidual(hepatoespleno, pele, órbita, gengiva, SNC)
Pode haver leucocitose na leucemia aguda?
Sim, pois ocorre uma leucemização na corrente sanguinea, resultando em leucocitose e leucostase (cefaleia, dispneia…)
Diagnóstico de uma leucemia aguda
> ou = a 20% de blastos na biópsia de MO
QUal o subtipo mais comum de LMA? O que causa?
M2 - Cloroma (lembra de 2 olhos)
QUal o subtipo de LMA pode causar CIVD? Qual o TTO?
M3 - ATRA!
Quais subtipos de LMA podem causar hiperplasia gengival
M4 e M5
Qual o tipo de blasto da da LMA? Qual sua morfologia, citoquímica, imunotipagem e citogenética (FISH ou Cariótipo)
Blasto Mieloide
- Bastonete de Auer
- Mieloperoxidase
- CD34, CD33, CD14 e CD13
- t(8,21); t(15,17), inv(16)
Se o paciente com pancitopenia for cardiopara, qual o alvo de Hb?
8-9
Quando transfundir plaqueta em paciente com plaquetopenia? Quanto fazer?
1U/10kg
- < 10.000: Sempre!
- < 20.000: Se febre ou infecção
- < 50.000: Se sangramento ativo
O que é neutropenia febril? Critérios
- Neut < 500 (Seg e Bast)
- Febre > ou = 38,3ºC por mais de 1h
Conduta na neutropenia febril
1) Culturas e ATB (Cefepime e se tiver queda de PA, cateter central, infecção de pele ou pulmão - risco de infecção por gram -, adicionar Vanco)
2) Se não melhorar em 4-7 dias, adicionar antifúngico
TTO de neutropenia febril: ambulatorial ou hospitalar?
Inicialmente hospitalar, porém, se o paciente tiver s/ disfunção orgânica, com uma previsão de neutropenia de no máximo 7 dias e se não tiver sintomas do TGI (pelo risco de translocação bacteriana) posso fazer ambulatorial com cipro + clavulin
Riscos de paciente com Sd. da Lise tumoral e TTO
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia que leva a hipocalcemia e consequente risco de lesão renal
- Hiperuricemia que leva a risco de esão renal
TTO da Sd. da Lise tumoral
Hidratação e Alopurinol ou Rasburicase
Nas leucemias linfoides, qual é o subtipo de linhagem é mais comum
Linhagem B
Subtipos da LLA
L1 - Variante infantil
L2 - Variante Adulta
L3 - Variante Brukitt-like
Cínica específica de LLA
Dor óssea e linfonodomegalia
Acometimento em SNC e testículo
Diagnóstico de LLA: Tipo de blasto, citoquímica imunotipagem e citogenética
Blasto linfoide:
- PAS
- Linf. B: CD20, CD19 e CD10; Linf. T: CD7 e CD3
- Cromossomo Philadelfia t(9,22) e t(12,21)
Qual das citogenéticas da LLA tem melhor prognóstico
C. Philadelfia t(9,22): Mau
t (12,21): Bom
Especificidade do TOO para LLA
Quimioterapia com profilaxia para SNC
Clínica das leucemia crônicas
Risco de leucostase e de infiltração para baço, fígado e linfonodo
Causa da LMC
Cromossomo Philadelfia (9,22)
Lab da LMC quanto
- Basofilia e eosinofilia
- Neutrofilia com desvio à E
Infecção é frequente na LMC?
Não pois há muitas células de defesa adultas
Como diferencia LMC de Reação Leucemoide
Fosfatase leucocitaria na LMC é BAIXA e na reação leucemoide é ALTA
Clínica da LMC
Esplenomegalia de grande monta e leucostase
Diagnóstico da LMC
Na medula óssea ou sangue periférico, identifico o cromossomo Philadelfia ou a mutação do Gene BCR/ABL
Possível evolução da LMC
Crise blástica leucemia aguda
Tratamento da LMC
Inibidor da tirosina quinase (Imatinibe) ou Transplante de MO
Qual linhagem é acumulada na LLC?
Linfócitos B CD5
Manifestações da LLC
Linfocitose, linfonodomegalia, hipogamaglobulinemia e em casos graves anemia e plaquetopenia
Diagnóstico da LLC
Linfocitose (>5.000) + Linfócitos B CD5 positivo em citometria de fluxo
TTO LLC
Nos estadiamentos Rai III (anemia) e Rai IV (anemia + plaquetopenia) faz-se o uso de Clorambucil ou fludarabina
Causas de hepatomegalia maciça
- LMC, talassemia major, goucher, Tricoleucemia, Mielofibrose primaria
Hiperleucocitose (> 50.000) é um fator de bom prognostico na LLA, bem como idade entre 1 e 9 anos e LLA de celulas T. V ou F?
F! hiperleucocitose e LLA de celular T sao fatores de mau prognóstico
Anemia hemolitica autoimune eata fortemente relacionada com que leucemia?
LLC
Qual a principal complicacao da LMA?
CIVD
Normalmente as leucemias secundarias sao de que tipo? Qual o prognóstico?
LMA. Prognóstico ruim.
Fatores de risco para leucemias agudas
- Radiacao ionizante
- Exposição a benzeno
- Agentes alquilantes
- Inibidores da topoisomerase II
- Distubrios hereditarios: sd de bloom, anemia de fanconi, ataxia-telangiectasia, neutropenia congenita
- Sd. De down, patau, klinefelter
Acao do ATRA - ácido transrerinoico
O ATRA atua nas LMA M3 previnindo a CIVD
Paciente pos transplante de mo com ictericia, erupções cutâneas e sintomas do TGI. Diagnóstico e principal DDX
Doença enxerto versus hospedeiro. Diferenciar de sepse
Qual a principal complicao do tto da LMA-M3 com ATRA? Como ela se da?
Sindrome retinoide, que se da principalmente xom sintomas respiratórios, rash cutâneo, miocardite
Dacriocitos tb sao chamados de que? Sao caracteristicos de que patologia?
Células em lagrimas. Característica de mielofibrose.
Enzima da policitemia vera
JAK-2
Hemograma da p. Vera
Eritrose (hematimetria > 5,7 mi, hb >18 e ht > 49), frequentemente uma pancitose, pois aumenta os precursores eritroides que tambem são precursores dos granulocitis e plaquetas
Principais complicações da p vera
Eventos trombóticos
Tumores solidos costumam fazer neutropenia por mais ou menos de 7 dias pos quimioterapia? E canceres hematologicos?
Menos e mais, respectivamente
Biopsia da medula de leucemia de celulas pilosas
Biopsia seca, pela fibrose medular
RT-PCR do gene BCR/ABL. Como é o a resposta molecular ao tto com imatinibe: completo e maior
Completo <1%
Maior: < 0,1%
Pct neutropenico febril com ulceras orais, suspeitar de infecção po:
Strepto viridans
