Leucemias

Question 1

O que é leucemia?

Answer 1

Cancer que cursa com acúmuloo de céulas brancas dentro da medula óssea

Question 2

Qual leucemia é mais comum e adultos, crianças e idosos, respectivamente?

Answer 2

LMA, LLA e LLC

Question 3

Como diferenciar uma leucemia aguda de uma crônica?

Answer 3

Aguda: Acúmulo de células jovens (blastos)

Crônica: Acúmulo de células maduras

Question 4

Clínica geral das leucemias agudas

Answer 4

Febre + Pancitopenia e dor óssea (devido ao acúmulo na medula) + Infiltração tecidual(hepatoespleno, pele, órbita, gengiva, SNC)

Question 5

Pode haver leucocitose na leucemia aguda?

Answer 5

Sim, pois ocorre uma leucemização na corrente sanguinea, resultando em leucocitose e leucostase (cefaleia, dispneia…)

Question 6

Diagnóstico de uma leucemia aguda

Answer 6

> ou = a 20% de blastos na biópsia de MO

Question 7

QUal o subtipo mais comum de LMA? O que causa?

Answer 7

M2 - Cloroma (lembra de 2 olhos)

Question 8

QUal o subtipo de LMA pode causar CIVD? Qual o TTO?

Answer 8

M3 - ATRA!

Question 9

Quais subtipos de LMA podem causar hiperplasia gengival

Answer 9

M4 e M5

Question 10

Qual o tipo de blasto da da LMA? Qual sua morfologia, citoquímica, imunotipagem e citogenética (FISH ou Cariótipo)

Answer 10

Blasto Mieloide

• Bastonete de Auer
• Mieloperoxidase
• CD34, CD33, CD14 e CD13
• t(8,21); t(15,17), inv(16)

Question 11

Se o paciente com pancitopenia for cardiopara, qual o alvo de Hb?

Answer 11

8-9

Question 12

Quando transfundir plaqueta em paciente com plaquetopenia? Quanto fazer?

Answer 12

1U/10kg

• < 10.000: Sempre!
• < 20.000: Se febre ou infecção
• < 50.000: Se sangramento ativo

Question 13

O que é neutropenia febril? Critérios

Answer 13

• Neut < 500 (Seg e Bast)

- Febre > ou = 38,3ºC por mais de 1h

Question 14

Conduta na neutropenia febril

Answer 14

1) Culturas e ATB (Cefepime e se tiver queda de PA, cateter central, infecção de pele ou pulmão - risco de infecção por gram -, adicionar Vanco)
2) Se não melhorar em 4-7 dias, adicionar antifúngico

Question 15

TTO de neutropenia febril: ambulatorial ou hospitalar?

Answer 15

Inicialmente hospitalar, porém, se o paciente tiver s/ disfunção orgânica, com uma previsão de neutropenia de no máximo 7 dias e se não tiver sintomas do TGI (pelo risco de translocação bacteriana) posso fazer ambulatorial com cipro + clavulin

Question 16

Riscos de paciente com Sd. da Lise tumoral e TTO

Answer 16

• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia que leva a hipocalcemia e consequente risco de lesão renal
• Hiperuricemia que leva a risco de esão renal

Question 17

TTO da Sd. da Lise tumoral

Answer 17

Hidratação e Alopurinol ou Rasburicase

Question 18

Nas leucemias linfoides, qual é o subtipo de linhagem é mais comum

Answer 18

Linhagem B

Question 19

Subtipos da LLA

Answer 19

L1 - Variante infantil
L2 - Variante Adulta
L3 - Variante Brukitt-like

Question 20

Cínica específica de LLA

Answer 20

Dor óssea e linfonodomegalia

Acometimento em SNC e testículo

Question 21

Diagnóstico de LLA: Tipo de blasto, citoquímica imunotipagem e citogenética

Answer 21

Blasto linfoide:

• PAS
• Linf. B: CD20, CD19 e CD10; Linf. T: CD7 e CD3
• Cromossomo Philadelfia t(9,22) e t(12,21)

Question 22

Qual das citogenéticas da LLA tem melhor prognóstico

Answer 22

C. Philadelfia t(9,22): Mau

t (12,21): Bom

Question 23

Especificidade do TOO para LLA

Answer 23

Quimioterapia com profilaxia para SNC

Question 24

Clínica das leucemia crônicas

Answer 24

Risco de leucostase e de infiltração para baço, fígado e linfonodo

Question 25

Causa da LMC

Answer 25

Cromossomo Philadelfia (9,22)

Question 26

Lab da LMC quanto

Answer 26

- Basofilia e eosinofilia | - Neutrofilia com desvio à E

Question 27

Infecção é frequente na LMC?

Answer 27

Não pois há muitas células de defesa adultas

Question 28

Como diferencia LMC de Reação Leucemoide

Answer 28

Fosfatase leucocitaria na LMC é BAIXA e na reação leucemoide é ALTA

Question 29

Clínica da LMC

Answer 29

Esplenomegalia de grande monta e leucostase

Question 30

Diagnóstico da LMC

Answer 30

Na medula óssea ou sangue periférico, identifico o cromossomo Philadelfia ou a mutação do Gene BCR/ABL

Question 31

Possível evolução da LMC

Answer 31

Crise blástica leucemia aguda

Question 32

Tratamento da LMC

Answer 32

Inibidor da tirosina quinase (Imatinibe) ou Transplante de MO

Question 33

Qual linhagem é acumulada na LLC?

Answer 33

Linfócitos B CD5

Question 34

Manifestações da LLC

Answer 34

Linfocitose, linfonodomegalia, hipogamaglobulinemia e em casos graves anemia e plaquetopenia

Question 35

Diagnóstico da LLC

Answer 35

Linfocitose (>5.000) + Linfócitos B CD5 positivo em citometria de fluxo

Question 36

TTO LLC

Answer 36

Nos estadiamentos Rai III (anemia) e Rai IV (anemia + plaquetopenia) faz-se o uso de Clorambucil ou fludarabina

Question 37

Causas de hepatomegalia maciça

Answer 37

- LMC, talassemia major, goucher, Tricoleucemia, Mielofibrose primaria

Question 38

Hiperleucocitose (> 50.000) é um fator de bom prognostico na LLA, bem como idade entre 1 e 9 anos e LLA de celulas T. V ou F?

Answer 38

F! hiperleucocitose e LLA de celular T sao fatores de mau prognóstico

Question 39

Anemia hemolitica autoimune eata fortemente relacionada com que leucemia?

Answer 39

LLC

Question 40

Qual a principal complicacao da LMA?

Answer 40

CIVD

Question 41

Normalmente as leucemias secundarias sao de que tipo? Qual o prognóstico?

Answer 41

LMA. Prognóstico ruim.

Question 42

Fatores de risco para leucemias agudas

Answer 42

- Radiacao ionizante - Exposição a benzeno - Agentes alquilantes - Inibidores da topoisomerase II - Distubrios hereditarios: sd de bloom, anemia de fanconi, ataxia-telangiectasia, neutropenia congenita - Sd. De down, patau, klinefelter

Question 43

Acao do ATRA - ácido transrerinoico

Answer 43

O ATRA atua nas LMA M3 previnindo a CIVD

Question 44

Paciente pos transplante de mo com ictericia, erupções cutâneas e sintomas do TGI. Diagnóstico e principal DDX

Answer 44

Doença enxerto versus hospedeiro. Diferenciar de sepse

Question 45

Qual a principal complicao do tto da LMA-M3 com ATRA? Como ela se da?

Answer 45

Sindrome retinoide, que se da principalmente xom sintomas respiratórios, rash cutâneo, miocardite

Question 46

Dacriocitos tb sao chamados de que? Sao caracteristicos de que patologia?

Answer 46

Células em lagrimas. Característica de mielofibrose.

Question 47

Enzima da policitemia vera

Answer 47

JAK-2

Question 48

Hemograma da p. Vera

Answer 48

Eritrose (hematimetria > 5,7 mi, hb >18 e ht > 49), frequentemente uma pancitose, pois aumenta os precursores eritroides que tambem são precursores dos granulocitis e plaquetas

Question 49

Principais complicações da p vera

Answer 49

Eventos trombóticos

Question 50

Tumores solidos costumam fazer neutropenia por mais ou menos de 7 dias pos quimioterapia? E canceres hematologicos?

Answer 50

Menos e mais, respectivamente

Question 51

Biopsia da medula de leucemia de celulas pilosas

Answer 51

Biopsia seca, pela fibrose medular

Question 52

RT-PCR do gene BCR/ABL. Como é o a resposta molecular ao tto com imatinibe: completo e maior

Answer 52

Completo <1% | Maior: < 0,1%

Question 53

Pct neutropenico febril com ulceras orais, suspeitar de infecção po:

Answer 53

Strepto viridans