Distúrbios da Hemostasia Flashcards
Cite a cascata de coagulação:
Protrombina > Trombina > Fibrinogênio > Fibrina > Coágulo
Função das fibrinas
Tampão Hemostático
Função do VWF
Adesão entre vaso e plaqueta, e entre as plaquetas
Via intrinseca: fatores e exames
8, 9 , 11 (TTPA)
Via extrínseca: fatores e exames
7 (TP/RNI)
Via comum: fatores e exames
VIIXI: 5, 2, 10 e 1 (TTPA e TP)
Fatores dependentes da vit K
2, 7, 9 e 10 (2+7=9 que é quase 10)
Qual medicamento interfere nos fatores dependentes da vit k? e principalmente qual fator?
Varfarina
7
Paciente com TP alterado. O que suspeitar?
Via extrínseca. Hepatopatia, colestase, deficiência de vit.K, deficiencia do 7, uso de cumarínicos
Fatores envolvidos na hemofilia A, B e C
8, 9 e 11
Qual fator não pode ser avaliado?
13
Se há fibrinólise, alteração de que? Que tipo de alteração?
D-dímero
Qual a função da heparina?
Ativar antitrombina
Em que fator pró-trombótico atua a heparina de baixo peso molecular?
Xa
Qual é a droga de preferÊncia da gestação, Varfarina ou Heparina?
Heparina, pois Varfarina pode ser teratogênica
Heparina de baixo peso molecular pode ser usada por
via oral. V ou F?
F
O que é utilizado para reverter a ação da varfarina?
Se sangramento leve: Suspender + Vit. K VO
Se sangramento grave ou reversão aguda para cirurgia: Suspender + plasma ou complexo protrombinico + Vit K
Principal ator da hemostasia primaria e da secundária respectivamente
Plaquetas e fatores de coagulação
Local de sangramento da hemostasia primaria e da secundária respectivamente
- Mucosa gengival e nasal, petéquia, púrpura e quimose
- Hemartrose e hematoma
Modo de sangramento da hemostasia primaria e da secundária respectivamente
Não para de sangrar
Para depois volta a sangrar
Fases da hemostasia primária
Adesão
Ativação
Agregação
Quais são as alterações plaquetárias? QUal alteração laboratorial?
Trombocitopenia
Disfunção plaquetária (Tempo de sangramento alargado (TS só avalia quando plaquetopenia normal)
Causas de trombocitopenia
PTI (idiopática e por heparinas) e PTT
Principal causa de plaquetopenia isolada
PTI
PTI idiopática é precedida de
Infecção (1 mes antes)
TTO PTI idiopática
Observação
Prednisona (pode associar a imunoglobulina, trombopoietina ou esplenectomia)
Transfundir plaquetas em casos mt graves
PTI por heparina ocorre quantos dias após a administração da droga?
5-10 dias
Clínica da PTI por heparina
Plaquetopenia e trombose (TEP e TVP)!
Conduta na PTI por heparina
Suspender heparina e prescrever dabigatrana ou rivaroxabana
Clínica da PTT (5)
Mulher de 30-40a Febre Anemia hemolítica microangiopática Redução do nível de consciência Azotemia leve (Além da trombocitopenia, claro)
Em que distúrbio se encontra esquizócitos no sangue
PTT, pois há hemólise no vaso
Tratamento PTT
Plasmaférese
Corticoide / Rituximabe
Causas hereditárias de disfunção plaquetária
Ganzmann e Bernard Soulier
Disfunção plaquetária adquirida
Uremias / Drogas antiplaquetárias
Fisiopatologia da Ganzmann e Bernard soulier
Ganzmann> Falta IIb e IIIa
Bernard Soulier> Falta Ib (Macroplaquetas - Lembra de são bernardo)
Doença hereditária mais comum da hemostasia
Doença de von Willebrand
Descreva e diga o lab dos tipos da doença de vWB
- Tipo 1: queda leve do fvWB (exames normais)
- Tipo 2: níveis normias de fvWB/queda na qualidade (TS alargado)
- Tipo 3: queda grave nos níveis de fvWB: TS e TTPA alargado (queda do fator VIII)
TTO doença de vWB
- Sangramento leve ou prevenção: DDAVP (desmopressina)
- Crioprecipitado / Fator VIII
Alteração de exames nas vias intrínseca, extrínseca e comum
TTPA
TP/RNI
Ambos
Qual a via mais importante da ativação?
Extrínseca
Causas de problemas na via intrínseca
Hemofilias
HNF
Anticorpos contra fatores (hemofilias adquiridas) - fator VIII
Problemas na via extrínseca
Cumarínicos
Hepatopatias (diminuição dos fatores)
Colestase (def. vit K)
Como saber se o problema da hemostasia é da hepatopatia ou da colestase?
Dá vit. K parenteral. Sem melhorar é colestase, se não melhorar, é hepatopatia
Que exame devo pedir na suspeita de afecção da via comum?
FibrinogÊnio e tempo de trombina (se o fibrinogÊnio estiver normal)
Como ocorre a CIVD?
Ocorre a liberação de fator tecidual que consome plaquetas e fatores de coagulação gerando microtrombos de fibrina e consequente isquemia sistêmica
O que aumenta na CIVD?
D-Dímero
Problemas na hemostasia secundária: qual e que exame pode ser pedido
Sangramento secundário a TP e TTPA normais: Queda do fator XIII
Teste da solubilidade da ureia +
TTO de Sangramento secundário a TP e TTPA normais
Plasma
Criopricipitado
Complexo protrombínico
Quais fatorem são encontrados no crioprecepitado e no complexo protrombínico
Crio: fibrinogênio - 1; 8 e fvWB
Complexo protrombínico: II, VII, IX, X
O que quer dizer se a coagulopatia não melhorou com plasma? Conduta
A pessoa tem hemofilia adquirida (inibitor de fator - VIII)
Fazer complexo protrombínico
RNI > 9-10 em uso de cumarínicos
Se sangramento leve: suspende + vit K oral
Se sangramento grave: suspende + vit K parenteral e comprexo protrombínico, ou plasma
Se sangramento leve com uso de heparina: o que fazer? e grave?
Leve: reduzir infusao ou suspender
Grave: suspende e faz protamina
Dose protamina
cada 1mg antagoniza 1mg de HBPM ou 100U de HNF
Quem protege o fator viii?
FvWB
O sangramento da doenca de von Willebrand e de que tipo
Cutaneucoso
