Lesões Cervicais Pediátricas Flashcards
pq usg é modalidade de 1ª escolha
- não utiliza radiação ionizante, contraste ou sedação
- fácil acesso
- rápida realização
- baixo custo
informações importantes
- localização
- tamanho
- forma
- conteúdo interno
- vascularização
quando RNM é útil
em lesões grandes, para determinar se a lesão infiltra em espaços profundos. geralmente é quando vai precisar ser operado.
quando a TC é aplicada
às vezes aplicada em pacientes enfermos com infecções para avaliar se um abscesso está presente. difícil diferenciar nódulo sólido e abscesso, vai depender da história clínica.
escolha quando há suspeita de linfoma maligno
a USG pode demonstrar qual linfonodo é mais acessível para biópsia ou excisão guiada por imagem, enquanto PET/CT é usado para estadiamento.
as lesões cervicais pediátricas podem ser de quais tipos
- císticas, nas quais a localização frequentemente direciona o diagnóstico
- sólidas podendo ser linfonodos ou massas sólidas (não linfonodos)
como é a lesão cística na usg
é anecóico - preto muito escuro, tudo que é líquido tem esse aspecto
localização das lesões císticas
- linha média: rânula (superior), cisto tireoglosso (médio), cisto dermóide (inferior)
- lateral: fendas branquiais, linfangioma (malformação vascular)
rânula
cisto cheio de líquido originado da glândula salivar sublingual. geralmente o diagnóstico é clínico, fica na região submentoniana.
rânula - até onde pode se estender
até o assoalho da boca e ser visível na inspeção da cavidade oral. também pode se estender através ou sob o músculo mio - hióideo (rânula mergulhante)
cisto do ducto tireoglosso
lesões comuns na infância. é um “caroço” no meio do pescoço, no terço médio. esse ducto vai da base da língua até a tireoide.
como é formado o cisto do ducto tireoglosso
a tireoide embrionária “viaja” através desse ducto, que involui após esse trajeto, quando o ducto persiste um cisto pode se desenvolver em qualquer lugar do seu trajeto.
como é o cisto do ducto tireoglosso na usg
eles podem ser anecoicos ou hipoecogênicos (vai ser confundido com algo sólido, a gordura ao redor vai ficar com aspecto mais esbranquiçado que o normal), devido hemorragia, infecção ou conteúdo proteico.
cisto dermoide
são cistos de inclusão (contém epitélio e anexos da pele, fica mais esbranquiçado na usg). podem ser periorbitários e na linha média do pescoço (predileção é a incisura supraesternal - fúrcula).
- geralmente são lesões ovaloides e hiperecogênicas
cistos das fendas branquiais
a maioria são remanescentes da 2ª fenda branquial, mas quando surgem no nível da tireoide, pode ser remanescente da 3ª ou 4ª fenda.
- são massas indolores, ás vezes aparecendo subitamente após hemorragia interna
localização dos cistos das fendas branquiais
ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, lateralmente à artéria carótida comum e quando mais craniais, entre as carótidas interna e externa.
linfangiomas
lesões císticas causadas pelo mau desenvolvimento dos canais linfáticos.
- tecido linfático proeminente, dilata e parece tumor
localização linfangiomas
- região anterior do pescoço: inúmeros pequenos cistos, podendo infiltrar profundamente no pescoço ou mediastino
- região posterior do pescoço: um ou mais cistos maiores
lesões sólidas
precisam de um cuidado maior, podem ser linfonodos que são mais comuns e incluem linfonodos reativos; linfandenite; linfoma. ou pode ser outras massas sólidas incomuns como lesões tireoidianas e raras como teratomas
linfonodo normal
é nitidamente delineado (sabe onde começa e termina), ovalóide (seu eixo é mais largo que alto), tem uma faixa esbranquiçada no meio (hilo ecogênico central - área vascularizada). eixo menor que 10mm.
linfonodos reativos
aumentados em números e/ou em tamanho (linfonodomegalia - hipertrofia do tecido linfóide), porém mantendo as demais características.
- “reação” a uma inflamação próxima
linfadenite bacteriana ou viral
infecção do “linfonodo”, a viral é mais comum; a bacteriana é frequentemente causada por S. aureus ou Streptococcus do grupo B-hemolítico, tem início agudo e geralmente unilateral.
usg de linfadenite bacteriana ou viral
linfonodo “heterogêneo”, “liquefeito”, perde o aspecto normal e hilo some. tem aumento do fluxo vascular ao doppler colorido.
abscesso na linfandenite bacteriana
quando fica a dúvida entre o linfonodo infectado ou abscesso vai para a TC com contraste onde é possível ver uma parede delineando.
linfonodos patológicos / suspeitos
vai caracterizar um quadro mais arrastado. são redondos, mais altos que largos, além de perder o hilo gorduroso. perde também a vascularização hilar; vascularização cortical.
linfonodos patológicos / suspeitos na usg
espessamento e acentuada hipoecogenicidade cortical
leucemia e/ou linfoma
leucemia é o câncer mais comum em crianças com menos de 15 anos. linfoma é o 3° tumor maligno mais comum na infância.
- vai ter uma vascularização difusa.
linfadenopatia
é um achado comum tanto no linfoma quanto na leucemia. está presente na maioria dos casos de linfoma de Hodgkin e é um achado inicial em muitos casos de leucemia linfocítica aguda.
PET para identificar leucemia e/ou linfoma
ajuda pois marca as áreas do corpo em que está sendo consumida muita energia e linfonodos geralmente não deveriam consumir.
níveis cervicais
divide o pescoço em níveis, onde os linfonodos estão localizados.
