Lésions blanches Flashcards
Zones atteintes par lichen plan
peau, muqueuse buccale et génitale, ongles et cuir chevelu
Cavité buccale: muqueuses jugales postérieures +++ bilatéral et symétrique et les surfaces latérales et dorsale de la
langue, les gencives, le palais et le vermillon des lèvres.
Cutané:surface de flexion des extrêmités (genoux, poignets)
Histologie kératose frictionnelle
Acanthose et hyperkératose
Lichen plan est commun dans la cavité buccale?
Non. 1% de la population a du lichen plan et seulement 0.1-2.2%= dans la cavité buccale
Manifestation et emplacement clinique du lichen plan
4P: papule pourpre polygonale prurigineuses + stries de wickham (fines projections blanches a/n des papules)
a/n des surfaces de flexion des extrémités (cheville/poignets)
Nommez les 2 formes de lichen plan?
Asymptomatique (kératosique) et symptomatique (inflammatoire: atrophique/ érosif)
Patron clinique du lichen plan asymptomatique
Forme réticulaire avec stries de Wickham. Peut aussi avoir un patron papulaire, florale, annulaire ou en
plaque
Patron clinique du lichen plan symptomatique
zones atrophiques et érosives entourées de fines projections réticulaires blanches.
Patron de gingivite desquamative si confiné à la gencive
Séparation épithéliale= lichen plan bulleux (rare)
3 critères pathognomoniques histologiques du lichen plan
- Infiltrat lymphocytaire en bande à la MB
- Destruction de la MB
- Pas de dysplasie
Qu’Est-ce que la dysplasie lichénoide?
Apparence lichénoïde à l’histologie, AVEC dysplasie épithéliale, mais SANS infection à candida
Le risque de transformation maligne du lichen plan est élevé?
Faux. Mais carcinome épidermoïde dans 1-2% des cas de lichen plan symptomatique
1 différence histopathologique entre le lichen plan et une réaction lichénoïde aux médicaments?
Lichénoïde: manchon lymphocytaire. (Infiltrat de lymphocytes péri-vasculaire)
Réaction lichénoïde à l’amalgame est une allergie à quoi?
Mercure
autres métaux (RARE): cuivre, étain, zinc, argent
Comment distinguer une réaction lichénoïde à l’amalgame d’un vrai lichen plan?
Selon la clinique. Réaction à l’amalgame= souvent asymptomatique + régression de la lésion au retrait du matériaux
qu’est-ce qu’une connectivite (collagénose) et nommez en une?
Maladie inflammatoire systémique qui peut toucher tous les tissus et tous les organes. Ex: Lupus érythémateux
Étiopathogénie du lupus érythémateux?
Perte de tolérance au soi et perte de contrôle les lymphocytes B
Manifestations buccales du lupus érythémateux et prévalence?
5-25%. Habituellement lichénoide, mais peut aussi être: érythémateux, kératose et/ou ulcère.
On a aussi: xérostomie, dysgueusie, candida, stomatodynie et parodontite
Lésions érythémateuses, kératose ou les deux. Mixte= caractéristique
Lésions cutanées du lupus discoïde?
Plaques érythémato-squameuses qui forment des croûtes. Le centre des lésions finit par s’atrophier et laisse des projections télangiectasiques avec tissu cicatriciel et dépigmentation
À l’histologie, le lupus ressemble au lichen plan, mais qu’est-ce qui le distingue?
Coloration au PAS de la MB pour le lupus
Histologie du lupus?
- Alternance d’atrophie/hyperplasie épithéliale
- Hyperkératose
- Infiltrat lymphocytaire du chorion
- Dégénérescence de la MB
- Infiltrat périvasculaire
Manifestations buccales de la maladie du greffon, réaction chronique?
- fines projections en réseaux ressemblant au lichen plan
- Brûlure des muqueuses
- Xérostomie par destruction des glandes par le SI
Manifestations buccales de la maladie du greffon, réaction chronique?
- fines projections en réseaux ressemblant au lichen plan
- Brûlure des muqueuses
- Xérostomie par destruction des glandes par le SI
Histologie maladie du greffon
Ressemble à sa contrepartie clinique
- Hyperkératose
- Dégénérescence de la MB
- Digitations épithéliales en dents de scie
- . Réponse inflammatoire moins intense que le lichen plan.
- Cas avancés= déposition anormale de collagène (sclérodermie).
Stomatite de contact: manifestations buccales
Plaques blanches le long de la ligne occlusale (hyperkératose)
lésions érythémateuses, érosives et ulcéreuses sont également possibles.
Histologie leucoedème
-Hyperparakératose
-Acanthose
- Oedeme intra-cellulaire (couche de malpighi, épineuse, intermédiaire)
Critères histologiques stomatite de contact
Épithélium hyperplasique, augmentation des digitations épithéliales
Hyperkératose
Exocytose neutrophilique
Infiltrat dense et chronique du chorion par des lymphocytes
CARACTÉRISTIQUE: infiltrat péri-vasculaire lymphocytaire avec d’occasionnels plasmocytes et éosinophiles.
Caractéristique histologique de la stomatite de contact?
Infiltrat péri-vasculaire lymphocytaire avec
d’occasionnels plasmocytes et éosinophiles.
Zone touchée par kératose du fumeur
Palais
Kératose du fumeur histologie
- Hyperkératose
- Acanthose
- Inflammation chronique du chorion et des glandes à mucus
- Métaplasie des canaux salivaires
- Exsudat inflammatoire dans la lumière des canaux
Tabac sans fumée lésions buccales
- Perte asymptomatique de tissu
gingival et parodontal - Récession gingivale + destruction de la
surface buccale de l’os alvéolaire. - Carie dentaire (sucre dans certaines marques)
- Usure généralisée des surfaces incisives et occlusales.
- Coloration extrinsèque brune à noire
- Halitose est fréquente.
- Plaque blanche laiteuse ou translucide parfois épaisse, granulaire ou verruciforme avec ou sans halo érythémateux
- Muqueuse altérée = apparence d’une
poche par la flaccidité du tissu étiré de façon chronique.
Caractéristique histologique de la leucoplasie pileuse?
Cellules ballonnées a/n de la couche superficielle de l’épithélium. Cellules gonflées avec clairance nucléaire et margination périphérique de chromatine par réplication de VEB
Acanthose/hyperplasie + hyperparakératose
Lésion du VPH la plus à risque de devenir maligne?
Condylome acuminé. Transformation maligne jamais démontrée dans la cavité buccale
Clinique kératose frictionnelle
- Foyers de kératose
- Zones:
-D’inflammation
- Érosion
-Ulcère
- Pétéchies
Lichen plan touche plus:
Adulte ou enfants et homme ou femme?
Adulte âge moyen
Femmes 3:2
Zones buccales atteintes par le lichen plan?
Muqueuses jugales postérieures bilatéral +++
Gencive
Palais
Vermillon
Surfaces latérales et dorsales langue
Histologie lichen plan
-Hyperkératose (ortho ou parakératose)
-Épaisseur de l’épithélium varie (absence de digitations ou digitations hyperplasiques en dents de scie)
- Infiltrat lymphocytaire en bande (CD8+) à la MB
- Dégénérescence de liquéfaction
- Dégénérescence des kératinocytes
- Aucune atypie épithéliale (à par si candida)
Que voit-on à l’immunofluorescence directe du lichen plan?
Dépôt linéaire de fibrine et fibrinogène à la MB
Qui est plus touché par le lupus?
Jeune femme
Noir +++
Immunofluorescence directe lupus érythémateux?
A/n cutané: IgG, IgM et C3 a/n de la MB
Tabac sans fumée histologie?
- Hyperkératose
- Acanthose
- Projections superficielles (chevrons)
- Augmentation vascularité sub-épithéliale
- Engorgement des vaisseaux
Prévalence élevée ou faible de dysplasie pour le tabac sans fumée?
Signes de dysplasie sont peu communs:
Mais des carcinomes épidermoïdes et verruqueux ont
déjà été rapportés au site d’emplacement de la chique.
Manifestations cliniques candidose chronique hyperplasique?
Plaques blanches non détachables en région rétro commissurale ou a/n des bords latéraux de la langue.
Candidose chronique hyperplasique histologie
- Épaississement de l’épithélium (prolongements
interpapillaires épais et peu profonds - Avec ou sans atypie cellulaire et dysplasie.
- Hyperkératose avec spores/ hyphes de Candida dans la couche cornée et entre les kératinocytes.
- Micro-abcès dans couche cornée et superficielle (neutrophiles polymorphonucléaires)
Résumé Naevus spongieux blanc
- Lésion blanche héréditaire
- Plaques blanches diffuses avec épaississement
- Muqueuse jugale bilatérale
-Asymptomatique
Histologie: acanthose et hyperkératose
Certaines cellules épithéliales présentent une condensation périnucléaire
représentant les tonofilaments de kératine
