LESIÓN RENAL AGUDA (PRERRENAL)

Question 1

DEFINICIÓN DE LESIÓN RENAL AGUDA:

Answer 1

DETERIORO BRUSCO DE FUNCIÓN RENAL + ELEVACIÓN DE PRODUCTOS NITROGENADOS EN SANGRE.
-3 SEMANAS-3 MESES = SUBAGUDA.

Question 2

ESTADÍOS DE LRA:

Answer 2

-ACRÓNIMO RIFLE:
R-RISK.
I-INJURY.
F-FAILURE.
L-LOSS (TEMPORAL DE FX RENAL).
END (PÉRDIDA IRREVERSIBLE DE FX RENAL).

-AKIN (ACUTE KIDNEY IJURY NETWORK).

Question 3

DATOS DE LRA EN FASE DE “RISK”:

Answer 3

R:

• CR X 1.5.
• DESCENSO IFG>25%.
• DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (6 HRS).

Question 4

DATOS DE LRA EN FASE DE “INJURY”:

Answer 4

I:

• CR X 2.
• DESCENSO IFG>50%.
• DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (12 HRS).

Question 5

DATOS DE LRA EN FASE DE “FAILURE”:

Answer 5

F:

• CR X 3, CR 4 MG, O AUMENTO BRUSCO 0.5 MG.
• DESCENSO IFG>75%.
• DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (24 HRS. O ANURIA 12).

Question 6

DATOS DE LRA EN FASE DE “LOSS”:

Answer 6

FALLO RENAL > 4 SEMANAS.

Question 7

DATOS DE LRA EN FASE DE “END STAGE”:

Answer 7

FALLO RENAL > 3 MESES.

Question 8

CLASIFICACIÓN AKIN (

Answer 8

SE BASA EN

Question 9

CRITERIOS AKIN (ACUTE KIDNEY IJURY NETWORK):

Answer 9

I:
-CR X 1.5, DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (6 HRS).
II:
-CR X 2, DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (12 HRS).
III:
-CR X 3, CR 4 MG, O AUMENTO BRUSCO 0.5 MG. DIURESIS <0.5 ML/KH/HR (24 HRS. O ANURIA 12).

Question 10

CLASIFICACIÓN DE LRA:

Answer 10

-PRERRENAL:
REDUCCIÓN DE PERFUSIÓN RENAL.
-INTRARRENAL/PARENQUIMATOSA:
PATOLOGÍAS DE GLOÉRULO, TÚBULO O INTERSTICIO.
-POSTRENAL/OBSTRUCTIVA:
DIFICULTAD DE ELIMINACIÓN NORMAL DE ORINA.

Question 11

TIPO DE LRA MÁS FRECUENTE:

Answer 11

-PRERRENAL (70%).

Question 12

MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN DE FILTRADO GLOMERULAR:

Answer 12

• ANGIOTENSINA II.

- PROSTAGLANDINAS.

Question 13

CAUSAS DE LRA PRERRENAL:

Answer 13

• DESCENSO DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL GRAVE (MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN NO COMPENSAN).
• ALTERACIÓN DE AUTORREGULACIÓN DE ANGIOTENSINA II Y PROSTAGLANDINAS (IECA Y AINES).

Question 14

FISIOPATOLOGÍA DE LRA PRERRENAL:

Answer 14

SISTEMA R-A-A PRODUCE:

• AUMENTO DE ANGIOTENSINA II.
• AUMENTO DE ALDOSTERONA.
• AUMENTO DE ADH.

Question 15

EFECTOS EN LRA DEL AUMENTO DE ANGIOTENSINA II:

Answer 15

• REABSORCIÓN PROXIMAL DE NA, CL, HCO3, AGUA Y UREA.

- POR LO QUE UREA PLASMÁTICA > CREATININA (EN OTRAS LRA UREA=CR).

Question 16

EFECTOS EN LRA DEL AUMENTO DE ALDOSTERONA:

Answer 16

REABSORCIÓN DISTAL DE NA =

• NA EN ORINA <20 MEQ.
• EXCRECIÓN FRACC. DE NA <1%.

Question 17

EFECTOS EN LRA DEL AUMENTO DE ADH:

Answer 17

RETENCIÓN DE AGUA EN T. COLECTOR =

• OLIGURIA.
• ORINA CONCENTRADA (OSM. URINARIA>PLASMÁTICA).

Question 18

CAUSAS DE LRA PRERRENAL POR DESCENSO DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL GRAVE:

Answer 18

• HIPOVOLEMIA.
• DESCENSO DE GASTO CARDIACO.
• VASODILATACIÓN SISTÉMICA.
• VASOCONSTRICCIÓN DE ARTERIOA AFERENTE GLOMERULAR.

Question 19

CAUSAS DE HIPOVOLEMIA:

Answer 19

DISMINUCIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR EFECTIVO:

• DESHIDRATACIÓN.
• HEMORRAGIA.
• SITUACIÓN DEL 3ER ESPACIO.

Question 20

CAUSAS DE SITUACIONES DEL 3ER ESPACIO:

Answer 20

-INSUFICIENCIA CARDIACA.
-CIRROSIS HEPÁTICA.
-SÍNDROME NEFRÓTICO.
ÍLEO.
-MALNUTRICIÓN.

Question 21

CAUSAS DE DESCENSO DE GASTO CARDIACO:

Answer 21

-ALT. CONTRACTILIDAD DE VENTRÍCULO IZQ.
-DIFICULTAD DE LLENADO DE VENTRÍCULO DER.
EJEMPLOS:
~IAM.
~ARRITMIA GRAVE.
~TAMPONAMIENTO PERICÁRDICO.

Question 22

CAUSAS VASODILATACIÓN SISTÉMICA:

Answer 22

~CHOQUE DISTRIBUTIVO:

• ANAFILÁCTICO.
• SÉPTICO.
• NEUROGÉNICO.

Question 23

CAUSAS DE VASOCONSTRICCIÓN DE ARTERIOA AFERENTE GLOMERULAR:

Answer 23

• PREECLAMPSIA.
• SX HEPATORRENAL.
• DOSIS ELEVADA DE DOPAMINA.
• HIPERCALCEMIA.

Question 24

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LRA PRERRENAL:

Answer 24

CONTEXTO DE PATOLOGÍA DE FONDO +
-SX PRERRENAL:
~OLIGOANURIA <0.5 ML/KG/HR (12 HRS).
~BUN/CREA 20:1 (AUMENTO DE AZOADOS).
~NA EN ORINA <20 MEQ.
~EF NA <1%.
~OSM. URINARIA >500.

Question 25

ESTUDIOS DX DE LRA PRERRENAL:

Answer 25

-FENA <1%. -NA URINARIO <20 MEQ. -OSM. URINARIA >500. -OLIGOANURIA. -USG NORMAL. -EGO: ~BUN/CREA 20:1. ~PÉRDIDA DE >50% ~CREA X 2. ~NO PROTEINURIA.

Question 26

CILINDROS HIALINOS TAMM-HORSFAL EN EGO:

Answer 26

DESHIDRATACIÓN.

Question 27

TTO PARA LRA PRERRENAL:

Answer 27

- HIPOVOLEMIA: CRISTALOIDES. - FALLA CARDIACA: DOBUTAMINA. - CHOQUE: NOREPINEFRINA. - VASOCONSTRICCIÓN: FENOLDOPAM. - SITUACIÓN DE 3ER ESPACIO: FUROSEMIDE.

Question 28

TTO PARA LRA PRERRENAL (SX HEPATORRENAL):

Answer 28

TERLIPRESINA. NOREPINEFRINA. OCREÓTIDO. MIDODARONA.

Question 29

PRONÓSTICO DE LRA PRERRENAL:

Answer 29

- RECUPERACIÓN. - EVOLUCIÓN A NECROSIS TUBULAR AGUDA (INTRARRENAL). - SX URÉMICO. - ERC.

Question 30

PASO INICIAL ANTE INSUFICIENCIA RENAL NO CONOCIDA (AUMENTO DE UREA Y CREATININA):

Answer 30

ECOGRAFÍA: - RIÑÓN NORMAL + NA URINARIO <20 = PRERRENAL. - RIÑÓN NORMAL + NA URINARIO >20 = PARENQUIMATOSA. - DILATACIÓN DE VÍA URINARIA = POSRENAL. - RIÑÓN PEQUEÑO = CRÓNICA.