Lesion Renal Aguda

Question 1

Definición de LRA

Answer 1

Elevación >0.5 mg/dl sobre el nivel basal de creatinina serica o una disminución de 50% de la TFG en un periodo de dias o semanas

Question 2

Forma más común

Answer 2

Azoemia prerrenal (60-70%)
Enfermedades renales instrisecas (25-40%)
Causas postrenales (5-10%)

Question 3

Manifestaciones clinicas

Answer 3

Asintomaticos si el daño renal no es severo

Iniciales: sintomas de uremia o sobrecarga de volumen, anorexia, nauseas, vomito, sabor metálico, prurito.

Question 4

Clasificaciones del daño renal de acuerdo al gasto urinario

Answer 4

No oligurico (>400 ml/dia)
Oligúrico (100-400 ml/día)
Anurico (<100 ml/día)

Question 5

Causas prerrenales

Answer 5

Deplecion de volumen o trastornos asociados con perfusión renal precaria (ICC)

Question 6

Causas renales

Answer 6

Medios de contraste IV, agentes nefrotóxicos, glomerulonefritis, vasculitis

Question 7

Causas postrenales

Answer 7

Padecimientos urológicos: HPB, neoplasias ginecológicas, nefrolitiasis.

Question 8

Pista importante en el diagnostico de una causa postrenal

Answer 8

Anuria

Question 9

Indicaciones para el tratamiento dialitico emergente

Answer 9

Sobrecarga de volumen (hipoxia, edema pulmonar, emergencia hipertensiva) y uremia (alteracion cognitiva, depresión del nivel de conciencia, asterexis)

Question 10

Pistas del diagnostico subyacente

Answer 10

erupción cutanea, livideces reticulares, anacarada o purpura palpable

Question 11

Estigmas de nefropatía cronica

Answer 11

uñas de terry, uñas de Lindsey y escarcha uremica

Question 12

Formula para calcular la TFG en LRA

Answer 12

MDRD

Question 13

FeNa y oms urinaria y sodio urinario en lesion prerrenal

Answer 13

FeNa <1%
Osmolaridad urinaria >350 mOsm
Sodio urinaria <20-30

Question 14

FeNa y oms urinaria y sodio urinario en lesion parenquimatosa

Answer 14

FeNa > 2%
Osmolaridad urinaria < 350 mOsm
Sodio urinaria >30-40

Question 15

Acronimo RIFLE

Answer 15

Risk, injury, failure, loss, end-stage

Se definen 3 grados de severidad (riesgo, lesion y fracaso)
Dos variables (pérdida, fracaso renal terminal)

Question 16

Clasificación RIFLE: riesgo

Answer 16

Elevación de Cr 1.5 veces su valor basal
Disminución <25% en el filtrado glomerular
Gasto urinario <0.5 ml/kg/hora en 6 horas

Question 17

Clasificación RIFLE: lesion

Answer 17

Elevación de Cr 2 veces su valor basal
Disminución <50% en el filtrado glomerular
Gaso urinario <0.5 ml/kg/hora en 12 horas

Question 18

Clasificación RIFLE: fracaso

Answer 18

Elevación de Cr 3 veces su valor basal
Disminución <75% en el filtrado glomerular
Gasto urinario <0.3 ml/kg/hora en 24 horas o anuria en 12 horas

Question 19

Clasificación RIFLE: pérdida

Answer 19

Daño renal agudo persistente, pérdida completa por >4 semanas

Question 20

Clasificación RIFLE: fracaso renal terminal

Answer 20

Falla renal terminal (> 3 meses)

Question 21

Relación nitrógeno ureico/ creatinina que indica azoemia prerrenal

Answer 21

Relación nitrógeno ureico/ creatinina >20

Question 22

Relación nitrógeno ureico/ creatinina que indica lesion intrarrenal

Answer 22

Relación nitrógeno ureico/ creatinina <20

Question 23

Estudio de imagen recomendado por la GPC

Answer 23

USG renal

Si no reporta cambios aparentes o con aumento en la ecogenicidad deben complementarse con gammagrafía MAG-3

Question 24

Estudio de imagen recomendado ante la sospecha de necrosis tubular aguda

Answer 24

USG Doppler renal

Question 25

Tratamiento conservador en LRA por origen hipovolemico

Answer 25

Expansion de volmen, con NaCl 0.9% a 10-20 ml/kg

Question 26

Tratamiento en caso de LRA oligurica o de congestión hídrica

Answer 26

Diureticos de Asa

Question 27

Cotratamiento en caso de LRA no oligurica

Answer 27

Furosemida con el fin de disminuir la severidad de la hiperkalemia, acidocis, sobrecarga hídrica

Question 28

Indicaciones de terapia dialítica

Answer 28

Acidosis metabolica severa | Hipercaliemia severa, ciertas intoxicaciones, sobrecargada de volumen, signos de uremia

Question 29

Medidas para hipercalemia

Answer 29

``` Gluconato de calcio Infusiones polarizantes ( insulina y glucosa) Atomatizaciones con salbutamol Diureticos Sulfonaro de poliestireno de sodio ```

Question 30

Sobrecarga de volumen

Answer 30

Nitroglicerina IV y diuréticos

Question 31

Acidosis metabolica

Answer 31

Infusion de bicarbonato

Question 32

Complicaciones tardias de LRA

Answer 32

HTA. hiperfiltracion renal y microalbuminuria

Question 33

Seguimiento a largo plazo en px con antecedentes de LRA

Answer 33

5 años