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Enfermedad renal crónica Flashcards

1
Q

Definición

A

disminución de la función renal demostrada por una TFG <60 ml/min/1.73m2 por marcadores de daño renal o ambos de al menos 3 meses de duración

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2
Q

Marcadores de daño renal (definitorios de ERC)

A

Albuminuria (definida como albumina en orina >=30 mg/24 hrs)
Anormalidades en el sedimento urinario
Trastornos hidroelectroliticos secundarios a un trastorno tubular
Anormalidades detectadas en estudio histologico
Anormalidades estructurales por estudio de imagen
Historia de transplante renal

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3
Q

Principales causas de ERC en Mx

A

Diabetes Mellitus (48.5%)
HAS (19%)
otras (19.8%)
glomerulopatías crónicas (12.7%)

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4
Q

Fisiopatología comprende 2 conjuntos de mecanismos lesivos

A
  1. Mecanismos desencadenantes específicos de la causa principal (complejos inmunitarios y mediadores inflamatorios)
  2. Mecanismos progresivos que incluyen hiperfiltracion e hipertrofia de las neuronas viables restantes para intentar compensar la disminución de la masa renal
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5
Q

Datos iniciales

A

Hipertensión, proteinuria, elevación de BUN y creatinina, síndrome nefrótico o nefrítico y hematuria macroscópica.

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6
Q

Manifestaciones de la ERC terminal

A

fatiga, anorexia, náusea, vómito matutino, malnutrición, prurito, dolor óseo, epixtasis, escarcha uremia, pericarditis.

Hallazgos de laboratorio: anemia normocitica y normocrómica, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica

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7
Q

En quien está dirigido el tamizaje

A

Paciente con factores de riesgo:

Hipertensión arterial o diabetes mellitus

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8
Q

Método de elección para tamizaje

A

Determinación de albuminuria

  1. Relación albúmina/creatinina en orina
  2. Relación proteínas/creatinas en orina
  3. EGO con tira reactiva y lectura automatizada
  4. EGO con tira reativa y lectura manual
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9
Q

Albúmina/ creatinina <30 mg/g

A

se considera normal o con aumente leve por lo que continua con tamizaje cada año

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10
Q

Albúmina/ creatinina 30-300 mg/g

A

con 2 resueltos positivos en tres meses confirma el diagnostico de ERC y se deben iniciar medidas para evitar la progresión

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11
Q

Albúmina/ creatinina > 300 mg/g

A

referencia a nefrología

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12
Q

Formulas para estimular la TFG

A

Cockroft-Gault
MDRD
CKD-EPI

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13
Q

Formula que mejor predice mortalidad

A

Cockroft-Gault

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14
Q

Formula que es la mejor en pacientes con DM y/o >60 años

A

MDRD

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15
Q

Formula que es la mejor en adultos jóvenes sin DM

A

CKD-EPI

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16
Q

Formulas que son las de mayor precisión para estadio s 1 y 2

A

CKD-EPI y MDRD

17
Q

Clasificación de ERC por categorías según TFG

A 
G1  >=90 Daño renal con TFG normal
G2 60-89 Daño renal y ligero descenso TFG
G3a 45-59 Descenso ligero-moderado TFG
G3b 30-44 Descenso moderado de la TFG
G4  15-29 Predialisis 
G5 <15 diálisis
18
Q

Clasificación de ERC por categorías según albuminuria

A

A1 <30 normal o aumento leve
A2 30-300 aumento moderado
A3 >300 aumento severo

19
Q

Factores asociados con progresión de la ERC

A

Dieta adecuada con ajuste proteico cuando se requiera de las siguientes características:
- Hiposódica con ingesta de sodio <2 g/día
-No suele ser necesaria la restricción de líquidos
- Aporte calorico recomendado 35 kcal/kg/día
Evitar fármacos y procedimientos nefrotóxicos

20
Q

Ante TFG <60 evitar

A

uso de AINES

21
Q

Antes TFG <30 evitar

A

uso de bifosfonatos, metformina y utilizar cautelosamente IECAS y ARAs

22
Q

Meta de tx de Hb1aC en DM + ERC

23
Q

Reducción de dosis de metformina ante una TFG

24
Q

Evitar uso de metformina ante TFG

25
hipoglucemiante que reduce el riesgo de progresión de la ERC en un 45%
Inhibidores del contransportador de sodio-glucosa tipo 2
26
Control estricto de la TA en hipertensos
Meta <140/90 | Px con albuminuria >300 meta <130/80
27
Fármacos de eleccion en px con albuminuria
IECA y ARAs
28
Los tiazidicos son menos eficaces cuando la TFG están
<30
29
Meta LDL y Triglicéridos
LDL <100 | Triglicéridos <150
30
ERC estadio 3, incrementan la posibilidad de complicaciones como
Anemia renal, enfermedad ósea metabólica, hipertensión y enfermedad cardiovascular y deterioro del estado nutricional
31
Todos los pacientes con TFG <60 deben ser evaluados en busca de
Anemia
32
Se diagnostica anemia en adultos con ERC cuando
Hb hombres <13 y <12 en mujeres
33
Antes de iniciar tratamiento con eritropoyetina, que se debe de solicitar
Confirmar la presencia de depósitos de hierro adecuados
34
Indicacion de hierro intravenoso
Saturación de transferrina <=30% y ferrita <=50
35
Indicación de inicio de estimulantes de eritropoyetina
Hb <10 en todos los pacientes en estadio 5 con terapia sustitutiva
36
El tratamiento de la acidosis metabólica es fundamental en la prevención de la
Resorcion ósea -> osteodistrofia renal

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