Lesão Renal Aguda Flashcards
Quais são as características gerais da lesão renal aguda?
- Incidência está crescendo no mundo
- Existem poucas medidas preventivas ou terapêuticas
- Pequenas alterações na função renal podem resultar em complicações em curto e médio prazo
- Mais de uma comorbidade resulta em piores escores de gravidade
Quais são as três divisões da função renal?
- Glomerular
- Tubular
- Endócrina
O que é a função renal glomerular?
- Filtração (pode ser medida ou estimada pela creatinina)
- Função de barreira (estimar pela albuminúria)
O que é a função tubular?
- Secreção
- Absorção
- Regula sódio, água, potássio, ácidos, fosfato, aminoácidos, glicose e ácido úrico
O que é a função endócrina?
- Secreção de renina
- Secreção de eritropoietina
- Ativação da vitamina D
O que acontece quando se perde função renal?
- Síndrome Urêmica (deficiência na eliminação de toxicas)
- Retenção de água e sal (edema e hipertensão)
- Edema agudo de pulmão
- Alterações cognitivas e neurológicas
- Oligúria
- Anemia e sangramentos
Como avaliar a filtração glomerular?
- Creatinina: não é ideal pois uma parte é secretada e reabsorvida (mas é usado na prática)
- Inulina: é ideal pois é totalmente filtrada, sem ser secretada e nem reabsorvida
Como avaliar a filtração glomerular?
- Marcadores exógenos: inulina
- Marcadores endógenos: creatinina e cistatina C
Como é medida a taxa de filtração glomerular a partir da creatinina sérica?
- Ao dobrar o valor de creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular reduz 50%
Como é feito o cálculo de depuração da creatinina endógena?
U (o que saiu de creatinina na urina) x volume por minuto -> o resultado é o volume de plasma que foi depurado de creatinina
O que é a Lesão/Injúria Renal Aguda?
- Síndrome
- Redução abrupta da taxa de filtração glomerular
- Alta morbidade e mortalidade
- Alto custo
- Consequências no curto, médio e longo prazo
- Ocorrência aumentando no mundo
Como é o modelo conceitual da doença renal?
Normal → risco elevado → dano → diminuição da taxa de filtração glomerular → falha renal → pode resultar em morte
- Em todas as fases pode ocorrer complicações
Quais são os critérios para lesão renal aguda?
- Oligúria (volume de urina <0.5ml/kg/h) por 6 horas
- Aumento de creatinina sérica em 0.3mg/dL em 2 dias
- Aumento da creatinina sérica em 50% em 7 dias
Quais são os critérios para doença renal aguda?
- Mesmo quadro de lesão renal aguda entre 7 dias e 3 meses
Quais são os estágios da lesão renal aguda?
- 1, 2 e 3
- De acordo com a creatinina sérica ou o débito urinário
Quais são os critérios do estágio 1 da lesão renal aguda?
- Creatinina: 1.5 a 1.9x o basal ou aumento de 0.3 mg/dL
- Débito urinário: < 0.5 ml/kg/h por 6 -12h
Quais são os critérios do estágio 2 da lesão renal aguda?
- Creatinina: 2.0 a 2.9x o basal
- Débito urinário: < 0.5 ml/kg/h por mais de 12h
Quais são os critérios do estágio 3 da lesão renal aguda?
- Creatinina: 3.0x o basal ou > 4.0 mg/dL
- Débito urinário: < 0.3 ml/kg/h por 24 horas ou anuria por 12 horas
- Se iniciou diálise é considerado estágio 3
Quais são as causas da lesão renal aguda?
Pré-renal: isquemia
Renal: comprometimento de parênquima (causas específicas) ;;
Pós-renal: obstrução
Quais são as classificações que devem ser feitas em pacientes com suspeita de lesão renal aguda?
1°: definir se é lesão renal aguda
2°: classificar de acordo com a gravidade (estágios 1, 2 ou 3)
3°: classificar de acordo com a causa (pré-renal/isquemia, renal/causas específicas ou pós-renal/obstrução)
Quais são as causas de perda de função renal?
- Hipoperfusão renal
- Síndrome cardiorrenal tipo 1 (ex. IC)
- Exposição a nefrotoxina
- Sepse
- Cirurgias grandes
- Hipertensão intra-abdominal
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Nefrite intersticial aguda
- Obstrução pós-renal
Quais são os fatores de risco para doença renal?
- Idade
- Raça
- Fatores genéticos
- Hipertensão
- Diabetes mellitus
- Síndrome metabólica
Quais são os modificadores da doença renal?
- Severidade da lesão renal aguda
- Estágio da doença renal crônica
- Número de episódio
- Duração da lesão renal aguda
- Proteinúria
Quais são os desfechos da doença renal?
- Eventos cardiovasculares
- Eventos renais
- Evolução para necessidade de diálise
- Incapacidade
- Redução da qualidade de vida
- Morte
Qual é a relação entre lesão renal aguda e doença renal crônica?
- Lesão renal aguda aumenta o risco de doença renal crônica
- Doença renal crônica aumenta o risco de lesão renal aguda
Qual é a epidemiologia e desfechos da lesão renal aguda em pacientes com sepse?
- 1 para 20 a 1 para 2
- 15% precisam de diálise
- Mortalidade de 30% a 60%
Quais são os locais do mundo com maior incidência de lesão renal aguda?
- América do Sul
- Sul da Ásia
Qual é a epidemiologia de lesão renal aguda nas internações hospitalares?
- 5.4% das admissões hospitalares
- Mortalidade de 23.8% intra-hospitalar
Quais são os fatores de risco para lesão renal aguda em idosos?
- DM, HAS e IC
- IECA e BRA (protegem na lesão renal crônica, mas aumentam o risco de LRA por modificar a pressão intraglomerular)
- AINES
- DRC
- Risco de sepre
- HBP
- Doenças glomerulares
Como é feita a investigação na suspeita de lesão renal aguda?
- Anamnese e exame físico (ex. anúria)
- Débito urinário
- Creatinina sérica
- Exames de urina
- Imagem
- Biópsia
- Biomarcadores
Quais são as manifestações clínicas da lesão renal aguda?
- Sintomas inespecíficos ou relacionadas com a causa
- Retenção de compostos nitrogenados: náusea, vômito, mal estar, alteração do sensório
- Alteração do balanço hídrico (hipo ou hipervolemia)
- Derrame pericárdico
- Arritmia
- Dor abdominal
- Sangramentos (disfunção plaquetária)
- Encefalopatias, confusão e convulsões
Quais são os achados laboratoriais da lesão renal aguda?
- Elevação da creatinina e ureia sérica
- Hiperpotassemia (ECG) - causa importante de morte
- Hipocalcemia
- Acidose metabólica
- Hiperfosfatemia
- Anemia
- Disfunção plaquetária
Para que são usados os índices urinários?
Para diferenciar lesão pré-renal (rim normal + isquemia) de lesão renal (necrose tubular aguda)
- Analisar se os túbulos estão funcionando
- Na NTA, o rim não responde mais corretamente
O que o rim faz quando há uma isquemia (lesão pré-renal)?
- Reduzir o débito urinário (mas continuar eliminando as toxinas) → retém água e sal e concentra a urina
Como é o Na urinário na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?
- Pré-renal: < 20 mEq/L (Na baixo pois o corpo está reduzindo o débito urinário → reabsorvendo Na e água)
- Renal (NTA): > 40 mEq/L (túbulos não funcionam → não consegue reabsorver o Na)
Como é o osmolaridade urinária na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?
- Pré-renal: > 500 (reduzindo o débito urinário → concentrando muito a urina)
- Renal (NTA): < 300 (túbulos não funcionam → não consegue concentrar a urina)
Como é a excreção fracionada de Na na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?
- Pré-renal: < 1% (normal)
- Renal (NTA): > 1% (túbulos não funcionam → não consegue reabsorver o Na)
Quais são as alterações visualizadas no EQU?
- Principalmente hematúria e proteinúria
Quais são os desfechos a longo prazo da lesão renal aguda?
- Risco de DRC
- Risco de diálise (raro)
- Sequelas
- Risco cardiovascular: AVC, IAM, ICC
- Hipertensão (23%)
Qual é a relação da lesão renal aguda com a necessidade de hemodiálise?
- Poucos pacientes precisam de hemodiálise (mais comum em pacientes em estágio 3)
Qual é o tratamento da hipercalemia (hiperpotassemia)?
- Estabilizar o miocárdio (cálcio)
- Redistribuir o potássio (insulina e glicose, beta agonista inalatório ou bicarbonato de sódio)
- Excretar potássio (diurético, quelantes de potássio ou diálise)
