Lesão Renal Aguda Flashcards by Valentina Bortolan

Quais são as características gerais da lesão renal aguda?

Incidência está crescendo no mundo
Existem poucas medidas preventivas ou terapêuticas
Pequenas alterações na função renal podem resultar em complicações em curto e médio prazo
Mais de uma comorbidade resulta em piores escores de gravidade

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Quais são as três divisões da função renal?

Glomerular
Tubular
Endócrina

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O que é a função renal glomerular?

Filtração (pode ser medida ou estimada pela creatinina)
Função de barreira (estimar pela albuminúria)

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O que é a função tubular?

Secreção
Absorção
Regula sódio, água, potássio, ácidos, fosfato, aminoácidos, glicose e ácido úrico

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O que é a função endócrina?

Secreção de renina
Secreção de eritropoietina
Ativação da vitamina D

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O que acontece quando se perde função renal?

Síndrome Urêmica (deficiência na eliminação de toxicas)
Retenção de água e sal (edema e hipertensão)
Edema agudo de pulmão
Alterações cognitivas e neurológicas
Oligúria
Anemia e sangramentos

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Como avaliar a filtração glomerular?

Creatinina: não é ideal pois uma parte é secretada e reabsorvida (mas é usado na prática)
Inulina: é ideal pois é totalmente filtrada, sem ser secretada e nem reabsorvida

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Como avaliar a filtração glomerular?

Marcadores exógenos: inulina
Marcadores endógenos: creatinina e cistatina C

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Como é medida a taxa de filtração glomerular a partir da creatinina sérica?

Ao dobrar o valor de creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular reduz 50%

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Como é feito o cálculo de depuração da creatinina endógena?

U (o que saiu de creatinina na urina) x volume por minuto -> o resultado é o volume de plasma que foi depurado de creatinina

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O que é a Lesão/Injúria Renal Aguda?

Síndrome
Redução abrupta da taxa de filtração glomerular
Alta morbidade e mortalidade
Alto custo
Consequências no curto, médio e longo prazo
Ocorrência aumentando no mundo

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Como é o modelo conceitual da doença renal?

Normal ‭→ risco elevado ‭→ dano ‭→ diminuição da taxa de filtração glomerular ‭→ falha renal ‭→ pode resultar em morte

Em todas as fases pode ocorrer complicações

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Quais são os critérios para lesão renal aguda?

Oligúria (volume de urina <0.5ml/kg/h) por 6 horas
Aumento de creatinina sérica em 0.3mg/dL em 2 dias
Aumento da creatinina sérica em 50% em 7 dias

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Quais são os critérios para doença renal aguda?

Mesmo quadro de lesão renal aguda entre 7 dias e 3 meses

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Quais são os estágios da lesão renal aguda?

1, 2 e 3
De acordo com a creatinina sérica ou o débito urinário

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Quais são os critérios do estágio 1 da lesão renal aguda?

Creatinina: 1.5 a 1.9x o basal ou aumento de 0.3 mg/dL
Débito urinário: < 0.5 ml/kg/h por 6 -12h

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Quais são os critérios do estágio 2 da lesão renal aguda?

Creatinina: 2.0 a 2.9x o basal
Débito urinário: < 0.5 ml/kg/h por mais de 12h

Quais são os critérios do estágio 3 da lesão renal aguda?

Creatinina: 3.0x o basal ou > 4.0 mg/dL
Débito urinário: < 0.3 ml/kg/h por 24 horas ou anuria por 12 horas
Se iniciou diálise é considerado estágio 3

Quais são as causas da lesão renal aguda?

Pré-renal: isquemia
Renal: comprometimento de parênquima (causas específicas) ;;
Pós-renal: obstrução

Quais são as classificações que devem ser feitas em pacientes com suspeita de lesão renal aguda?

1°: definir se é lesão renal aguda
2°: classificar de acordo com a gravidade (estágios 1, 2 ou 3)
3°: classificar de acordo com a causa (pré-renal/isquemia, renal/causas específicas ou pós-renal/obstrução)

Quais são as causas de perda de função renal?

Hipoperfusão renal
Síndrome cardiorrenal tipo 1 (ex. IC)
Exposição a nefrotoxina
Sepse
Cirurgias grandes
Hipertensão intra-abdominal
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Nefrite intersticial aguda
Obstrução pós-renal

Quais são os fatores de risco para doença renal?

Idade
Raça
Fatores genéticos
Hipertensão
Diabetes mellitus
Síndrome metabólica

Quais são os modificadores da doença renal?

Severidade da lesão renal aguda
Estágio da doença renal crônica
Número de episódio
Duração da lesão renal aguda
Proteinúria

Quais são os desfechos da doença renal?

Eventos cardiovasculares
Eventos renais
Evolução para necessidade de diálise
Incapacidade
Redução da qualidade de vida
Morte

Qual é a relação entre lesão renal aguda e doença renal crônica?

- Lesão renal aguda aumenta o risco de doença renal crônica - Doença renal crônica aumenta o risco de lesão renal aguda

Qual é a epidemiologia e desfechos da lesão renal aguda em pacientes com sepse?

- 1 para 20 a 1 para 2 - 15% precisam de diálise - Mortalidade de 30% a 60%

Quais são os locais do mundo com maior incidência de lesão renal aguda?

- América do Sul - Sul da Ásia

Qual é a epidemiologia de lesão renal aguda nas internações hospitalares?

- 5.4% das admissões hospitalares - Mortalidade de 23.8% intra-hospitalar

Quais são os fatores de risco para lesão renal aguda em idosos?

- DM, HAS e IC - IECA e BRA (protegem na lesão renal crônica, mas aumentam o risco de LRA por modificar a pressão intraglomerular) - AINES - DRC - Risco de sepre - HBP - Doenças glomerulares

Como é feita a investigação na suspeita de lesão renal aguda?

- Anamnese e exame físico (ex. anúria) - Débito urinário - Creatinina sérica - Exames de urina - Imagem - Biópsia - Biomarcadores

Quais são as manifestações clínicas da lesão renal aguda?

- Sintomas inespecíficos ou relacionadas com a causa - Retenção de compostos nitrogenados: náusea, vômito, mal estar, alteração do sensório - Alteração do balanço hídrico (hipo ou hipervolemia) - Derrame pericárdico - Arritmia - Dor abdominal - Sangramentos (disfunção plaquetária) - Encefalopatias, confusão e convulsões

Quais são os achados laboratoriais da lesão renal aguda?

- Elevação da creatinina e ureia sérica - Hiperpotassemia (ECG) - causa importante de morte - Hipocalcemia - Acidose metabólica - Hiperfosfatemia - Anemia - Disfunção plaquetária

Para que são usados os índices urinários?

Para diferenciar lesão pré-renal (rim normal + isquemia) de lesão renal (necrose tubular aguda) - Analisar se os túbulos estão funcionando - Na NTA, o rim não responde mais corretamente

O que o rim faz quando há uma isquemia (lesão pré-renal)?

- Reduzir o débito urinário (mas continuar eliminando as toxinas) ‭→ retém água e sal e concentra a urina

Como é o Na urinário na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?

- Pré-renal: < 20 mEq/L (Na baixo pois o corpo está reduzindo o débito urinário ‭→ reabsorvendo Na e água) - Renal (NTA): > 40 mEq/L (túbulos não funcionam ‭→ não consegue reabsorver o Na)

Como é o osmolaridade urinária na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?

- Pré-renal: > 500 (reduzindo o débito urinário ‭→ concentrando muito a urina) - Renal (NTA): < 300 (túbulos não funcionam ‭→ não consegue concentrar a urina)

Como é a excreção fracionada de Na na lesão pré-renal (isquemia) e na lesão renal (necrose tubular aguda)?

- Pré-renal: < 1% (normal) - Renal (NTA): > 1% (túbulos não funcionam ‭→ não consegue reabsorver o Na)

Quais são as alterações visualizadas no EQU?

- Principalmente hematúria e proteinúria

Quais são os desfechos a longo prazo da lesão renal aguda?

- Risco de DRC - Risco de diálise (raro) - Sequelas - Risco cardiovascular: AVC, IAM, ICC - Hipertensão (23%)

Qual é a relação da lesão renal aguda com a necessidade de hemodiálise?

- Poucos pacientes precisam de hemodiálise (mais comum em pacientes em estágio 3)

Qual é o tratamento da hipercalemia (hiperpotassemia)?

- Estabilizar o miocárdio (cálcio) - Redistribuir o potássio (insulina e glicose, beta agonista inalatório ou bicarbonato de sódio) - Excretar potássio (diurético, quelantes de potássio ou diálise)