Anemias Flashcards
Quais são as características principais da anemia?
- Uma das alterações mais comuns da prática clínica
- Sinal/sintoma pertencente a diversas síndromes, na maioria das vezes de doenças não hematológicas
- Sintomas muito inespecíficos e muito variáveis
Como é a definição da anemia?
- Redução da massa eritrocitária circulante, avaliada pela hemoglobina e/ou hematócrito
Quais são os valores de referência de hemoglobina e hematócrito?
- Hemoglobina < 12 (M) e < 13 (H)
- Hematócrito: 35-45% (M) e 40-50% (H)
Quais são as manifestações clínicas da anemia?
Sintomas inespecíficos e compartilhados por muitas síndromes
- Sintomas decorrentes da deficiência de oxigenação tecidual
- Cansaço, dispneia, fadiga
- Dispneia, taquipneia
- Taquicardia, palpitações, hipotensão
- Cefaleia, tonturas, sonolência, esquecimentos, desorientação
- Dor torácica, claudicação
- Intolerância ao exercício
A intensidade dos sintomas de anemia dependem de quais fatores?
- Nível de Hb
- Presença de comorbidades
- Capacidade compensatória individual
- Velocidade de queda da Hb
- Sintomas anêmicos são pouco prováveis com Hb > 10, exceto em síndromes hemorrágicas agudas
Como é a anamnese em pacientes com anemia?
- Comorbidades e medicamentos em uso
- Dieta (deficiências nutricionais)
- Histórico de infecções, sangramentos, gestações, menstruações, patologias e tratamentos
- Sintomas associados (icterícia, colúria, esplenomegalia)
- Exames anteriores
- Tempo de evolução do quadro
Quais são os exames iniciais para diagnóstico de anemia?
Hemograma com plaquetas
- Hemoglobina
- Hematócrito
- VCM
- Revisão microscópica
- Avaliar demais linhagens celulares
Reticulócitos (eritrócitos imaturos) - avaliar a resposta medular
Quais são os tipos de morfologia dos eritrócitos (revisão microscópica)?
- Formato (poiquilocitose): esferócitos, esquizócitos
- Cor: policromasia, hipocromia
- Tamanho: microcitose, macrocitose
O que são os reticulócitos?
- Hemácia jovem
- Circula normalmente por 1 dia
- VCM maior (pode aparecer como uma anemia macrocítica)
- Traduz a resposta medular de resposta à anemia (aumento de EPO)
- Normal até 2% das hemácias circulantes (ou até 100.000 células) - mais importante usar o número absoluto para indicar anemia hiperproliferativa
Quais são três etiologias básicas de anemia?
- Perda (sangramento)
- Falha de produção
- Aumento da destruição
Como é feita a classificação inicial da anemia pelo VCM?
- Microcítica: VCM < 80
- Normocítica: VCM 80 - 100
- Macrocítica: VCM > 100
Como é feita a classificação inicial da anemia pelo índice proliferativo?
- Hipoproliferativa: < 100.000 reticulócitos
- Hiperproliferativa: > 100.000 reticulócitos
Quais são as etiologias relacionadas com a anemia microcítica (VCM < 80)?
- Deficiência de ferro (solicitar ferritina e saturação de transferrina)
- Talassemia
- Doença crônica (menos comum)
Quais são as etiologias relacionadas com a anemia normocítica (VCM 80-100)?
- Deficiência de ferro inicial
- Deficiência de B12 ou folato inicial
- Doença crônica
- Induzida por medicamentos
- Infecção
- Doença hepática e/ou etilismo
- Hemólise inicial
- Hipotireoidismo
Quais são as etiologias relacionadas com a anemia macrocítica (VCM > 100)?
- Deficiência de B12 ou folato
- Induzida por medicamento
- Doença hepática e/ou etilismo
- Hipotireoidismo
- Aumento de reticulócitos (hemolíticos)
- Síndrome mielodisplásica
Quais são os tipos de anemia microcítica de acordo com a quantidade de reticulócitos?
Reticulócitos baixos ou normais: deficiência de ferro e inflamação (não tem substrato para a medula produzir os reticulócitos)
Reticulóticos elevados: talassemia e hemólise (tem substrato para a medula)
Em qual etiologia pensar quando há um pico reticulocitário?
Hemólise ou sangramento agudo
- O problema está na destruição das células ou na perda de sangue, então não afeta o substrato para a produção de células, e a medula responde a anemia elevando a produção de reticulócitos
O que deve ser investigado quando há anemia microcítica?
- Geralmente são hipoproliferativas (por deficiência de ferro)
- Avaliar perfil do ferro (ferritina e saturação de transferrina)
- Eletroforese de hemoglobina
O que é o índice de Mentzer?
- VCM/eritrócitos
< 13 → hemoglobinopatia provável
> 13 → ferropenia provável
O que deve ser investigado quando há anemia macrocítica?
- Hipoproliferativa: B12, AF, TSH, sorologias, eco de abdome, medicações
- Hiperproliferativa: provas de hemólise (coombs direto, bilirrubinas e LDH)
O que deve ser investigado quando há anemia normocítica?
- Infecções
- Doenças autoimunes
- Neoplasias
- Deficiências de vitamina
- Doença hematológicas primárias
Qual é o tratamento para anemia?
- Tratar a causa de base
- Repor deficiências (investigar a causa - perdas ou dietas)
- Tratar as comorbidades não compensadas (ex. DM)
- Considerar encaminhamento para o hematologista (investigação complementar - medulograma e biópsia de medula)
- Transfusão de hemácias para sintomáticos (suporte)
O que é a Anemia Ferropriva?
- Causa mais comum de anemia
- Geralmente microcítica e hipoproliferativa
- Com anisocitose e hipocromia
- “Anemia microcítica e hipocrômica”
Quais são as causas da Anemia Ferropriva?
- Sangramento
- Baixa ingesta de ferro
- Síndromes disabsortivas
- Cirurgias (ex. bariátrica)
- Uso de medicamentos (ex. AAS, clopidogrel e corticoides)
Quais são os exames solicitados para Anemia Ferropriva?
- Perfil do ferro: ferritina e saturação da transferrina
- Investigação complementar: EDA, colonoscopia, ecografia
Qual é o tratamento para Anemia Ferropriva?
Reposição do ferro (1° escolha)
- Qualquer sais de ferro
- Precisa cuidar para alcançar a dose terapêutica: 120-200mg/dia de Fe elementar
Reposição parenteral
- Anemia severa
- Indicação de rápida recuperação de Hb
- Deficiências de absorção
- Intolerância a reposição oral
- Paciente pós-bariátrica
O que é a Anemia da Doença Crônica (ADC)?
- Segunda causa mais comum
- Associada a inflamação
- Redução da disponibilidade de ferro (tem ferro, mas não consegue mobilizar os estoques de ferro)
- Anemia leve e geralmente estável (Hb geralmente em 10g/dL)
- É um diagnóstico de exclusão
O que é a Anemia Megaloblástica?
- Principal tipo de anemia macrocítica
- Deficiência de B12 e ácido fólico
- Defeito da síntese de DNA, com crescimento celular inadequado e prejuízo na divisão celular
- Afeta todos os precursores (alterações em outras linhagens)
- VCM muito alto (>115-120)
Quais são as principais causas de Anemia Megaloblástica?
- Gastrite autoimune (def. de B12 → anemia perniciosa)
- Uso de IBP
- Pancreatite
- Síndromes disabsortivas
- Cirurgias (ex. bariátrica)
- Parasitoses
- Dietas restritivas
- Desnutrição
Quais são as manifestações clínicas da Anemia Megaloblástica?
- Sintomas neuropsiquiátricos (síntese de mielina)
- Sintomas do TGI
Quais são os exames solicitados para Anemia Megalolástica?
Dosagem de B12 e AF
B12 > 300 → suficiente
B12 entre 200-300 → avaliar sinais e sintomas
B12 < 200 → deficiente
Como é o VCM da deficiência de B12?
- Muito alto
- VCM > 115-120
Qual é o tratamento para Anemia Megalolástica?
- Reposição de B12
- Parenteral é a mais utilizada (mais barata, rápida e dispensa absorção)
- 1000-5000UI, IM, 1x/semana por 4 semanas
- Reposição oral é opção para pacientes sem contraindicações
O que é a Anemia Hemolítica?
- Anemia macrocítica
- Redução da meia vida da hemácia
- Macrocitose é presente em qualquer tipo de hemólise
- Reticulocitose reacional a queda abrupta de Hb e aumento de EPO
- Tem substrato para a medula produzir células - o problema é no sangue
Qual a principal etiologia das anemias macrocíticas?
- Hemólise (tem substrato para reticulócitos)
- Deficiência de B12 (altera a síntese de DNA)
Qual é a diferença entre Coombs direto e indireto?
Direto:
- Autoimune
- Procura o autoanticorpo na superfície nas hemácias
- Utiliza um anti-anticorpo
Indireto:
- Exposição (ex. gestantes)
- Procura o anticorpo no plasma
