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Clínica I P2 > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Quais são as características principais da anemia?

A
  • Uma das alterações mais comuns da prática clínica
  • Sinal/sintoma pertencente a diversas síndromes, na maioria das vezes de doenças não hematológicas
  • Sintomas muito inespecíficos e muito variáveis
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Q

Como é a definição da anemia?

A
  • Redução da massa eritrocitária circulante, avaliada pela hemoglobina e/ou hematócrito
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Q

Quais são os valores de referência de hemoglobina e hematócrito?

A
  • Hemoglobina < 12 (M) e < 13 (H)
  • Hematócrito: 35-45% (M) e 40-50% (H)
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4
Q

Quais são as manifestações clínicas da anemia?

A

Sintomas inespecíficos e compartilhados por muitas síndromes
- Sintomas decorrentes da deficiência de oxigenação tecidual

  • Cansaço, dispneia, fadiga
  • Dispneia, taquipneia
  • Taquicardia, palpitações, hipotensão
  • Cefaleia, tonturas, sonolência, esquecimentos, desorientação
  • Dor torácica, claudicação
  • Intolerância ao exercício
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5
Q

A intensidade dos sintomas de anemia dependem de quais fatores?

A
  • Nível de Hb
  • Presença de comorbidades
  • Capacidade compensatória individual
  • Velocidade de queda da Hb
  • Sintomas anêmicos são pouco prováveis com Hb > 10, exceto em síndromes hemorrágicas agudas
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6
Q

Como é a anamnese em pacientes com anemia?

A
  • Comorbidades e medicamentos em uso
  • Dieta (deficiências nutricionais)
  • Histórico de infecções, sangramentos, gestações, menstruações, patologias e tratamentos
  • Sintomas associados (icterícia, colúria, esplenomegalia)
  • Exames anteriores
  • Tempo de evolução do quadro
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7
Q

Quais são os exames iniciais para diagnóstico de anemia?

A

Hemograma com plaquetas
- Hemoglobina
- Hematócrito
- VCM
- Revisão microscópica
- Avaliar demais linhagens celulares

Reticulócitos (eritrócitos imaturos) - avaliar a resposta medular

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8
Q

Quais são os tipos de morfologia dos eritrócitos (revisão microscópica)?

A
  • Formato (poiquilocitose): esferócitos, esquizócitos
  • Cor: policromasia, hipocromia
  • Tamanho: microcitose, macrocitose
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9
Q

O que são os reticulócitos?

A
  • Hemácia jovem
  • Circula normalmente por 1 dia
  • VCM maior (pode aparecer como uma anemia macrocítica)
  • Traduz a resposta medular de resposta à anemia (aumento de EPO)
  • Normal até 2% das hemácias circulantes (ou até 100.000 células) - mais importante usar o número absoluto para indicar anemia hiperproliferativa
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10
Q

Quais são três etiologias básicas de anemia?

A
  • Perda (sangramento)
  • Falha de produção
  • Aumento da destruição
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11
Q

Como é feita a classificação inicial da anemia pelo VCM?

A
  • Microcítica: VCM < 80
  • Normocítica: VCM 80 - 100
  • Macrocítica: VCM > 100
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12
Q

Como é feita a classificação inicial da anemia pelo índice proliferativo?

A
  • Hipoproliferativa: < 100.000 reticulócitos
  • Hiperproliferativa: > 100.000 reticulócitos
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13
Q

Quais são as etiologias relacionadas com a anemia microcítica (VCM < 80)?

A
  • Deficiência de ferro (solicitar ferritina e saturação de transferrina)
  • Talassemia
  • Doença crônica (menos comum)
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14
Q

Quais são as etiologias relacionadas com a anemia normocítica (VCM 80-100)?

A
  • Deficiência de ferro inicial
  • Deficiência de B12 ou folato inicial
  • Doença crônica
  • Induzida por medicamentos
  • Infecção
  • Doença hepática e/ou etilismo
  • Hemólise inicial
  • Hipotireoidismo
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15
Q

Quais são as etiologias relacionadas com a anemia macrocítica (VCM > 100)?

A
  • Deficiência de B12 ou folato
  • Induzida por medicamento
  • Doença hepática e/ou etilismo
  • Hipotireoidismo
  • Aumento de reticulócitos (hemolíticos)
  • Síndrome mielodisplásica
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16
Q

Quais são os tipos de anemia microcítica de acordo com a quantidade de reticulócitos?

A

Reticulócitos baixos ou normais: deficiência de ferro e inflamação (não tem substrato para a medula produzir os reticulócitos)

Reticulóticos elevados: talassemia e hemólise (tem substrato para a medula)

17
Q

Em qual etiologia pensar quando há um pico reticulocitário?

A

Hemólise ou sangramento agudo
- O problema está na destruição das células ou na perda de sangue, então não afeta o substrato para a produção de células, e a medula responde a anemia elevando a produção de reticulócitos

18
Q

O que deve ser investigado quando há anemia microcítica?

A
  • Geralmente são hipoproliferativas (por deficiência de ferro)
  • Avaliar perfil do ferro (ferritina e saturação de transferrina)
  • Eletroforese de hemoglobina
19
Q

O que é o índice de Mentzer?

A
  • VCM/eritrócitos

< 13 ‭→ hemoglobinopatia provável
> 13 ‭→ ferropenia provável

20
Q

O que deve ser investigado quando há anemia macrocítica?

A
  • Hipoproliferativa: B12, AF, TSH, sorologias, eco de abdome, medicações
  • Hiperproliferativa: provas de hemólise (coombs direto, bilirrubinas e LDH)
21
Q

O que deve ser investigado quando há anemia normocítica?

A
  • Infecções
  • Doenças autoimunes
  • Neoplasias
  • Deficiências de vitamina
  • Doença hematológicas primárias
22
Q

Qual é o tratamento para anemia?

A
  • Tratar a causa de base
  • Repor deficiências (investigar a causa - perdas ou dietas)
  • Tratar as comorbidades não compensadas (ex. DM)
  • Considerar encaminhamento para o hematologista (investigação complementar - medulograma e biópsia de medula)
  • Transfusão de hemácias para sintomáticos (suporte)
23
Q

O que é a Anemia Ferropriva?

A
  • Causa mais comum de anemia
  • Geralmente microcítica e hipoproliferativa
  • Com anisocitose e hipocromia
  • “Anemia microcítica e hipocrômica”
24
Q

Quais são as causas da Anemia Ferropriva?

A
  • Sangramento
  • Baixa ingesta de ferro
  • Síndromes disabsortivas
  • Cirurgias (ex. bariátrica)
  • Uso de medicamentos (ex. AAS, clopidogrel e corticoides)
25
Q

Quais são os exames solicitados para Anemia Ferropriva?

A
  • Perfil do ferro: ferritina e saturação da transferrina
  • Investigação complementar: EDA, colonoscopia, ecografia
26
Q

Qual é o tratamento para Anemia Ferropriva?

A

Reposição do ferro (1° escolha)
- Qualquer sais de ferro
- Precisa cuidar para alcançar a dose terapêutica: 120-200mg/dia de Fe elementar

Reposição parenteral
- Anemia severa
- Indicação de rápida recuperação de Hb
- Deficiências de absorção
- Intolerância a reposição oral
- Paciente pós-bariátrica

27
Q

O que é a Anemia da Doença Crônica (ADC)?

A
  • Segunda causa mais comum
  • Associada a inflamação
  • Redução da disponibilidade de ferro (tem ferro, mas não consegue mobilizar os estoques de ferro)
  • Anemia leve e geralmente estável (Hb geralmente em 10g/dL)
  • É um diagnóstico de exclusão
28
Q

O que é a Anemia Megaloblástica?

A
  • Principal tipo de anemia macrocítica
  • Deficiência de B12 e ácido fólico
  • Defeito da síntese de DNA, com crescimento celular inadequado e prejuízo na divisão celular
  • Afeta todos os precursores (alterações em outras linhagens)
  • VCM muito alto (>115-120)
29
Q

Quais são as principais causas de Anemia Megaloblástica?

A
  • Gastrite autoimune (def. de B12 → anemia perniciosa)
  • Uso de IBP
  • Pancreatite
  • Síndromes disabsortivas
  • Cirurgias (ex. bariátrica)
  • Parasitoses
  • Dietas restritivas
  • Desnutrição
30
Q

Quais são as manifestações clínicas da Anemia Megaloblástica?

A
  • Sintomas neuropsiquiátricos (síntese de mielina)
  • Sintomas do TGI
31
Q

Quais são os exames solicitados para Anemia Megalolástica?

A

Dosagem de B12 e AF

B12 > 300 → suficiente
B12 entre 200-300 → avaliar sinais e sintomas
B12 < 200 → deficiente

32
Q

Como é o VCM da deficiência de B12?

A
  • Muito alto
  • VCM > 115-120
33
Q

Qual é o tratamento para Anemia Megalolástica?

A
  • Reposição de B12
  • Parenteral é a mais utilizada (mais barata, rápida e dispensa absorção)
  • 1000-5000UI, IM, 1x/semana por 4 semanas
  • Reposição oral é opção para pacientes sem contraindicações
34
Q

O que é a Anemia Hemolítica?

A
  • Anemia macrocítica
  • Redução da meia vida da hemácia
  • Macrocitose é presente em qualquer tipo de hemólise
  • Reticulocitose reacional a queda abrupta de Hb e aumento de EPO
  • Tem substrato para a medula produzir células - o problema é no sangue
35
Q

Qual a principal etiologia das anemias macrocíticas?

A
  • Hemólise (tem substrato para reticulócitos)
  • Deficiência de B12 (altera a síntese de DNA)
36
Q

Qual é a diferença entre Coombs direto e indireto?

A

Direto:
- Autoimune
- Procura o autoanticorpo na superfície nas hemácias
- Utiliza um anti-anticorpo

Indireto:
- Exposição (ex. gestantes)
- Procura o anticorpo no plasma

Clínica I P2 (6 decks)

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