Les troubles thyroïdiens --» Done Huss Flashcards
1
Q
Flashcards par très bonnes comparés à d’habitude
A
…
2
Q
Concernant la glande thyroïde:
1. V/F. C’est une Petite glande de 5 cm de diamètre a/n du cou.
2. V/F. Elle se se situe en dessous du ____ ____
3. Il y a deux lobes connectés par une partie appelé l’____
4. Nommer deux. (2) hormones qu’elle sécrète
A
- Vrai
- cartilage cricoïde
- isthme
- T4 et T3
3
Q
Concernant l’axe-hypothalamo-hypophyso-surrénalien:
1. Hypothalamus sécrète de la _____ qui stimule la lbiération de ____ par l’hypophyse ce qui stimule la glande thyroïde, qui elle, sécrète la T3 et T4.
2. Comment ce mécanisme se régule-t-il?
A
- Thyrotrophine (TRH) / Thyréostimuline (TSH)
- Quand il y a bcp de T3 et T4, ceux-ci rétro-inhibe la production de TRH et TSH
4
Q
Concernant les Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes:
1. Captation de l’_____
- Passage dans le colloïde.
- Organisation et _____ de l’iode
- L’iodure est converti en iode organique par la______ (TPO).
- L’iode organique se fixe sur la _____ de la thyroglobuline pour former des résidus de _____ (MIT) et de _____ (DIT). - Couplage
- MIT + DIT = ______
- DIT + DIT = _______ - Stockage
- T3 et T4 sont fixées à la thyroglobuline et conservées dans le _____ - Libération
- La thyroglobuline est _____ par des enzymes _____, libérant ainsi les ____ _____. - C______
A
- Captation de l’IODE
- Passage dans le colloïde. - Organisation et FIXATION de l’iode
- L’iodure est converti en iode organique par la THYROPEROXYDASE (TPO).
- L’iode organique se fixe sur la TYROSINE de la thyroglobuline pour former des résidus de MONOIODOTYROSINE (MIT) et de DIIDOTYROSINE (DIT). - Couplage
- MIT + DIT = T3
- DIT + DIT = T4 - Stockage
- T3 et T4 sont fixées à la thyroglobuline et conservées dans le COLLOÏDE - Libération
- La thyroglobuline est HYDROLYSÉEpar des enzymes PORTÉOLYTIQUES, libérant ainsi les HORMONES THYROÏDIENNES. - Circulation
5
Q
La circulation des hormones thyroïdinnes se fait par la liaison à quelle protéine plasmatiques? classer en ordre de % plus élevé de liaison à moins.
A
- TBG (thyroxine-binding globulin) : 70-80%
- TBPA (thyroxine-binding prealbumin) : 10-20%
- Albumine: 10-15%
6
Q
V/F. La majorité de la T3 circulante est produtie dans la thyroïde.
A
Faux, en dehors de la thyroïde.
- Seulement 20 % de la T3 circulante est sécrété directement par la thyroïde
- Transformation de la T4 –» T3 (via 5’-déiodinase) en périphérie que cest pas fait dans la thyroide, car ca va se (environ 80 %)
7
Q
QSJ? Hormone thyroïdienne qui est considéré comme la forme inactive et j’ai un long temps de demi-vie (7 jours)
A
T4
8
Q
QSJ? Hormone thyroïdienne qui est considéré comme la forme active et j’ai un court temps de demi-vie (1 jour)
A
T3
9
Q
V/F. La T3 est 3 à 4 fois plus puissante que que la T4.
A
Vrai
10
Q
Les hormones thyroïdiennes ont des effets dans tout le corps. Expliquer.
A
- SNC : développement et myélynisation
- Cardiaque : ↑ DC, ↑ FC
- Musculoscelettiques : ↑ remodelage
- Rénale : ↑ filtration glomérulaire
- Fonction sexuelle : libido
- Métabolique : thermorégulation
important davoir des quantite dhormones thyroidienne stable dans le coprs !!! LE plus importnat au niveau du système nerveux central tho
11
Q
Concernant le diagnostic
A
.
12
Q
.
A
.
13
Q
C’est quoi l’hypothyroïdie?
A
Glande thyroïde ne réussit pas à synthétiser ou sécréter une
quantité suffisante d’hormones thyroïdiennes
14
Q
QSJ? Dysfonction thyroïdienne la plus courante.
A
Hypothyroïdie
15
Q
V/F. L’hypothyroïdie est plus présente chez les femmes ou les hommes.
A
Femmes
16
Q
L’hypothyroïdie augmente avec l’_____
A
âge
17
Q
L’hypothyroïdie primaire est un ____ de fonctionnement de la glande thyroïde et engendre une _____ de production et sécrétion T3 et T4 (95 % des cas)
A
défaut
diminution
18
Q
Nommer des causes d’hypothyroïdie primaire
A
- Maladie d’Hashimoto/thyroïdite chronique lymphocytaire
- Thyroïdite post-partum
- Chirurgie de la glande thyroïde (thyroïdectomie)
- Traitement à l’iode radioactif
- Carence ou excès d’iode
- Cancer de la thyroïde
- Médicaments (ex: amiodarone, lithium, iode)
19
Q
C’est quoi une hypothyroïdie secondaire?
A
Problèmes de l’hypophyse ou de l’hypothalamus ou des répercussions sur la glande thyroïde (5 % des cas) = diminution production et sécrétion TSH.
20
Q
Nommer des causes d’hypothyroïdie secondaire.
A
- Adénome hypophysaire
- Dommages hypophysaires: tumeur, métastases, trauma, etc.
- Maladies envahissantes de l’axe hypothalamo-hypophysaire (ex: sarcoïdose, tuberculose, etc.)
- Insuffisance hypophysaire ou hypothalamique
21
Q
QSJ? Cause la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire en
Amérique du Nord.
A
MALADIE D’HASHIMOTO
22
Q
Maladie ______ —» anticorps qui attaquent la thyroïde, avec le temps la glande se _____ et n’est plus capable de fonctionner et sécréter des hormones en quantité ____.
A
Auto-immune
fibrose
Suffisante
fibrose : elargissement de glande thyroidienne pour compenser réduction
23
Q
V/F.La maladie d’HASHIMOTO est héréditaire
A
Vrai
24
Q
V/F. La maladie d’HASHIMOTO après seulement lors de jeune âges.
A
V/F. Apparition à tout âge, mais plus fréquent à l’âge adulte.
25
À l'ade de quoi les MD diagnostic la maladie d'Hashimoto?
| .... skip
TSH, T4, anticorps thyroïdiennes,
élargissement de la glande.
26
Lors de maladie d'hashimoto, le corps est au ____
ralenti
27
Concernant les signes et symptômes de la maladie d'Hashimoto:
- Cardiovasculaires : ____cardie
* Métaboliques : intolérance au ____ , prise de ____ , ___ TG
* Neurologiques : ou____s, ______ des mains et des pieds
* Dermatologiques : myxœdèmes, peau _____
* Oculaires : gonflement _____
* GI : co_____
* Gynécologiques : _____ ou _____ secondaire
Cardiovasculaires : **bradychardie**
* Métaboliques : intolérance au **froid** , prise de **poids** , **augmentation** TG
* Neurologiques : **oublis** , **paresthésie** des mains et des pieds
* Dermatologiques : myxœdèmes, peau **sèche**
* Oculaires : gonflement **périoorbitaire**
* GI : **constipation**
* Gynécologiques : **ménorragis** ou **aménorrhée** secondaire
28
Comment diagnostiquer l'hypoT4
...
29
Quels sont les objectifs du traitement de l'hypothyroïdie?
- Normaliser la TSH et T4L --» état euthyroidie
- Réduire la présence des symptômes
- Éviter le sur-traitement
30
Nommer deux (2) médicaments qu'on donne pour l'hypothyroïdie
Liothyronine
Lévothyroxine
31
QSJ? T3 synthétique
LIOTHYRONINE
32
Concernant la liothyronine:
1. C'est quoi le début d'action?
2. V/F. L'absorption est bonne et amélioré par la nourriture
3. L'élimination est principalement _____
4. Faut-il que la liothyronine soit ajusté en IR ou IH?
4. V/F. T1/2 de la liothyronine est de 1 à 1,5 jours.
5. Expliquer augmentation de posologie.
6. Suivi?
7. 25 mcg liothyronine est égal à combien de lévothyroxine
1. quelques heures
2. Faux, pas améliorer parnouriture
3. rénale
4. non
5. Vrai
6. Augmentation par tranche de 12 à 25 mcg chaque 1-2 semaines
7. 4 à 6 semaines à chaque début de tx/changement de dose et lorsque TSH normale --» chaque 6 à 12 mois
7. 100 mcg
33
QSJ? T4 synthétique qui se convertit en T3 en périphérie
Lévothyroxine
34
Concernant la lévothyroxine:
1. C'est quoi le début d'action?
2. V/F. L'absorption est bonne et pas améliorer par la nourriture
3. L'élimination est principalement _____
4. Faut-il que la lévothyroxine soit ajusté en IR ou IH?
4. V/F. T1/2 de la lévothyroxine est de 6 à 7 jours
5. La lévothyroxine est lié à 50% aux protéines plasmatiques.
1. 3 à 5 jours
2. Vrai, Absorption à jeun 80 % vs 60 % avec nourriture
3. rénale
4. Non
5. Vrai
6. Faux, 99%
35
La dose intiale dépend de quoi?
- Cause de l’hypothyroïdie
- TSH avant traitement
- Âge
- Comorbidités cardiovasculaires
- Poids
- Grossesse
36
Voir
37
L'effet de la lévothyroxine sur les sx d'hypothyroïdie début après combien de temps suite à la début du tx?
4 à 8 semaines
38
C'est quand qu'il faut faire le suivi avec la lévothyroxine?
- 4 à 8 semaines ---» début du traitement et chaque changement de dose
- Lorsque TSH normale --» chaque 6 à 12 mois
39
Pourquoi il faut faire attention avec la lévothyroxine lorsqu'on change des compagnie ?
car index thérapeutique étroit
40
V/F. Les comprimés de synthroid sont ___ et ____
écrasables et sécables
| (magistrale disponible)
41
# Concernant les interactions de la lévothyroxine
Élaborer sur les interractions du synthroid A//N DE L'ABSORPTION:
↓ absorption (important d’espacer les prises)
- Certains minéraux (fer, calcium, magnésium), cholestyramine, sucralfate, antiacides/IPP, raloxifène, sevelamer, kayexalate, etc.
- Alimentation (Calcium, jus enrichi en calcium, fibres alimentaires, soya, café espresso, etc.)
- Produits naturels: Varech, soya, millepertuis, éphédra, mélisse, guggul, etc.
42
Élaborer sur les interractions du synthroid A//N DE du MÉTABOLISME.
| Important
carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, rifampicine, oxcarbazépine, primidone,
43
Élaborer sur les interractions du synthroid A//N DE la TBG.
Œstrogènes
tamoxifène
44
Lire:
45
Nommer des situations ou il pourrait y avoir FLUCTUATION DE LA TSH SOUS LÉVOTHYROXINE.
- Progression de la maladie
- Changement de poids important (10 % du poids)
- Changement de marque de comprimé
- Modification de l’absorption intestinale
- Observance
- Interactions
- Âge
46
Les hormones thyroïdiennes agissent sur le coeur..:
- Augmentation la ____ de contraction (inotrope)
- Augmentation du ___ ____ (chronotrope)
- Augmentation de la sensibilité du cœur aux ____
- Augmentation de la __ ____
- Augmentation de la ____ ____
- force
- rythme cardiaque
- cathécholamines
- contractilité cardiaque
- pression systolique
47
Quelle est la posologie de synthroid des patients coronariens:
- 12,5 à 50 mcg une fois par jour
- Augmentation par tranche de 12,5 à 25 mcg
| HTA NE VEUT PAS DIRE CORONARIEN
## Footnote
Monitoring : (arythmie, angie, IM)
* Sx d’angine, arythmie, tachycardie, hypertension, IC
48
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du _____
SNC
49
V/F. Les besoins en lévothyroxine diminuent de 25 % à 50 % pendant la grossesse (en général environ 30 %).
Faux, augmentent
50
Lors d'hypothyroïdie chez la femme enceinte, il faut faire un ....
Ajustement rapide du traitement pour assurer un développement normal de l'embryon
Ex: 2 doses supplémentaires/semaine, ↑ dose/jour de 25 à 50 mcg, etc.
51
Comment faire un suivi chez une femme enceinte qui soufre d'hypothyroïdie?
Suivi de la TSH aux 4 semaines jusqu’à 20 semaines, puis une fois à 30 semaines
## Footnote
TSH visée selon trimestre
- Guidelines 2017:
- 1ier trimestre : < 2,5 mU/L * 2ième et 3ième trimestre : 3,0 mU
52
Après l'acouchement, il faut faire quoi avec le traitement de l'hypoT4.
- Diminuer aux doses pré-grossesse
- Dosage TSH ---» 6 semaines après l’accouchement
53
QSJ? Complication rare mais grave d’une hypothyroïdie prolongée --» urgence médicale
COMA MYXŒDÉMATEUX
54
Quels sont les facteurs de risques du coma myxoedémateux?
- Hypothyroïdie non-traité ou mal contrôlé
- Infection
- Infarctus du myocarde
- Agents sédatifs (opioïdes)
- Médicaments (lithium, amiodarone)
55
HYPOTHYROÏDIE SUBCLINIQUE
...
56
Quelle est la prévalence de l'hypothyroïdie subclinique?
5 à 10 % de la population
- 5 à 10 % des cas les laboratoires se normalisent
- Majorité des patients avec une hypothyroïdie subclinique vont évoluer vers une hypothyroïdie (environ 80 %)
57
L'hypothyroïdie subclinique est plus fréquent chez les hommes ou femme?
Femme
58
L'hypothyroïdie subclinique augmente avec l'___
âge
59
Voir diagnostic différentiel d'hypothyroïdie subclinique
.
60
Voir
...
61
Quelle est le traitement de l'hypothyroïdie subclinique?
Signes et symptômes d’hypothyroïdie
- TSH < 10 mU/L : aucune amélioration significative (qualité de vie, sx de dépression, effet cognitif, fatigue)
- TSH ≥ 10 mU/L : amélioration dans quelques études
## Footnote
* LDL
* Aucun impact significatif sur LDL, TG, HDL
* TSH ≥ 10 mU/L : Seulement une étude disponibl
62
Voir
traitement
63
C'est quoi l'hyperthyroïdie?
Hyperactivité de la glande thyroïdienne qui entraîne une élévation des taux d’hormones thyroïdiennes
64
L'hyperthryoïdie est plus prévalent chez les femmes ou les hommes.
Femme
65
QSJ? Tous états caractérisés par surplus dhormones d’hormones thyroidienne.
Thyrotoxicose
66
Nommer des Causes fréquentes d'hyperthyroïdie.
Maladie de Graves (Basedow)
Goitre multinodulaire ou adénome toxique (Maladie de Plummer) --» Présence de nombreux nodules qui produisent et sécrètent les hormones thyroïdiennes
Thyroïdite (silencieuse, post-partum, virale, etc)
- Inflammation de la thyroïde
- Destruction du parenchyme de la glande et à la libération de l'hormone stockée, sans synthèse
Hyperthyroïdie factice
- Doses supraphysiologiques d’hormones
67
Nommer des causes rares d'hyperthyroïdie
- Cancers
- Apport d’iode exogène (agent de contraste, amiodarone)
- Résistance de l’hypophyse à la TSH
- Tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH
- Grossesse
- Toxicité de lévothyroxine
68
QSJ? La cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie (60 à 80 %)
Maladie de graves
69
La maladie de graves est une maladie __-___. Des ____ stimulent la ____ ____qui produit et sécrète un excès d'hormones thyroïdienne et ___ le volume de la glande
auto-immunes
anticorps (TRAb)
glande thyroïdienne
augmente
70
Nommer des symptômes de la maladie de graves.
Ophtalmopathie ---» vision double (diplopie) et protrsuion des globes occulaires (exophtalmie)
Dermopathie infiltrante (surtout au extrémité)
71
Quels sont les signes et symptômes des hyperthyroïdie?
| basically on est surstimulée
voir
72
Concernant le diagnostic de l'hyperthyroïdie?
...
73
Quels sont les objectifs de tr6aitement de l'hyperthyroïdie
- Normaliser la TSH --» T4L: euthyroïdie
- Réduire la présence des symptômes liés à l'hyperthyroïdie
74
Quels sont les traitements de l'hyperthyroïdie
Anitthyroïdiens
- Méthimazole
- Propylthiouracile (PTU)
Iode radioactif
Chirurgie
75
Pour les symptômes de l'hyperthyroïdie, quels rx peut-on donner?
BB
BCC
Iode
76
Quel est le mécanisme d'action de la méthimazole et de la PTU?
Inhibition de la formation des hormones thyroïdiennes :
- Inhibition de la peroxydase responsable de la conversion de l’iode en iode organique
- Interférence avec l’incorporation de l’iode organique à la tyrosine dans la thyroglobuline
- Interférence avec le couplage entre les tyrosines pour former les hormones actives.
77
La PTU est le seul médicament qui fait quoi?
Inhibition de la conversion périphérique de la T4 --» T3
78
V/F. Le Méthimazole 10 fois moins actif que le PTU dans la glande thyroïde, mais n’a pas l’effet en périphérie.
Faux, 10 fois plus actif
79
V/F. L'effet du méthimazole et de la PTU est immédiat.
Faux, Synthèse des hormones est affectée, alors l’effet clinique dans ∼ 3-8 semaines avant que les réserves de T4 soient épuisées.
80
Nommer les indications du méthimazole et de la PTU.
- Atteindre un état euthyroïdien le plus rapidement possible (dans 3 à 8 semaines)
- Pré-traitement de l’Iode radioactif ou la chirurgie
81
Méthimazole
| Maintien : 5 à 15 mg/jour une fois par jour
PTU
82
Nommer les effets indésirables MINEURS de méthimazole et PTU.
| EXAM
- Nausée,
- Symptômes GI,
- Goût amer,
- Céphalées,
- Somnolence,
- Arthralgie,
- Rash + prurit (environ 3 semaines après début tx) --» résolution spontanée, prise anti-histaminique
DONC Les patients allergiques à un médicament peuvent prendre l'autre, mais une sensibilité croisée peut survenir.
| IMPORTANT PHOTO
83
EFFETS SECONDAIRE MAJEUR = CONTRE-INDICATION
...
84
Apprendre
...
85
Quel est le meilleure choix entre Méthimazole et PTU?
86
Voir
...
87
Le suivi avec le méthimazole et PTU se fait combien de temps après le début du tx/ changement de dose?
4 à 6 semaines
88
La TSH se normalise après combien de temps après traitement au MTZ ou PTU? Qu'est-ce que cela signifie?
Normalisation de la TSH dans 4 à 12 semaines
- Réduction dose de 30-50%
89
C'est quand qu'il faut arrêter le traitement au MTZ/PTU?
Cesser ou sevrer après 12 à 18 mois de traitement stable
- Taux de rémission sont plus faibles si les patients sont traités pendant moins de 18
mois
- Ensuite suivi chaque 6 mois x 1 an puis chaque 6 à 12 mois
90
La rechute survient combien de temps après l'arrêt du traitement?
3 à 6 mois après l'arrêt du traitement
- Taux de récidive diminue et effet plateau après 1 à 2 ans
- Récidive ~ 50 à 60 %
91
V/F. 80% des patients ont une hyppothyroïdie après arrêt de traitement à la MTZ/PTU.
Faux, 15%
92
APPRENDRE CETTE SEULE DIAPO sur IODE RADIACTIF.
.
93
V/F. La chrirugie pour traier l'hyperthyroïdie est plus populaire que l'iode radiactif.
Vrai
94
Concernant les indicatiions de la chirurgie:
- ___de ____ si récidive après un traitement avec les
antithyroïdiens et en cas de ____ du traitement avec l’___, _____ aux antithyroïdiens, de ___ très _____ et chez certains patients jeunes porteurs d'un _____ toxique et d'un goitre _____.
**Maladie de Graves** si récidive après un traitement avec les antithyroïdiens et en cas de **refus** du traitement avec l’**I131**, **intolérance** aux antithyroïdiens, de **goitre** très **volumineux** et chez certains patients jeunes porteurs d'un **adénome** toxique et d'un goitre **multinodulaire**.
95
V/F. Les taux de complications avec la chirurgies sont fréquentes.
Taux de complications < 4% (chirurgie élective)
96
Concernant les complications de la chirurgie:
- Dommage au ____ laryngé récurrent
- ___ parathyroidie/hypo____
- Hémorragie
- Infection
- nerf
- hypoparathyroidie/hypocalcémie
97
Concernant les BB:
1. Recommandé chez qui?
2. V/F. Agissent sur la glande thyroïde.
3. Permet de contrôler des ___ suite à une stimulation excessive du système _____: ___chardie, ____, ____.
1. Chez tout les patient présentant une thyrotoxicose symptomatique, en particulier les personnes âgées et les patients thyrotoxiques dont la FC repos > 90 ou présence d’une maladie CV coexistant.
2. Faux
3. symtpômes / sympathique / tachycardie, tremblement, nervosité
98
Quels sont les BB et leurs alternatives utiliser pour contrôler les symptomes?
1. Propranolol 10 à 40 mg PO q6-8h
2. Aténolol, nadolol, métoprolol
3. Alternative: BCC (Cardizem et Vérapamil) peuvent contrôler la tachyarythmie chez les patients chez lesquels les β-bloqueurs sont CI
99
Quel est le MA de l'iode?
- Bloquer la libération des hormones déjà formées
- Inhibe l’organification de l’iode
- Diminution taille et vascularisation de la thyroïde
100
V/F. Les effets de l'iode sont permanents, c'est pour cela qu'il faut prendre ses précautions lors de l'initation de la prise.
Effet sont passagers et ne durent pas longtemps
- effet à court terme
- Diminution T4 et T3 pendant quelques jours - semaines
101
V/F. L'iode diminue les symptômes en 3 semaines
Faux. 2 à 7 jours
102
EI de l'iode
Hypersensibilité : fièvre, rash, angioedème
Effets reliés à la dose : inflammation des glandes salivaires, conjonctivite, goût métallique
103
V/F. L'incidence de l'HYPER thyroïdie est très faible chez la femme enceinte.
Vrai
104
La TSH lors d'hyperthyroïdie chez la femme enceinte est visée selon quoi?
trimestre
105
Nommer des complications d'Hyperthyroïdie non traité chez la femme enceinte
HTA
IC
Décollement placentaire
Risque avortement spontanées
106
Lorsque l'hypethyroïdie est diagnostiqué pendant la grossesse, il y a plus de risque de:
- _____ au moment du Dx
- augmentation ____ prématuré
- Augmentation ____ périnétale
RCIU
Acouchement
Mortalité
107
Élaborer sur le traitement de l'hyperthyroïdie chez la femme enceinte
1. C'est quoi le premier choix
2. Varie dépendemment des trimestres?
3. 2ème choix? valide durant quelle période de temps?
4. C'est quand qu'on l'utilise?
1. Antithyroïdiens
2. 1er trimestre: PTU et 2-3eme trimestre: méthimazole car hépatotoxicité avec PTU
3. Chirurgie (2ème trimestre)
4. Si Rx non efficace à petites doses (échec de traitement) , allergie, EI graves, Goitre volumineux, Hyperthyroïdie grave
108
Lors d'hyperthyroïdide chez femme enceinte, il faut
- utiliser faible dose ou haute dose
- Ajustement de la dose à chaque combien de temps et selon quelle hormone thyroïdienne
- faible
- Ajustement de la dose chaque 2 à 4 semaines, selon la T4
109
L'hyperthyroïdie post-partum apparait quand et dure combien de temps?
1 à 6 mois post-partum et dure 1 ou 2 mois
110
Il y a un risque de rechute pire lors d' hyperthyroïdie post-partum si le traitement est arrêté de __ à __ ____avant _____
6 à 8 semaines
acouchement
111
V/F. Lors d'hyperthyroïdie post-partum, il ne faut pas faire suivi du bébé.
Faux, il faut
112
QSJ? Exacerbation aigue de l’hyperthyroïdie très grave qui est accompagné aussi d'une Exagération des manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie.
CRISE THYROTOXIQUE
113
V/F. La crise thyrotoxique est un évnement rare
Vrai
114
Nommer des éléments déclencheurs de crise thyrotoxiques:
Infection
traumatisme
intervention chirurgical
embolie
infarctus du myocarde
acidocétose diabétique
cessation des antithyroïdiens
115
Nommer un aspect important de la crise thyrotoxique
urgence vitale nécessitant un traitement rapide
116
Quels sont les buts de traiter la crise thyrotoxique.
1. Arrêter la **synthèse et sécrétion** des hormones thyroïdiennes
2. Inhiber les effets périphériques des hormones thyroïdiennes
3. Traiter les symptômes de la crise thyrotoxique
4. Traiter les éléments déclenchants
5. Traitement définitif de l’hyperthyroïdie (iode, chirurgie)
117
Quels sont les choix (1er et 2eme) pour traiter la synthèse d'HT.
Choix 1: PTU
Choix 2: Méthimazole
118
Quel est le choix pour bloquer la sécrétion d'HT lors de crise thyrotoxique?
Iode : 1 à 2 hrs après les antithyroïdiens pour inhiber la libération d’hormones (si avant, l’iode devient un substrat)
119
HYPERTHYROÏDIE SUBCLINIQUE
DIAGNOSTIC HYPERTHYROÏDIE SUB CLINIQUE
120
V/F. L'hyperthyroïdie subclinique est très rare (1 à 4% de la population), est plus prévalent chez les hommes et augmente avec l'âge.
Tout vrai sauf c'est plus préavlent chez les femmes
121
L'hyperthyroïdie subclinique affecte 2 système principalement. Lesquels?
cardiovasculaire
- FA, tachycardie, IM
osseux
- Résorption osseuse et de fracture
122
Causes d'hyperthyroïdie subclinique
- Induit par dose excessive de lévothyroxine ou autre Rx
- Goitre multinodulaire, adénome, thyroïdite ou Graves
123
Traitement d'hyperthyroïde subclinique.
1. Durée
2. Faible ou haute dose?
3. si rechute, quoi faire?
1. 6 à 12 mois (après stabilisation)
2. faibles doses
3. 2ème essai ou traitement définitf: iode radioactif et chirurgie
124
diapo 85 à 96
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