Anémie: Vignette clinique --» Done Huss Flashcards
Rappel cours J.Boudreau
Selon l’OMS, pour quelle valeurs peut-on définir
- homme
- femme
- femme enceinte
comme étant en anémie
- homme: < 130 g/L
- femme: < 120 g/L
- femme enceinte: <110 g /L
Abréviations à reconnaitre pour ce cours
Voir photo
V/F. L’anémie affecte le tier de la population mondiale et la cause primaire est la déficience en EPO.
Faux, fer
Nommer des symptômes de déficit en fer.
- Essoufflements, fatigue, diminution de la qualité de vie
- Diminution fonctions cognitives, irritabilité
- Palpitations, tachycardie ad angine
V/F. Il n’y a aucun consensus dans les recommandations de sociétés savantes .
Vrai
C’est quand que la transfusion est utilisé lors d’anémie?
anémie sévère et symptomatique
Le seuil transfusionnel est variable selon chez les ____
comorbidités
ex: patient MCAS
Pourquoi on évite les transfusions le plus possible?
car augmente risques de:
- Risque d’infection
- Réaction transfusionnelle/hémolyse
- Surcharge liquidienne, hyperK
- Particulièrement les patients éligibles pour la transplantation : Risque d’allosensibilisation (développement d’anticorps) –» diminuer chance de trouver rein compatible
Nommer des situations ou on utilise des transfusions.
- ASE inefficace (ex. hémoglobinopathies, résistance aux ASE, dysfonction moelle osseuse)
- Trop risqué d’utiliser un ASE
- Traitement urgent de l’anémie
1 culot (une transfusion) augmente l’hémoglobine de ___ g/L ≈ ___ mg fer
10
200
Voir les types d’anémies et leur traitement
…
Test
- Quel est le traitemement de l’anémie fériprive?
- Quel est le traitemement de l’anémie mégaloblastique?
- Quel est le traitemement de l’anémie des maladies chroniques
- Fer per os ou parentéral
- Vitamine B12 per os ou parentéral lorsque diminution B12 OU Acide folique per os lorsque diminution acide folique
- ASE et fer
Lorsqu’une femme vient nous voir et elle fait de l’anémie, quelle information serait importante pour notre jugement.
Voir si Grossesse
V/F. Un pharmacien peut prescrire un bilan martial.
Vrai
Voir ça consernant l’étude de cas
V/F. Il y a un seul type de fer alimentaire.
Faux, fer heminique et fer non-heminique
Quel type de fer est d’origine animale?
Fer heminique
Quel type de fer est d’origine végétale ?
Fer Non-heminique
Lequel entre le fer héminique et fer non-héminique est mieux absorbé?
heminique (30%) est mieux abosrbé que fer non-heminique (10%)
Voir
V/F. Le fer non-heminique peut être absorbé directement a/n de l’intestin.
Faux, Doit être transformé du fer ferrique (Fe 3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité
Quel est le rôle de l’hepcidin?
Inhibe la ferroportine (fer reste dans entérocyte) et inhibe le relargage a/n des macrophages
quand pas bcp d’hepcidin = ouvre port = augmene fer dans ciruclation
Bien comprendre cette photo, mais théoriquement déja appris dans cours J. Boudreau
…
Les causes possibles de féciit en fer sont divisés en deux (2) classes. Nommer celle-ci
Disponnibilité du fer
Besoins en fer augmentés
Concernant les situations ou la diponnibilité du fer est diminué:
1. Restriction ______
2. Nommer des médicaments qui diminuent la disponnibilité du fer (3)
3. Maladie ______
4. Chirurgie _____
5. Rése___ co______
6. _____ / gas_____
7. Infection à _____
8. V/F. Disponniblité du fer est diminué par faible/haute consommation de caféine ou thé.
9. Maladies _____
10. Insuffisance _____ et insuffisance ___ ___
11. Ob______
- Restriction alimentaires
- PP/anti-H2/calcium
- coeliaque
- bariatrique
- résection colique
- RGO/gastrite
- H. pylori
- Faux, haute concentration
- Inflammatoires
- cardiaque et rénale chronique
- Obésité
Nommer des situations ou les besoins en fer sont augmentés.
Grossesse
Enfance
Exercice extrême
Pertes sanguines
- Pertes vaginales
- GI
- Génito-urinaire
- Don de sang
- atrogénique
- Epistaxis
Que peut-on retrouvé sur le bilan martial? (5)
- fer sérique
- ferritine
- Transferine
- % saturation de transferine
- Capacité totale de fixation de la transferine (TIBC)
Associé les différentes définitions aux éléments qu’on retrouve sur le bilan martial.
- Prortéines de stockage de fer
- Fer circulant
- Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine
- Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine ET Informe sur le transport et la livraison du
fer aux cellules utilisatrices.
Protéine de transport du fer
- Prortéines de stockage de fer: FERRITINE
- Fer circulant: FER SÉRIQUE
- Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine: TIBC
- Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine ET Informe sur le transport et la livraison du
fer aux cellules utilisatrices.: % DE SATURATION DE TRANSFERINE
Protéine de transport du fer: TRANSFERINE
V/F. La transferine est augmenté lorsque le niveau de fer est est adéquat. Expliquer
Faux,
- ↑ lors de déficit en fer
- ↓ lorsque fer adéquat
QSJ? Valeur sur bilan martial qui est non fiablle.
Fer sérique
Lors d’adémie FÉRIPRIVE, dire si les éléments suivants sont augmentés ou diminués.
Hb:
Fer sérique:
VGM:
Saturation de transferrine (%):
Ferritine:
Transferrine:
Hb: diminué
Fer sérique: diminué
VGM: diminué
Saturation de transferrine (%): diminué
Ferritine: diminué
Transferrine: augmenté (car on peut transporter plus de fer)
Nommer les signes et symptômes d’anémie FÉRIPRIVE.
Signes et symptômes
- Sx anémie habituels
- Perte de cheveux
- Inflammation de la muqueuse de la bouche
- Pica (goût de manger substances non comestibles)
- Pagophagie
- Dysphagie
- Koïlonichie (ongle en forme cuillère)
V/F. Les sx et signes de l’anémie FÉRIPRIVE sont non spécifiques et peu sensibles.
Vrai
Quels sont les principes de traitement de l’anémie FÉRIPRIVE? (3)
- Traiter la cause si possible (ex. saignement)
- Augmenter l’apport alimentaire de fer
- Peut être difficile
- Restriction alimentaire chez certaine clientèle (ex. pt IR)
- Prescrire des suppléments de fer: Oral ou Parentéral
Concenrant les aliments riches en fer.
- Nommer 4 sources d’origine animal (fer heminique)
- Nommer 4 sources d’origine végétale (fer non-heminique)
- Foie de porc, Cheval, rognon d’agneau, Volailles
- Céréal pour bébé, mélasse noire, graines citrouilles, Épinards bouillis
Voir photo concernant apport quotiiden recommandé
…
Combien faut-il viser de fer élémentaire PAR JOUR chez un patient qui souffre d’anémie fériprive?
150-200 mg / jour
En clinique, il faut augmenter (directement/progressivement) la dose selon quoi?
progressivement
selon tolérance
Exemple: Sulfate ferreux (60 mg Fe élémentaire/co de 300 mg), débuter à 1 comprimé die puis augmenter ad 2 ou 3 cos/jour
Concernan les suppléments de fer oral:
1. V/F. Il n’y pas d’avantage à fractionner les doses en plusieurs prises (c’est mieux DIE).
2. Certaines données suggèrent une meilleure tolérance avec posologie de ….
3. La durée de traitement est de combien de temps et pourquoi?
4. Dans quel cas doit-on poursuivre le traitement après 3 à 6 mois6
- Vrai
- 1 jours/2
- 3 à 6 mois pour refaire les réserves
- cause de perte de fer toujours présente
Quels sont les aspects (3) qu’il faut consiférer avant de choisir un supplément oral ?
- Absorption variable selon le sel choisi
- Tolérance variable
- Coût et couverture assurance variable
Quels sont les deux (2) médicament qui contiennent 100% de fer élémentaire.
complexe polysaccharidique (Feramax)
Polypeptide de fer hemique
Classer les différents types de médicament en ordre décroissant de % de fer élémentaire contenu.
- Complexe polysaccharide-fer (Feramax) = Polypeptide de fer hémique = 100%
- Fumarate de fer (33%)
- Sulfate de fer (20%)
- Gluconate de fer (11,6%)
Concernant le feramaxa (complex polysaccharide de fer):
1. V/F. Le ferramax a une libération prolongée.
2. Quel est l’avantage de la libération prolongée du Ferrmax?
3. L’ABS du Fe se fait ou?
4. La libération du fer par le ferramax se fait trop loin dans le TGI et donc c’est (bien/pas bien) absorbé et cela fait en sorte que c’est possibement (moins/plus) efficace.
- Vrai
- pour diminuer les EI GI
- duodénum
- pas bien / moins efficace
Dire si les situations suivantes augmentent/diminuent l’absorption du fer.
- pH acide:
- Pris à jeûn:
- Anti-acides, IPP ou anti-H2, H. pilori:
- Chélation:
- Déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), érythropoïétine:
- Aliments riches en tannates (ex. Café, thé, vin rouge) :
- Aliments riches en phytates (ex. Grains entiers, son) :
- Prise au coucher :
- Acide ascorbique:
- pH acide: Augmenté
- Pris à jeûn: augmenté
- Anti-acides, IPP ou anti-H2, H. pilori: diminué
- Chélation: diminué
- Déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), érythropoïétine: augmenté
- Aliments riches en tannates (ex. Café, thé, vin rouge) : diminué
- Aliments riches en phytates (ex. Grains entiers, son) : diminué
- Prise au coucher: augmenter
- Acide ascorbique: augmenter
Voir étude concernant Vitamine C
…
Nommer des interractions avec le fer et dire quoi faire pour éviter les interractions.
Espacer 2h avant ou 2h après la prise de Fer oral
Lévothyroxine
ATB (quinolone, tétracycline)
Bisphosphonate
Levodopa
Antiacides à base de Al, Mg, Ca
Cholestyramine
Anti-H2, IPP, Bicarbonate de Na
interaction via pH gastrique. Considérer espacer la prise?
Nommer des effets secondaires indésirables de la prises de fer.
- Coloration de selles noires
- EI GI importants, souvent limitant : constipation, no/vo, et douleur gastrique
VF. Les effets secondaires liés à la prise de fer sont dose-dépendant.
Vrai
Les effets secondaires associés à la prise de fer peuvent être diminués comment?
Si on prend avec nourriture
Nommer des causes d’échec oral aux fer oral.
- Inobservance
- Dose et/ou durée insuffisante(s)
- Malabsorption, interactions
- Saignement qui persiste
- Maladie associée, déficience concomitante
- Mauvais diagnostic
C’est quand qu’il faut passer du fer oral au fer parentéral? (3)
- En présence d’un stress ou d’une condition inflammatoire produisant un niveau augmenté d’hepcidine et une diminution d’absorption
- IC, IR, Maladies inflammatoires intestines, Odème GI et chirugie bariatrique - Lorsque la vitesse de correction des réserves martiales est trop lente et a un impact sur la morbidité du patient (3-6 mois de tx nécessaires) ou perte sanguine chronique ou anticipée
- chirugie, cancer, grossesse (CI 1er trimestre), angiodysplasie, don de sang fréquent, saingement menstruel abondant - Lorsqu’il y a intolérance, faible efficacité, inobservance de la voie PO ou une anémie sévère.
Comparaison entre fer PO et Fer IV (parentéral)
V/F. La formule de ganzoni est une formule très utilisé en pratique pour évaluer la dose de fer injectable
Faux
Qu’est ce qu’on fait généralement en pratique pour évaluer la quantité de fer qu’il faut introduire en injectable?
- Généralement 1000 mg de bolus, divisé en plusieurs administrations
- Ajustement selon la réponse antérieure au fer, les pertes sanguines, le % de saturation, la ferritine, l’état clinique, présence d’agent stimulant l’EPO, etc.
Nommer les quatre (4) fer injectables disponnibles injectables disponnibles au Canada.
Fer gluconate
Fer sucrose/saccharose
Fer dérisomaltose
Fer carboxymaltose
QSJ? Complexe macromoléculaire stable de gluconate ferrique de
sodium en solution de sucrose.
FER GLUCONATE INJ/FERRLECIT MD
Le FER GLUCONATE est principalement utilisé en ______.
Hémodiayse
non dialysable
Dose: 62,5-125 mg/dose x nombre de doses nécessaire pour atteindre la dose de charge requise.
- Dose de 250 mg associée à plus d’E2…
Nommer les deux (2) types d’effets indésriables associés au fer IV.
immédiates
retardés
Nommer des effets indésirables immédiats associés aux fer injectable
- Fishbane
- Hypotension isolée
- Urticaire, maladie digestif, étourdissements
- Anaphylaxie
V/F. La réaction de Fishbane est une anaphylaxie.
Faux!!!!
- Bouffées vasomotrices au visage ou au cou
- Myalgie du tronc, douleurs articulaires ou dorsales ou serrement de la poitrine
NE PAS CONFONDRE AVEC ANAPHYLAXIE
Lire cela concernant l’anaphylaxie
…
Important apprendre
…
Nommer les situations/conditions ou les risques de réaction reliées à la perfusion sont plus importants
Risque plus important chez les patients avec ATCD:
Mx inflammatoire active
Asthme
Allergies multiples
Classer les fers en se basant sur ceux qui ont le plus gros risques reliés à la perfusion.
Fer desiromaltose = Fer gluconate > Fer sucrose
Expliquer la controverse associés aux infections et à la prises injectables.
- Fer est un élément nécessaire à la croissance bactérienne
- Un excès de fer a été associé avec une fonction altérée des neutrophiles et lymphocytes T (études in vivo et in vitro, mais de très courte durée).
- Études observationnelles n’ont pas réussi à confirmer ce risque.
Il faut éviter les fers injectables lors de quelles situations?
Éviter en infection active
- premier 48 heures ATB per os ou injectables
- si fièvre et mauvais état général
C-I si bactériémie
Retarder dose(s) si les besoins ne sont pas urgents
Voir
Voir
Anémie mégaloblastique
L’anémie mégalo blastique est une anomalie ______
macrocytaire
Nommer des causes d’anémie mégaloblastique
- Déficit en vitamine B12
- Déficit en acide folique
- Défaut métabolique ou génétique associé avec une
diminution de la capacité du corps à utiliser la vitamine B12 ou l’acide folique (à titre informatif)
Lors d’anémie mégaloblastique comment est
- l’hb
- VGM
- Fer
- Rétiuclocytes
- l’hb: diminué
- VGM: augmenté
- Fer: augmenté
- Rétiuclocytes: diminué
Pour identifier l’anémie mégaloblastique, des dosages de B9 et B12 sont nécéssaires pour voir si présence d’anémie mégaloblastique. Expliquer
Dosage peut être «faussement normal» si pris après transfusion sanguine/repas à l’hôpital
Ne peut différencier B12 vs folate sans dosage
- Conséquence neurologique de déficience en vitamine B12 si non traitée
Nommer des causes de déficience en acide folique.
Voir
V/F. La malabsorption de l’Aicde folique est fréquent et est associé à une maladie transmisse sexuellement.
Faux, rare et associé à maladie héréditaire
Quels sont les Apports recommandés d’acide folique? femme enceinte?
Adulte en santé: 0,4mg/jour (400mcg/jr)
Femme enceinte/allaite : 0,5 à 0,6 mg/jour
Nommer des sources d’acide folique.
Légumes verts foncés
Légumes orangés
Maïs
Certains produits céréaliers
Légumineuses
La réserve corporelle de folate est de ___-___ mcg alors l’anémie peut survir (lentement/rapidement) (3-4 mois)
5-10mcg
rapidement
Comment faire le diagnostic d’une anémie mégaloblastique (acide folique)?
LIRE
Dosage sanguin: < 3 mcg/L (7 nmol/L) – pas concensus, se fier aux valeurs normales poussées par le labo
Dosage folate érythrocytaire
- Dosage folate contenu dans les érythrocytes
- Serait possiblement un meilleur reflet des derniers mois mais plus dispendieux
Quel est le traitement de l’anémie mégaloblastique (acide folique)? femme enceinte?
Adulte: 0,4 à 1 mg die (ad 5mg) jusqu’à normalisation de l’Hb (au moins 4 mois) puis 0,4 mg die si cause déficience toujours présente
Femme enceinte ou qui allaite: 0,4 à 1 mg die jusqu’à normalisation de l’Hb ou accouchement et fin allaitement
Comment fait-on le suivi associer à l’anémie mégaloblastique (acide folique)?
- Amélioration de l’Hb et diminution du VGM après 10-14 jours
- Amélioration clinique des symptômes: 1-2 semaines
- Réponse complète après 8 semaines
Flemme pour le moment
PAS DANS OBJECTIF COURS ELLE A DIT DONC LIRE
Nommer des causes d’anémie mégaloblastique relié à une diminution en B12
Apport insuffisant
- Végétarisme, végétalisme , Dénutrition
Malabsorption
- Déficience en facteur intrinsèque
- Gastrectomie
- Mx intestinale
- Résection iléale
- gastrite atrophique
- Hausse du pH gastrique
Médicaments:
- Metformin, colchicine, Anti-H2, IPP
La dose de vitamine B12 recommandé est de __ à __ mcg
6 à 9
Une diète occidentale contient combien en vitamine B12?
Diète occidentale: 5-15 mcg
Les réserves de B12 sont de 50 à 90% au niveau du _____ et celui-ci contient de 2000 à _____ mcg ce qui veut dire que l’apparition des sx de déficience apparait après des ___.
foie (alors majorité)
5000mcg
années.
V/F. L’absorption de B12 se fait au niveau du duodénum.
Faux, Iléon distal (lié au facteur intrinsèque)
L’absorption de B12 est-elle saturable?
Oui, Saturable
Il y a diffusion passive de B12 lorsque la quantité est ___
abondante
V/F. Il y a une perte quotidienne de 5 mcg de B12 par jour
Faux, 1 mcg
Nommer des souces alimentaires de B12
Protéines animales
- Teneur importante: huitres, palourdes, abats
- Teneur modérée: viande, produits laitiers, blanc d’œuf
Carence possible chez végétarien et végétalien donc dire de manger/boire: boisson de soya, certaines levures, simili-viande
Quels sont les signes et sx d’anémie mégaloblastique causé par une carence en B12?
En plus des signes/symptômes de l’anémie:
- Douleur abdominale
- Glossite
- Perte de poids
- Irritabilité
- Troubles neurologiques
- ataxie, spasticité, paresthésies
- perte de gout/odorat
Pourquoi on dit que l’anémie mégaloblastique est possiblement irrversible?
car secondaire à défault de myélinisation
Concernant le diagnostic de l’anémie mégaloblastique (déficit en vit. B12):
Dosage ___ : Vitamine B12
- Résultat variable: Déficit en vitamine B12 possible malgré
dosage sanguin «normal» (bcp de faux négatif et faux positif)
Carence si < ___ pmol/L
Carence possible si entre ___ et ____ pmol/L
Dosage ____ et acide _____ pour faire diagnostic différentiel
- Taux augmentés, mais dosage coûteux/non disponible
Donc, considérant bénéfice vs risque, traitement vitamine B12 sera généralement débuté si dosage vitamine B12 _____ ou à la limite des ___ ____
Dosage sanguin : Vitamine B12
- Résultat variable: Déficit en vitamine B12 possible malgré
dosage sanguin «normal» (bcp de faux négatif et faux positif)
Carence si < 150 pmol/L
Carence possible si entre 150 et 200 pmol/L
Dosage homocystéine et acide méthylmalonique pour faire diagnostic différentiel
- Taux augmentés, mais dosage coûteux/non disponible
Donc, considérant bénéfice vs risque, traitement vitamine B12 sera généralement débuté si dosage vitamine B12 diminué ou à la limite des valeurs normales
Concernant le traitement de l’anémie mégaloblastique (deficit B12):
- Devrait être débuté dans les ___ à ___mois après _____ des Sx
- Voie et dose dépend de quoi?
- Voies d’admin disponnible de vitamine 12? (3)
- La voie PO possible aussi même pour ___ __ même si déficience en ____ ____ (absorption ____ de 1%)
- Pour quelle patient utilise-t-on la voie SC?
- V/F. les trois formes d’admin (Injectables et PO) sont couvert par RAMQ.
- 3 à 6 mois, l’apparition
- du degré de sévérité de la déficience (atteinte neuro)
et si type de déficience (anémie pernicieuse ou simple malabsorption) - IM / SC profond / PO
- Anémie pernicieuse/ FI/ passive
- patient avec masse musculaire faible
- Vrai
ANÉMIE MÉGALOBLASTIQUE-B12
OK
CHOIX DE TRAITEMENT DÉFICIT EN VITAMINE B12 (ALGORITHME)
…
Quel est le traitement de l’anémie mégaloblastique (déficience en B12)?
LIRE
Voie orale: 1000 à 2000 mcg/jour
Voie parentérale (différentes posologies possibles):
* 1000 mcg q24h x 7, puis q sem x 4 puis q mois
* 1000 mcg q semaine ad 8 semaines puis qmois
Quel est la dose de maintien en B12 lors d’anémie mégaloblastique?
LRIE
Voie orale:
* 1000 à 2000 mcg/jour si anémie pernicieuse
* Sinon dose moindre possible (250 à 1000mcg/jr )
Voie parentérale: 100 à 1000 mcg IM sous-cutané profond q
mois
La durée de traitement à la vitamine B12 lors d’anémie est-il à vie?
Oui si cause non modifiable
Anémie en insuffisance rénale
La prévalence d’anémie en insuffisance rénale augmente chez qui ?
Augmentée dès que DFGe < 60 mL/min/1,73m2
L’anémie en insuffisance rénale survient plus chez rapidement chez qui?
diabétiques
Voir
comprendre
V/F. Chez les patient en IR, on remarque une augmentation de l’EPO.
Faux, diminution de l’EPO
Nommer des causes d”anémie spécifique à l’IRC.
Diminution de la production EPO
Augmentation hepcidine
- Secondairement à une diminution de la clairance rénale
- Mène à une séquestration du fer dans les macrophages et entérocytes
- Mène à une érythropoïèse déficiente en EPO
Déficit en fer réel
- Augmentation pertes sanguine (particulièrement les patients en HD)
- Diminution absorption intestinale
- Restrictions alimentaires
La durée de vie des globules rouges est-elle allongé ou écourté lors d’anémie spécifiques à l’IRC.
écourtée (60 j vs 120j)
Quelles sont maladies et médicaments qui peuvent induire une anémie spécifiques à l’IRC? (6)
Hyperparathyroïdie grave
Intoxication à l’aluminium (rare)
Carence en folate ou vitamine B12
Hypothyroïdie
Hémoglobinopathies
Certains médicaments (ex. immunosuppresseurs, IECA, etc)
Avant d’instaurer un traitement lors d’anémies spécifiques à l’Insuffisance rénale, il faut faire 2 choses. Lesquelles?
- Exclure les autres causes d’anémie
- Tenter de corriger les autres causes
Comment fait-on ppour diagnostiquer l’anémie spécifiques à l’IRC?hommes? femmes
Hommes < 130 g/L
Femmes < 120 g/L
Comme OMS
peut pas confirmer avec un point tho, plusieurs valeurs
Avant de conclure à l’anémie de l’insuffisance rénale, il faut …. et avant d’instaurer une ASE, il faut ….
- Exclure les autres causes d’anémie
- Corriger autres causes
Avant de conclure à l’anémie de l’insuffisance rénale, il faut Exclure les autres causes d’anémie. Nommer d’autres causes d’anémie.
Ferriprive
Incluant recherche de saignement occulte
Déficience B12/Folate
Hypothyroïdie (TSH)
Médication (IECA…)
QSJ? 1 ère cause d’hyporéponse aux ASE
Déficience en fer
Les patients souffrants d’IRC sont sujets à …..
pertes de fer importantes
Les patients souffrants d’IRC sont sujets à pertes de fer importantes. Donner des exemples de situations où ils peuvent perdre du sang.
Prélèvements sanguins répétés
Procédure chirurgicale (ex. création d’accès vasculaire)
Perte lors de la dialyse
Mauvaise absorption intestinale
Interaction Rx
Concernant l’utilisation du fer en IRC pour les patients IRC STADE 3 à 5 non dialysé ou en dialyse péritonéale:
Débuter un traitement par fer si :
La ferritine est _____ ng/mL et la saturation est ≤ _____ OU
La ferritine est comprise entre ≥ ____ ng/mL et < ____ ng/mL et la saturation est < 25 %.
Il est possible de commencer avec du fer oral MAIS Si la réponse est _____ après ___ mois, envisager un traitement par voie intraveineuse.
Suivi recommandé après ____ mois :
____
____
____
Débuter un traitement par fer si :
La ferritine est ≤ 100 ng/mL et la saturation est ≤ 40% N OU
La ferritine est comprise entre ≥ 100 ng/mL et < 300 ng/mL et la saturation est < 25 %.
Il est possible de commencer avec du fer oral MAIS Si la réponse est insuffisante après 3 mois, envisager un traitement par voie intraveineuse.
Suivi recommandé après 3 mois :
Hb
Ferritine
saturation aux 3 mois
Concernant l’utilisation du fer en IRC pour les patients IRC hémo-dialyser:
1. Débuter du fer lorsque la ferritine est moin sque combien et que la saturation est de combien?
2. Prioriser le ___ ___ avec une approche proactive pour maintenir le bilan martial adéquat.
- moins que 500 ng/mL et saturations moins que 30%
- fer IV
Il ne faut jamais dépasser ≥ ___ng/ml ou saturation ≥___
Choix de la molécule selon le prix, la préférence individuelle, la tolérance, schéma thérapeutique.
700
40%
Elle a skip ça = lire vite fait
….
Quels sont les seuils de traitement pour les IRC NONNN-DIALYSÉE?
Si Hb ≥ 100 g/L : Non (ON COMMENCE PAS)
Si Hb < 100 g/L: individualisation du traitement
- Selon tendance Hb, réponse au fer, risque de transfusion, risques reliés aux ASE et symptômes
Quels sont les seuils de traitement pour les IRC HÉMO-DIALYSÉE OU PÉRI-DIALYSÉE?
Hb ≤ 90-100 g/L, on commence ASE
Nommer les ASE disponnible
EPREX (epoietin alfa)
ARANESP (darbepoietine alpha)
Quel est le mécnaisme d’action des ASE (Eprex et Aranesp)?
- Analogue de l’érythropoïétine humaine
- Stimulation de la différenciation cellulaire, qui augmente la production de globules rouges.
Quel est le début d’action des ASE?
Début d’action dépend de la vitesse de production d’un globule rouge mature
- DONC: 4-6 semaines en moyenne
- Rarement avant 2 semaines
- Augmentation des réticulocytes dans les 10 premiers jours
V/F. On prend les ASE PO.
SC ou IV
C’est quand qu’on utilise la voie IV des ASE?
Lorsque voie disponible ou que doute sur absorption SC ex. obésité +++
- voie IV seulement pour Pt HÉMO-DIALYSÉE
Lors du traitement aux ASE, il faut toujours évaluer le ratio risques/bénéfices. Que veut dire cela?
On évalue le positif et négatif et on prend une décision
(+) : Diminution Sx, transfusion sanguine
(-) : Risque d’AVC, perte d’accès vasculaire, HTA
Lors de traitement aux ASE, avec quelles populations faut-il spécifiquement être prudent? (4)
Néoplasie active (surtout à visée curative)
ATCD AVC
ATCD de néoplasie
HTA mal contrôlée
Concernant les cibles de traitements aux ASEA
IRC ND: Hb: 100-115 g/L
IRC HD: Hb: 90-115 g/L
Lors de traitement aux ASE, il faut pas viser une hémoglobine en haut de quelle valeur?
115 g/L
V/F. Il est impossible de viser une Hb > 115 g/L lors de traitement aux ASE.
Faux, on peut (individuation possible)
- Patient doit être avisé des risques
Ne JAMAIS viser intentionnellement Hb > 130 g/L
Selon une étude, lorsqu’ils ont visés une cible d’Hb de 135 g/L vs 113 g/L, ils ont remarqueé un augmentation de risques de quoi?
AVC
Thrombose
HTA et convulsions ( Observé lors des premiers mois ou suivant ↑ de dose)
Cancer: risque de progression tumorale observé chez diverses populations oncologiques (CI relative) –» PAS CI absolue
Bien apprendre
s’assurer que le patient fini ses seringues lakay pour pas de gaspillage
La dose INITIALE des ASE varie selon quoi? (3)
Hb
poids
situation clinique
La dose de maintient des ASE varie selon quoi? (4)
Selon Hb, tendance Hb, dose actuelle d’ASE et clinique
Concernant la dose de maintien des ASE:
- On préfère la diminution de la dose ou une suspension de la dose?
- C’est quand qu’il faut Réévaluer la dose d’ASE ? (2)
- diminution
- Apparition effets indésirables relié à l’ASE et État d’hyporéponse possible (aiguë ou chronique)
Quels sont les risques du traitement aux ASE?
Le risque d’ACV et de thrombose pourrait être relié à:
- Vitesse d’augmentation de l’Hb
- Cible Hb atteinte (maintien)
- Dose ASE utilisée
Concenrnat l’administration des ASE.
Administration ASE Voie IV ou SC pour patient stade 5HD
- Voie SC pour patient autre que stade 5D
- IV seulement pour les hemo-dialysée
LIRE
OK
La fréquence d’administration des ASE varie selon quoi?
Stade IRC, efficacité, tolérance, préférence patient
Concernant le monitoring de l’anémie en IRC:
- Que fait-on lors du suivi et quand est-ce qu’on le fait avec Patient IRC stade 3 à 5 non dialysé ou en dialyse péritonéale ?
- Que fait-on lors du suivi et quand est-ce qu’on le fait avec patient IRC-HD ?
- Suivi: Hb, Ferritine, saturation aux 3 mois
- Suivi: Hb, Ferritine, saturation au mois
Que fait-on lors du suivi et quand est-ce qu’on le fait pour tout les patients IRC (dialysé ou pas)?
Ok de suivre de façon plus rapprochée lors
- d’initiation ou changement de dose d’ASE
- De saignement
- Hospitalisation récente
V/F. Les ASE sont couvert par la RAMQ demblée.
Faux, Rx d’exception couvert lorsque ClCr < 35 ml/min
Concernant le conseil de l’ASE:
Il faut lui dire l’indication et les bénfices potentiles, mais aussi leur parler des risques possibles comme ___ et _____. L’administration se fait de manière ____ (zones péri-ombilicale/ cuisse / haut des bras/ haut des fesses) . Le médicament est conservé dans le ____, mais il faut sortir la seringue __ à ___ ____ avant l’injection (pour diminuer douleur). Il faut aussi remettre au patient un boite ___ pour qu’il mette dedans les ____ ____
AVC et thrombose
SC
Frigo
15 à 20 mins
jaunes
seringues utilisés
Que faut dire au patient de surveiller lors du conseil d’ASE? (4)
Syndrome grippal
TA
Signe thrombose (rougeur/chaleur)
Suivi Hb (importance du respect des prise de sang prévues)
Concernant les ASE en oncologie
- Il faut ____ les causes _____ d’anémies avant d’utiliser l’ASE
- V/F. On peut donner un ASE chez pt recevant CTx myélosuppressive
- V/F. Il faut donner ASE chez patient avec tx adjuvant ou curatif.
- V/F. L’aranesp est considéré supérieur à l’exprex
- Il faut débuter l’ASE lorsque Hb ≤ 100g/L et il faut utiliser la plus (petite/haute) dose possible et on veut viser Hb pour éviter la _____.
- V/F. Il faut Considérer le risque thromboembolique (attn lorsque CTx ou cancer pro-thrombotique)
- Il faut Cesser ASE à l’arrêt de la ____ ou si pas réponse en ____ semaines
Doses ASE différentes de néphro:
* Eprex 150 U/kg 3x/sem ou 40 000 U/sem
* AranespMD 2,25mcg/kg/sem ou 500mcgq3sem
- éliminer / alternatives
- Vrai
- FAUX JAMAISSSS
- Faux, équivalent
- petite / transfusion
- Vrai
- chimiothérapie / 8
