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ORA 6741 Troubles acquis de la parole > Les trachéotomies > Flashcards

Les trachéotomies Flashcards

1
Q

Trachéotomie, c’est quoi (3 points)?

A
  1. Incision chirurgicale dans la trachée.
  2. Une trachéotomie est une intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture à la base du cou dans laquelle est insérée une canule trachéale (tube de plastique) pour permettre au patient de respirer.
  3. Dans le cas d’une trachéotomie, les patient·es conservent leur larynx et leurs plis vocaux.

https://aqoa.qc.ca/tracheotomie-2/

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Q

Trachéostomie

A

L’ouverture / stoma créé pendant la chirurgie

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3
Q

Les patients ayant des tubes de trachéostomie ont quels types de difficultés (2 types)?

A

Comme la trachéotomie peut affecter les mouvements du larynx et change le trajet de l’air pendant la respiration et la déglutition, les patient·e·s avec une trachéotomie peuvent avoir des difficultés à :

  1. Parler (Communication)
  2. Avaler (Dysphagie)
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4
Q

Qui sont les patients ayant des des tubes de trachéostomie?
* EXAM

Hints :
1. (Denis, Alain, Nana)
2. Simon & Garfunkel
3. Martin Matte
4. COPD
5. Asha, Auntie Irma
6. Superman (Christopher Reeves)

A

Des patient·es ayant des difficultés respiratoires d’origines multiples :

  1. Apnée du sommeil
  2. Paralysie des plis vocaux
  3. Traumatismes-crâniens
  4. Chronic Obstructive Pulmonary Disease
  5. Maladies Dégénératives (sclérose en plaque, SLA, les Dystrophies Myotoniques DM, le syndromed de Guillain-Barré
  6. Tumeurs laryngés
  7. Accidents cérébro-vasculaire
  8. Accidents de voitures
  9. paralysie de la colonne vertébrale
  10. Arrêt respiratoire
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5
Q

Où trouve t’on des patient ayant des tubes de trachéostomie?

A

Au soins aigus

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6
Q

On évalue quoi chez le patient ayant un tube de trachéostomie?

A

La dysphagie

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7
Q

Laryngectomie, c’est quoi?

A
  1. Procédure chirurgicale ou le larynx est enlevé et la trachée est suturée au cou.
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8
Q

C’est quoi la différence entre une trachéotomie et laryngectomie (5 points) ?
** EXAM **

A
  1. Durée
    T : peut être temporaire ou permanente.
    L : toujours permanente.
  2. Parole
    T : Parole naturelle est possible lorsque le tube est enlevé ou avec une VPM. Pt conserve larynx et PV
    L : Parole naturelle n’est PAS possible. Larynx et PV sont enlevés
  3. Stoma :
    T : Stoma temporaire qui se fermera lorsque le tube est enlevé
    L : Stoma est créé avec la chirurgie et ne se fermera pas lorsque le tube est enlevé.
  4. Tube
    T : plus long et courbé
    L : ne JAMAIS bloquer le tube /stoma du patient, car il va cesser de respirer.
  5. Patient
    T : Pt ayant des difficultés respiratoire d’origines multiples et ayant besoin de ventilation à long terme
    L : Pt ayant le cancer
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9
Q

Le mot fancy pour l’insertion d’une tube temporaire dans la bouche, pour t’aider à respirer.

A

Intubation

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10
Q

Le mot fancy pour enlever la tube temporaire dans la bouche, qui t’aidait à respirer.

A

Extubation

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11
Q

L’intubation est un mesure temporaire en attendant que le patient respire par lui-même.Si le patient n’arrive pas à respirer indépendamment, qu’est-ce qui se passe?

A

un tube de trachéostomie est inséré

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12
Q

Le mot fancy pour décrire lorsque le tube de trachéostomie est enlevé complètement et de façon permanente.

A

Décannulation

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13
Q

Vrai ou Faux : le tube de trachéostomie est placé en dessous (under) les plis vocaux.

A

Vrai

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14
Q

Où est il placé, le tube de trachéostomie?

A

Entre la deuxième et la troisième rondelle de la trachée

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15
Q

La sélection du tube de trachéo dépend de quoi?

A

la forme et de la grosseure de l’espace dans la traché
(“tracheal lumen”).

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16
Q

3 complications associées aux tubes de trachéo durant la procédure.

A
  1. hémorragie
  2. Placement incorrect (surtout quand c’est fait rapidement dans une situation urgente)
  3. Traumatimse à la thryroïde
  4. Traumatisme au nerf laryngé
  5. Fistule trachéosophagienne
  6. Arrêt cardiaque
17
Q

3 complications associées aux tubes de trachéo lorsque le tube est en place

A
  1. Toux : L’éclaircissement n’est pas pareil, tu ne peux pas vraiment tousser
  2. Infections
  3. Hémorragie
  4. Dysphagie
  5. Dysphonie
  6. Granulome (irritation car le tube frotte)
  7. Fistule / perforation
  8. Aspiration (salive, sécretions rentre dans les poumons)
  9. Inconfort (douleur quand on avale)
18
Q

3 complications associées aux tubes de trachéo après la décannulation

A
  1. Cicatrice
  2. Dyspahgie
  3. Granulomes
  4. Sténose : la trachée peut collapser et ça empêche les gens à respire
  5. Stoma ouvert?
19
Q

Pourquoi la dysphagie est-elle associée aux tubes trachéo?

A
  1. L’élévation laryngé est réduite alors les plis vocaux ne fonctionnent pas aussi bien.Elévation laryngée réduite à cause d’un ballonet trop gonflé, d’incisions horizontales ou des points de soutures.
  2. Pression sur l’oesophage à cause d’un ballonet trop gonflé.
  3. Fermeture plus lente de la glotte.
  4. Sensation réduite.
  5. Pauvre coordination de la respiration et la déglutition.
  6. Pression sous-glottique réduite (↓ toux) alors c’est plus difficile de tousser.
20
Q

Comment ça marche une valve de communication quand le patient désire inspirer? (2 points)

A
  1. Lorsque le patient inspire, la valves’ouvre pour permettre l’air d’entrer dans le tube de trachéo et dans les poumons.
  2. À la fin de l’inspiration, la valve se ferme et demeure fermée durant le cycle d’expiration sans fuite d’air
21
Q

Vrai ou Faux : Un valve à communication va ouvrir pour l’inspiration et pour l’expiration afin de permettre l’échange d’air pendant un cycle de respiration.

A

Faux
C’est une valve à SENS UNIQUE qui demeure FERMÉE à l’exception du cycle d’INSPIRATION.

22
Q

Comment ça marche une valve de communication quand le patient désire expirer?

A
  1. Durant l’expiration, l’air est dirigée autour du tube de trachéo. et à travers du larynx et pharynx.
  2. Ceci permet la production de la parole lorsque l’air passe à travers des CV et les cavités orales et nasales.
23
Q

Vrai ou Faux : Il faut bloquer le tube de trachéo. avec le doigt afin de permettre une parole continue/sans interruptions.

A

Faux.

Le valve élimine le besoin de bloquer le tube de trachéo. avec le doigt et permet une parole continue/sans interruptions

24
Q

Quels sont les 6 avantages d’une valve de communication?

A

Le pt peut :

  1. Parler (cela enlève beaucoup d’anxiété)
  2. Goûter
  3. Sentir
  4. Contrôler les sécrétions
  5. Aspirer moins souvent
  6. Mieux avaler (c’est plus confortable, le larynx est plus élévés, les réflexes laryngés fonctionnent mieux, les muscles sont mieux coordoné)
25
Q

Vrai ou Faux : la durée à l’hôpital est moins longue quand le sonde naso-gastrique est enlevé.

A

Vrai

26
Q

3 critères de sélection pour le placement de la valve de communication. On veut voir quoi au juste pendant l’évalution?

A
  1. Le tube de trachéo est inseré au moins pendant 48 heures
  2. Pt est capable de tolérer le ballonet dégonflé
  3. Signes vitaux stables
  4. Pas à risque d’aspiration de sécrétions avec ballonet dégonflé
  5. Pt est alerte et capable d’initier de la communication
  6. Pt est capable de produire des sons /parole et bonne articulation
  7. Pt comprend le but de l’évaluation et est en accord
27
Q

Le ballonet doit toujours être __________________avant l’application de la valve.
Hint : Journal d’un ___________.

exam

A

DÉGONFLÉ

28
Q

Une fois que le patient satisfait aux critères de sélections pour la valve, quels sont les 3 étapes à suivre pour évaluer si le patient va pouvoir l’utiliser avec succès:

A
  1. Occlusion de la trachéo. avec un doigt (est-ce que le pt. peut produire des sons? Durée? Qualité? Volume?
  2. Intélligibilité et coordination entre la respiration, la phonation et l’articulation.
  3. Est-ce que le patient maintient des signes vitaux stables? Est-il comfortable?, Peut-il tolérer les essais?, etc.
29
Q

Si le patient est capable de produire des sons, une valve peut être appliquée sur le tube de trachéo. Quels sont les étapes à suivres pour l’application de la valve?

A
  1. Expliquer au patient et à la famille ce que vous allez faire, à l’aide de diagramme, etc.
  2. Expliquer le fonctionnement de la valve.
  3. Appliquer le collant sur la ligne du ballonet avisant que le ballonet doit toujours être DÉGONFLÉ avant l’application de la valve ainsi qu’une affiche en haut du lit du patient pour la sécurité.
  4. Pour le 1er essai, il est recommendé de demeurer avec le patient au moins 20 min.
30
Q

Quels sont les signes à rechercher lorsque la valve est mise?

A
  1. comfort et tolérance du patient (diff. à respirer, anxiété, niveau de saturation du patient-taux d’oxygène dans le sang, rythme respiratoire, etc).
  2. Qualité vocale (est-ce que la voix est étranglée?, difficulté à produire des sons? voix “mouillée”?)
  3. Capable de produire des mots, des phrases complètes? Combien de temps peut-il tolérer la valve?
  4. Enlever la valve immédiatement si le patient démontre des signes/symptômes de détresse.
31
Q

Vrai ou Faux : La première fois qu’on mets la valve, la personne pourrait parler beaucoup.

A

Vrai

32
Q

Vrai ou Faux : C’est recommander de dormir avec la valve afin de s’habituer.

A

Faux : La plupart des compagnies recommandent qu’il ne faut pas dormir avec la valve (surtout la nuit).

TOUJOURS AVISER UN PATIENT DE NE PAS DORMIR AVEC LA VALVE EN PLACE.

33
Q

Quels sont les critères d’exclusions pour la valve de communication?

A
  1. Pas capable de tolérer ballonet dégonflé.
  2. Patients Laryngectomisés.
  3. Sécrétions nombreuses, épaisses et patient incapable de tolérer/avaler sécrétions⇒ sécrétions trop épaisses et continues peuvent bloquer la VPM & arrêter/ nuire à la respiration du patient.
  4. Paralysie bilatérale des plis vocaux en adduction.
  5. Obstruction des voies respiratoires supérieures.
  6. Troubles cognitifs/linguistiques
  7. Dysarthrie sévère

Note : Dysarthrie sévère n’est pas la seule critère d’exclusion

34
Q

À part la valve de communication, nommez 4 autres méthodes de communication.

A
  1. Electro-Larynx
  2. Communication écrite
  3. Appareils électroniques (Communication Suppléante et Alternative).
  4. Tableaux de communication
35
Q

Quand est-ce qu’on évalue la déglutition?

A
  1. au moins 24h après l’extubation.
  2. Statue respiratoire stable.
  3. Pt. doit être alerte pendant au moins 20-30 minutes X 3 fois par jours.
  4. Pt est capable de tolérer/avaler ses sécrétions (salive).
  5. Pt est capable de tolérer des essais de ballonet dégonflé un minimum de 10-15 min. à la fois.
36
Q

On cherche quoi durant l’évaluation de la déglutition?

A

L’évaluation de la déglutition est semblable à ce que nous avons vu dans le cours de la dysphagie :

  1. On commence avec le MOP.
  2. On cherche s’il y a une accumulation de salive dans la bouche (pooling).
  3. Si la personne n’est pas capable d’avaler sa salive, il ne sera pas capable d’avaler la bouffe \ des liquides
37
Q

Vrai ou Faux : En orthophonie, on pourrait l’utiliser le Modified Evans blue dye test pour vérifier si le patient aspire ses sécértions.

A

Vrai

38
Q

Il y a beaucoup de contreverse pour l’utilisation du “Modified Evans blue dye test” pour évaluer si le patient aspire ses sécrétions. Pourquoi?

A
  1. Plusieurs recherches ont démontré des résultats non-fiables.
  2. On ne sait pas combien d’aspiration ni la cause de l’aspiration.
  3. Parfois il est necessaire de faire le “blue dye” mais il faut faire attention à l’interprétation des resultats.
39
Q

How does the Modified Evans Blue Dye test work?

A

It is performed by placing four drops of 1% solution of Evans blue dye on a patient’s tongue every four hours and then by aspirating it through the tracheostomy for 48 hours regularly. If blue coloring is observed during suctioning, the test is considered positive for aspiration.

ORA 6741 Troubles acquis de la parole (11 decks)

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