Les trachéos Flashcards
Est-ce qu’il reste un enjeu de sécurité dans la déglutition avec une trachéotomie totale?
Non ! plus de larynx
Est-ce qu’il reste un enjeu d’efficacité dans la déglutition avec une trachéotomie totale?
Oui: os hyoïde, pu d’effet de traction
Techniquement, il y a encore un pharynx (stripping wave), mais il n’a pas la même fonction qu’avant, son mouvement de quasi-péristaltisme est différent
Que retrouve-t-on sur la collerette pour une trachéo?
Les informations à propos de la canule
Est-ce qu’on touche à la canule externe?
On n’y touche pas, sauf dans les cas de laryngectomies totales
À quoi sert la canule interne ?
Éviter les bouchons muqueux. On la retire pour faire le nettoyage
À quoi sert le ballonnet?
Il bouche complètement la lumière trachéale. Il est nécessaire dans le cas de traitements respiratoires ou si très mauvaise gestion des sécrétions par le patient
On doit s’assurer de quoi avec la collerette?
Elle doit être bien serrée !
Pourquoi on aurait besoin d’une trachéo?
Insuffisance respiratoire aigue
Obstruction des voies respi supérieuses
Trauma laryngé, infection sévère
Intubation/assistance respi prolongée
Raisons d’ordre neurologique (SLA, SEP, Guillain Barré, TCC)
Apnée du sommeil sévère
Avantages de la trachéo?
Respi: confortable, diminution de la résistance, diminution du travail respiratoire
Hygiène: plus facile de drainer les sécrétions bronchiques, inhalo peut aspirer les sécrétions, soins d’hygiènes plus confortables
Réadapt: permet la phonation et l’alimentation per os
Inconvénients de la trachéo?
Passage de l’air: impact sur la phonation, pas d’humidification et de réchauffement naturel de l’air inspiré, perte partielle du goût et de l’odorat
Esthétique…
L’évaluation en trachéo a pour but de (3 choses)
- Déterminer un mode de communication pour le patient (obstruction manuelle de la canule, valve phonatoire, bouchon trachéal, tableau de comm)
- Évaluer la présence de dysphagie
- Rétablir le passage normal de l’air dans les voies respiratoires supérieures et participer au sevrage de la trachéotomie
Comment peut-on parler avec une trachéotomie?
Obstruer la canule (avec un doigt, une valve ou un bouchon). Cela permet aussi de rétablir la pression lors de la déglutition et ça rend la toux plus facile
*Avec une valve phonatoire (ou le doigt). On inspire via la canule, on expire via les voies respiratoires supérieures
*Avec un bouchon. On inspire et on expire via les voies respiratoires supérieures
*Avec l’accord du médecin seulement
Quelles sont les conditions pour un valve phonatoire?
Le patient doit être stable au niveau respiratoire
Le ballonnet doit être dégonflé en tout temps avec une bonne tolérance du patient
Si possible, on fait diminuer la grosseur de la canule (pour une plus grande lumière trachéale) et/ou on fait changer la canule si elle a un ballonnet qui n’est plus nécessaire
Que permet la valve phonatoire?
Permet au flot d’air de remonter vers le larynx
-Augmente la stimulation des récepteurs pour favoriser la fermeture des plis vocaux
-Favorise l’expiration/la clairance post déglutition au niveau laryngé
-Augmente la pression sous-glottique, donc favorise une toux efficace
Quelles sont les contre-indications pour une valve phonatoire?
-Incapable de tolérer un ballonnet dégonflé
-Sténose trachéale ou laryngée importante
-Masse importante au niveau des plis vocaux ou au-dessus de ceux-ci qui réduit considérablement l’espace glottique ou pharyngé
-État respiratoire ou médical instable
-Maladie pulmonaire avancée
-Difficultés cognitives majeures
-Laryngectomie totale
Peut-on avoir une valve phonatoire avec une laryngectomie totale?
non!
aucun lien entre pharynx et trachée, le CO2 peut pas s’échapper
Comment fait-on le sevrage de la trachéo?
- Diminuer la grosseur de la canule (pour encourager la respiration nasale/buccale)
- Changer la canule si ballonnet inutile
- On peut commencer par valve phonatoire
- Périodes de bouchon trachéal
- On prolonge les périodes jusqu’à ce que le patient tolère son bouchon 48h sans retrait
peut-on tester la dysphagie avec un ballonnet gonflé
NON
Nommer les impacts de la trachéo sur la déglu
Peut exacerber une dysphagie déjà présente
Limite, voire annule la pression sous-glottique
Réduit l’efficacité des mécanismes de protection
Réduit la sensibilité laryngée
Si le ballonnet est gonflé, cela peut causer une pression sur loesophage
Comment peut-on évaluer la dysphagie avec une trachéotomie ?
- Patient doit être stable au niveau médical et respi
- Doit être alerte et capable de tolérer la position assise
-Doit tolérer le ballonnet dégonflé
-Idéalement, il tolère aussi une valve phonatoire
C’est quoi le modified evan’s blue dye test?
Dépistage
Détecte les patients qui s’aspirent de façon FRANCHE
1. On met du colorant bleu dans les aliments et liquides testés
2 On débute avec de la purée bleue. On donne quelques bouchées puis on observe: retour de bleu via la cannule? coloration bleutée au niveau du pansement trachéal? derrière la collerette? dans la canule interne?
3. Si le test est négatif: on poursuit l’évaluation avec de l’eau claire colorée bleue, on donne quelques gorgées
4. S’il n’y a aucun retour bleuté imédiat, on garde le patient NPO. On revient après 30-60 minutes pour refaire toutes les mêmes observations. Si toujours aucun retour bleu: on reprend tranquillement alimentation per os
On fait quoi si le modified blue dye test est positif?
Maintenir NPO
On peut faire:
-Exercices de compensation
-Réévaluation dans quelques jours
-Discuter avec patient
-Examens supp
À quoi peuvent servir les ice chips
Pratiquer à manipuler le bolus
Deviennent du liquide clair
Point commun trachéostomie et trachéotomie?
Trou dans la gorge pour respirer
