Intervention et moyens Flashcards
On peut faire des recommandations à propos de quoi?
Textures/consistances recommandées (NPO avec ou sans protocole d’eau claire)
Stratégies générales
Suivis disciplinaires recommandés
Examens complémentaires au besoin
Références à un médecin spécialiste ou à un autre professionnel
Que doit on considérer pour NPO?
- Sécurité de la déglutition (risques d’aspiration? stratégies fonctionnent?)
-Efficacité/aspect fonctionnel de la déglu (risques de dénutrition, déshydratation?)
-Valeurs et choix du patient (choix libre et éclairé, fonctions cognitives)
-Conduite à vidée temporaire? À long terme?
-Risques et bénéfices (use it or lose it !)
Qu’est-ce que l’alimentation entérale?
Alimentation par la voie gastrique
Nécessite un système digestif fonctionnel
Courte durée: TNG
Longue durée: Gastrostomie, gastro-jéjunostomie, jéjunostomie
Qu’est-ce que l’alimentation parentérale?
Alimentation par autre que voie gastrique
ex. voie intraveineuse
Sommes nous autorisées à déterminer la voie d’alimentation?
Non ! pas les orthos
Peut-on avoir un TNG/gastrostomie ET boire et manger par voie orale?
oui !
Que peut-on faire si la personne ne peut prendre ses comprimés par voie orale?
On avise l’équipe soignante sans tarder !
Options: prendre 1 comprimé à la fois, prendre dans compote, écraser dans compote, vérifier s’ils peuvent être écrasés
Qu’est-ce qui peut aider l’hygiène bucco-dentaire
Brosse à dent + pâte
Éponge sur tige + solution d’hygiène buccale (patient peut-il cracher?)
Déloger les résidus après l’alimentation
Brosser les prothèses dentaires, les joues, la langue, le palais
Que peuvent faire les médecins/chirurgien comme intervention dans la dysphagie?
Médicales
Intervention pharmacologique
Traitement de la cause sous-jacente
Chirurgicales
Améliorer la fermeture glottique
Ouvrir ou protéger les voies respiratoires
Améliorer l’ouverture de la jonction pharyngo-oesophagienne
Réduction des ostéophytes
On cible quoi avec nos objectifs ?
Quoi cibler:
Déglutition fonctionnelle et sécuritaire
Reprise de l’alimentation / progression vers une alimentation par la voie orale
Signes et symptômes (ex. … sans signe clinique de fausse route)
Comportement/fonction/sous-composante de la déglutition observable
Application ou détails de stratégies, techniques, exercices et autres recommandations
Gestion des risques
On doit tenir compte de quoi concernant la situation spécifique de l’usager quant aux objectifs ?
-Conditions médicales sous-jacente, pronostic, potentiel d’amélioration
-État général, état respiratoire
-Sévérité de la dysphagie
-Capacités cognitives; habiletés à suivre des consignes
-Succès (ou pas) des stratégies compensatoires tentées
-Alimentation antérieure et facteurs psychosociaux
-Collaboration et intérêts
-Proches aidants, milieu de vie
Quelles sont les 6 types de moyens de compensation
Modification de la viscosité/consistances (liquides)
Modification de la posture
Modifications en lien avec l’environnement
Modifications en lien avec l’acte alimentaire (alterner liquides/solides, contrôle volontaire du bolus avant, réduire le rythme, présentation des aliments)
Intervention sensitive/sensorielle (modifier le volume, le goût, la température)
intervention prothétique (obturateur du voile, valve phonatoire/bouchon)
Objectif et procédure: déglutition forcée
Objectif: Améliore la force d’appui de la base de la langue pour faciliter la clairance du bolus
Procédure: Avaler fort en poussant la langue contre le palais, en contractant tous les muscles
Objectif et procédure: déglutition supraglottique
Objectif: Adduction volontaire des plis vocaux (apnée volontaire) avant et pendant la déglutition; diminuer les risques d’aspiration
Procédure: Retenir le souffle juste avant de déglutir et pendant la déglutition. On tousse immédiatement après la déglutition
Objectif et procédure: déglutition super-supraglottique
Objectif: Améliorer le mouvement antérieur des cartilages aryténoïdes et la fermeture des faux plis vocaux pour fermer l’entrée du vestibule laryngé avant et pendant la déglutition; diminuer les risques d’aspiration
Procédure: Idem à déglutition supraglottique + effort supplémentaire lors de l’apnée volontaire avant déglutition
Peut-on utiliser supraglottique et super-supraglottique pour prévenir les aspirations post-dégu ?
Non, avant et pendant
Objectif et procédure: manoeuvre de Mendelsohn
Objectif: Augmenter la durée et l’amplitude de l’élévation laryngée pour favoriser l’effet de traction sur la jonction pharyngo-oseophagienne; normaliser le timing des événements pharyngés de la déglutition
Procédure: Maintenir volontairement le larynx dans sa position élevée pendant et après la déglutition
Comment peut-on modifier la posture en intervention?
-Extension de la tête (chin up)
Gravité fait progresser le bolus de la bouche au pharynx
-Flexion antérieure de la tête (chin-tuck)
Rapproche la base de la langue et l’épiglotte du mur pharyngé postérieur, réduit l’ouverture des voies respiratoires, augmente l’espace valléculaire
-Rotation de la tête On « ferme » le côté plus faible pour que le bon côté travaille
-Flexion latérale de la tête
Du côté sain, on veut que le bolus soit du côté qui ressent
-S’asseoir pour boire et manger
Et, peu fréquemment:
-Couché sur le côté: on dirige le bolus vers l’hémipharynx le plus fort
-Couché sur le dos: contribue à l’ouverture du SOS (jamais recommandé)
Nommer des modifications de l’acte alimentaire que l’on peut faire en intervention
Modifier la présentation des aliments et des liquides (ergothérapie)
Placer la nourriture d’un côté ou de l’autre de la bouche
Réduire le rythme d’ingestion (ex. patient impulsif)
Alterner les solides et les liquides
Contrôle volontaire du bolus avant la déglutition
Vidange buccale volontaire
Nommer des interventions sensitives/sensorielles
Modifier le volume des bouchées ou des gorgées (ex. augmenter la quantité d’aliments dans la cuillère
Modifier le goût des aliments (ex. aliments acidulés)
Modification de la température des aliments (ex. aliments froids)
Augmenter l pression de la cuillère sur la langue
Offrir des aliments qui requièrent de la mastication
Stimulation thermo-tactile (avec miroir laryngé froid ou éponges sur tige imbibées de jus de citron très froid)
Nommer 2 interventions prothétiques
Obturateur palatin (ferme le voile du palais)
Valve phonatoire/bouchon pour les trachéotomie (rétablissent la pression sous-glottique et la toux)
Nommer les 4 techniques et manoeuvres vues en classe (visant à modifier la déglutition en cours)
Déglutition forcée
Déglutition supraglottique
Déglutition super-supraglottique
Manoeuvre de Mendelsohn
Quels sont les types d’exercices indirects que l’on peut faire?
- MOP
- Exercices vocaux (ex. apnée, pushing-pulling, attaques glottiques, etc.)
- Exercices d’élévation laryngée (ex. glissando)
- Exercice de Masako
- Exercices de Shaker
- Chin tuck agaisnt resistance
- EMST
Qu’est-ce que l’exercice de Masako?
Objectif: améliorer l’amplitude de mouvement du mur pharyngé postérieur pendant la déglutition
Procédure: tenir la partie antérieure de la langue entre les dents pendant la déglutition de la salive
À faire SANS aliments ou liquides !
Qu’est-ce que l’exercice de Shaker?
Objectif: meilleure contraction des muscles suprahyoîdiens, pour une relaxation complète de la jonction pharyngo-oesophagienne
Procédure:
Couché sur le dos; relever la tête
Maintenir 3x la position pendant 1 minutes
Répéter le mouvement 30x
Faire la série 3x par jour pendant 6 semaines
Qu’est-ce qu’on peut faire comme exercices directs?
Exercices de Mendelsohn
Déglutition forcée
McNeill Dysphagia Therapy Program (MDTP)
Quelles sont les techniques pour: améliorer le contrôle du bol alimentaire lors de la phase orale
Maintient en bouche pendant 3 secondes
Flexion antérieure de la tête (chin tuck)
Quelles sont les techniques pour: favoriser le déclenchement de la déglutition
Stimulation thermo-tactile
Utilisation de bolus acidulés ou gazéifiés
Quelles sont les techniques pour: améliorer la protection des voies respi PENDANT la déglutition
Déglutition supraglottique
Déglutition super-supraglottique
Flexion antérieure de la tête
Quelles sont les techniques pour: améliorer la propulsion ou le transit du bol alimentaire
Déglutition forcée
Rotation ou inclinaison de la tête si atteinte unilatérale
Tête en extension
Quelles sont les techniques pour: améliorer le transit/la clairance du bolus
Alterner liquides et solides
Déglutition forcée
Déglutition à vide
Manoeuvre de Mendelsohn
Rotation de la tête si atteinte uni
Quelles sont les techniques pour: normaliser la pression oropharyngée pendant la déglutition
Prothèses (obturateur palatin)
Valve phonatoire pour trachéo
Quelles sont les techniques environnementales pour limiter les risques associés
Aide/supervision à l’alimentation
Modification des textures et consistances
Que faire quand le client refuse nos recommandations?
Approche patient-pertenaire
Accompagner
Faire valoir les risques
C’est quoi et quoi faire avec: diverticule de Zenker
Dilatation irrégulière du mur pharyngé postérieur située juste au-dessus de la jonction pharyngo-oesophagienne
Peut entraîner de l’inconfort, sensation de globus, difficultés à déloger les stases pharyngées malgré les déglutitions multiples, régurgitation, reflux, toux, changement de voix
Compensation peut aider (changements posturaux, modification des textures et consistances ou de l’acte alimentaire, rythme, grosseur des bouchées…) intervention médicale parfois nécessaire
C’est quoi et quoi faire avec: ostéophyte cervical
Croissance osseuse au niveau des vertèbres cervicales pouvant occasionner une compression au niveau du pharynx et/ou de l’œsophage
Visible seulement en évaluation instrumentale
On compense (rotation de la tête, alternance solide-liquide) et on réfère au neurochirurgien
C’est quoi et quoi faire avec: Dysfonctionnement cricopharyngé
Proéminence au mur pharyngé postérieur, causée par une relaxation incomplète de la jonction pharyngo-oesophagienne.
Intervention orthophonique (élévation hyolaryngée, pression pharyngée) et médicale (dilatation, myotomie, toxine bolutique)
Free Water protocol (protocole eau claire): contre-indications?
Il faut:
Pas de condition neurodégénérative
Cognition intacte
Bonne hygiène buccale
Peut en prendre au moins 30 min après avoir mangé
Exclusion:
-Instabilité médicale
-Respiratory compromise
-Immobilité, peut pas s’asseoir fully upright
-Strong couh reflex to water
-Impaired cognition
-Oral or dental infection
