Évaluation instrumentale et non instrumentale

Question 1

Quel est le premier objectif de l’évaluation clinique?

Answer 1

Déterminer si la personne présente une dysphagie ou non

Question 2

Quels sont les autres objectifs de l’évaluation clinique?

Answer 2

Identifier la cause possible
estimer la sécurité/le risque
soutenir les décisions de l’équipe quant à l’alimentation
Évaluation instrumentale requise ou non
Établir unpIe ligne de base
Établir un

Question 3

Quels sont les autres objectifs de l’évaluation clinique?

Answer 3

Identifier la cause possible
estimer la sécurité/le risque
soutenir les décisions de l’équipe quant à l’alimentation
Évaluation instrumentale requise ou non
Établir une ligne de base
Établir un PI

Question 4

Quels sont les 6 grandes étapes de l’évaluation clinique

Answer 4

1. Compléter l’histoire de cas
2. Observations générales (ex. gavage? oxygène?)
3. Appréciation de la communication et des habiletés cognitives
4. Anatomie, physiologie, fonction oro-pharyngo-laryngée
5. Évaluation de la déglutition proprement dite (essais alimentaires, observation de repas)
6. Essais thérapeutiques

Question 5

Pendant l’évaluation, qu’est-ce qu’on veut discuter avec le patient?

Answer 5

1. Entrevue (plainte, infos au dossier)
2. Mesures auto-rapportées (statut fonctionnel, qualité de vie, qualité des soins, santé buccale, reflux)

Question 6

Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?

Answer 6

État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions

Question 7

Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?

Answer 7

État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions

Question 7

On peut apprécier quoi au niveau du de l’anatomie/physiologie/fonction phayrngo-laryngée pendant l’évaluation?

Answer 7

MOP, nerfs crâniens, praxies, réflexes archaïques
Salivation
Fonction motrice, fonction sensitive
Mesure de l’aperture mandibulaire, de la pression linguale
Évaluation de la voix, de la résonance et de la toux

Question 7

On peut apprécier quoi en termes de communication et habiletés cognitives pendant l’évaluation?

Answer 7

État d’éveil/alerte (descendre la couverte, flatter la joue, respecter le sommeil si c’est vraiment nécessaire)
Habiletés de communication (compréhension, expressif, réceptif)
Fonctions cognitives

Question 8

Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?

Answer 8

État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions

Question 9

Comment peut-on évaluer la déglutition proprement dit ?

Answer 9

Déglutition de salive « à vide »
Essais alimentaires
Observation de repas

Question 10

Quelles sont les contre-indications pour un essai alimentaire

Answer 10

Il faut que le patient gère bien ses sécrétions et s’il peut tousser de façon volontaire

C-I:
-somnolent
-condition médicale instable
-incapable de déglutir sa salive

Question 11

On observe quoi pendant un essai alimentaire

Answer 11

Écoulement labial
délai d’initiation
présence/absence d’élévation laryngée
toux immédiate?
changement de voix
changement du statut respiratoire
régurgitation

Question 12

Quel est le principal risque avec les liquides ? et avec les solides?

Answer 12

Liquide: plus grande vitesse de réaction, plus grand risque d’aspiration
Solides: plus grand risque d’étouffement, de résidus

Question 13

On peut faire quoi comme essais thérapeutiques ?

Answer 13

Modifier les propriétés du bolus
Ajustement posturaux
Manoeuvres de déglutition

Question 14

Vrai ou faux: l’évaluation clinique permet d’identifier les aspirations silencieuses

Answer 14

Nope !
On pourrait aller en vidéofluoroscopie si notre guts nous dit que c’est quand même une possible aspiration
On gaspille pas des ressources pour 1 toux 1 fois

Question 15

Pourquoi faire une évaluation clinique sachant que l’évaluation instrumentale permet d’emblée de voir la déglutition?

Answer 15

=> Vidéofluo: coûte cher, exposition aux radiations
=> Info n’est pas la même (risques liés aux habitudes, + d’essais possibles en clinique, perception du patient, cognition, MOP, NC, praxies)

En vidéo, on voit la CONSÉQUENCE de tout ça, mais on a pas les infos préalables !

Question 16

Quand peut-on envisager une évaluation instrumentale ?

Answer 16

Dysphagie fortement suspectée, mais éval clinique non concluante
Manque d’informations pour dresser le PI
Écarter autres possibilités
Documenter l’évolution de la dysphagie

Question 17

Que permet l’imagerie (évaluation instrumentale)?

Answer 17

Obtenir des infos sur l’anatomie et la physiologie des voies aéro-digestives supérieures
Évaluer l’habiletés à déglutir des liquides et aliments variés
Identifier et documenter la pathophysiologie de la déglu
Évaluer l’effet des moyens compensatoires ou techniques de dégutition
Aider à la prise de décision, mise en place du PI

Question 18

Quelles sont les contre-indications d’une évaluation instrumentale?

Answer 18

Condition médicale instable
Patient non coopératif
Examen ne change en rien la conduite, la suite des choses

Question 19

On analyse quoi avec la vidéofluoroscopie?

Answer 19

Structures
Fonctions (sécurité => pénétration/aspiration/risque, efficacité => résidus)
Efficacité des techniques et des moyens compensatoires

Question 20

Quelle pourrait être la cause d’une aspiration avant la déglutition?

Answer 20

Contention buccale dysfonctionnelle
Délai d’initiation

Question 21

Quelle pourrait être la cause d’une aspiration pendant la déglutition?

Answer 21

Élévation hyolaryngée réduite
Tilt de l’épiglotte affecté
Fermeture incomplète du vestibule laryngé
CV mal fermées (paralysie, faiblesse)

Question 22

Quelle pourrait être la cause d’une aspiration après la déglutition?

Answer 22

Péristaltisme pharyngé réduit
Dysfonction du sphincter crico-pharyngé
Élévation laryngée réduite

Question 23

À partir de quand l’entrée de matériel dans les structures est anormale?

Answer 23

Le matériel entre dans les voies respi, au-dessus des CV, n’est pas éjecté

Et dès que le matériel est en contact ou sous les CV

Question 24

Quels sont les avantage de la vidéofluoroscopie?

Answer 24

Visualiser les structures au complet
Visualiser les interactions entre les phases
Établir les risques (présence, ampleur des aspirations)
Visualiser les résidus pharyngés
Visualiser la présence/absence/rapidité/efficacité de la toux réflexe
Pas de limite au nombre de visionnements
Relativement accessible

Question 25

Quels sont les inconvénients de la vidéofluo?

Answer 25

Évalue pas la présence de sécrétions
Implique l’exposition aux radiations
Situation artificielle, difficilement reproductible
Nécessite une bonne coopération
Exige l’accès aux équipements
Sujet à des différences dans l’interprétation du clinicien

Question 26

Que permet une FEES vs une vidéofluo?

Answer 26

FEES:
Permet une évaluation de la gestion des sécrétions et de la sensibilité (on peut toucher les cartilages avec la sonde)

Question 27

Quels sont les avantages d’un examen endoscopique?

Answer 27

Pas d’exposition aux radiations
Évaluation anatomique complète du larynx/pharynx
Permet d’évaluer la sensibilité laryngé
Permet d’établir la présence de stases salivaires et/ou d’aspiration salivaire
Très sensible à la quantité de résidus pharyngés
Permet d’établir la présence d’aspiration et de stases pharyngées
Portable

Question 28

Quels sont les inconvénients d’un examen endoscopique?

Answer 28

Inconfort/réflexe de nausée
Très artificiel
Peu d’infos sur la phase oral/oesophagienne
White out pendant la phase pharyngée (perte d’image)
Difficile d’estimer la quantité de matériel aspiré, d’évaluer l’efficacité de la toux

Question 29

Quels sont les principaux éléments à inclure dans un dépistage, en tenant compte des pratiques optimales pour les soins AVC

Answer 29

1. Données démographiques
2. Antécédents médicaux
3. Évaluation globale (niveau de conscience, indice de Bartel, données sur l’hémiplégie)
4. Déglutition: test de la gorgée d’eau

Question 30

Quelle est la différence pour le test de la gorgée d’eau: 5 gorgées ou 1 de 3 oz?

Answer 30

5 gorgées: meilleure sensibilité (vrais +)
3 oz : meilleure spécificité (vrais -)