Évaluation instrumentale et non instrumentale Flashcards
Quel est le premier objectif de l’évaluation clinique?
Déterminer si la personne présente une dysphagie ou non
Quels sont les autres objectifs de l’évaluation clinique?
Identifier la cause possible
estimer la sécurité/le risque
soutenir les décisions de l’équipe quant à l’alimentation
Évaluation instrumentale requise ou non
Établir unpIe ligne de base
Établir un
Quels sont les autres objectifs de l’évaluation clinique?
Identifier la cause possible
estimer la sécurité/le risque
soutenir les décisions de l’équipe quant à l’alimentation
Évaluation instrumentale requise ou non
Établir une ligne de base
Établir un PI
Quels sont les 6 grandes étapes de l’évaluation clinique
- Compléter l’histoire de cas
- Observations générales (ex. gavage? oxygène?)
- Appréciation de la communication et des habiletés cognitives
- Anatomie, physiologie, fonction oro-pharyngo-laryngée
- Évaluation de la déglutition proprement dite (essais alimentaires, observation de repas)
- Essais thérapeutiques
Pendant l’évaluation, qu’est-ce qu’on veut discuter avec le patient?
- Entrevue (plainte, infos au dossier)
- Mesures auto-rapportées (statut fonctionnel, qualité de vie, qualité des soins, santé buccale, reflux)
Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?
État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions
Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?
État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions
On peut apprécier quoi au niveau du de l’anatomie/physiologie/fonction phayrngo-laryngée pendant l’évaluation?
MOP, nerfs crâniens, praxies, réflexes archaïques
Salivation
Fonction motrice, fonction sensitive
Mesure de l’aperture mandibulaire, de la pression linguale
Évaluation de la voix, de la résonance et de la toux
On peut apprécier quoi en termes de communication et habiletés cognitives pendant l’évaluation?
État d’éveil/alerte (descendre la couverte, flatter la joue, respecter le sommeil si c’est vraiment nécessaire)
Habiletés de communication (compréhension, expressif, réceptif)
Fonctions cognitives
Qu’est-ce qu’on peut faire comme observations générales pendant l’évaluation?
État physique général (ex. posture)
Indices en lien avec l’alimentation actuelle (ex. aliments au chevet)
État respiratoire
Gestion de la salive et des sécrétions
Comment peut-on évaluer la déglutition proprement dit ?
Déglutition de salive « à vide »
Essais alimentaires
Observation de repas
Quelles sont les contre-indications pour un essai alimentaire
Il faut que le patient gère bien ses sécrétions et s’il peut tousser de façon volontaire
C-I:
-somnolent
-condition médicale instable
-incapable de déglutir sa salive
On observe quoi pendant un essai alimentaire
Écoulement labial
délai d’initiation
présence/absence d’élévation laryngée
toux immédiate?
changement de voix
changement du statut respiratoire
régurgitation
Quel est le principal risque avec les liquides ? et avec les solides?
Liquide: plus grande vitesse de réaction, plus grand risque d’aspiration
Solides: plus grand risque d’étouffement, de résidus
On peut faire quoi comme essais thérapeutiques ?
Modifier les propriétés du bolus
Ajustement posturaux
Manoeuvres de déglutition
Vrai ou faux: l’évaluation clinique permet d’identifier les aspirations silencieuses
Nope !
On pourrait aller en vidéofluoroscopie si notre guts nous dit que c’est quand même une possible aspiration
On gaspille pas des ressources pour 1 toux 1 fois
Pourquoi faire une évaluation clinique sachant que l’évaluation instrumentale permet d’emblée de voir la déglutition?
=> Vidéofluo: coûte cher, exposition aux radiations
=> Info n’est pas la même (risques liés aux habitudes, + d’essais possibles en clinique, perception du patient, cognition, MOP, NC, praxies)
En vidéo, on voit la CONSÉQUENCE de tout ça, mais on a pas les infos préalables !
Quand peut-on envisager une évaluation instrumentale ?
Dysphagie fortement suspectée, mais éval clinique non concluante
Manque d’informations pour dresser le PI
Écarter autres possibilités
Documenter l’évolution de la dysphagie
Que permet l’imagerie (évaluation instrumentale)?
Obtenir des infos sur l’anatomie et la physiologie des voies aéro-digestives supérieures
Évaluer l’habiletés à déglutir des liquides et aliments variés
Identifier et documenter la pathophysiologie de la déglu
Évaluer l’effet des moyens compensatoires ou techniques de dégutition
Aider à la prise de décision, mise en place du PI
Quelles sont les contre-indications d’une évaluation instrumentale?
Condition médicale instable
Patient non coopératif
Examen ne change en rien la conduite, la suite des choses
On analyse quoi avec la vidéofluoroscopie?
Structures
Fonctions (sécurité => pénétration/aspiration/risque, efficacité => résidus)
Efficacité des techniques et des moyens compensatoires
Quelle pourrait être la cause d’une aspiration avant la déglutition?
Contention buccale dysfonctionnelle
Délai d’initiation
Quelle pourrait être la cause d’une aspiration pendant la déglutition?
Élévation hyolaryngée réduite
Tilt de l’épiglotte affecté
Fermeture incomplète du vestibule laryngé
CV mal fermées (paralysie, faiblesse)
Quelle pourrait être la cause d’une aspiration après la déglutition?
Péristaltisme pharyngé réduit
Dysfonction du sphincter crico-pharyngé
Élévation laryngée réduite
À partir de quand l’entrée de matériel dans les structures est anormale?
Le matériel entre dans les voies respi, au-dessus des CV, n’est pas éjecté
Et dès que le matériel est en contact ou sous les CV
Quels sont les avantage de la vidéofluoroscopie?
Visualiser les structures au complet
Visualiser les interactions entre les phases
Établir les risques (présence, ampleur des aspirations)
Visualiser les résidus pharyngés
Visualiser la présence/absence/rapidité/efficacité de la toux réflexe
Pas de limite au nombre de visionnements
Relativement accessible
Quels sont les inconvénients de la vidéofluo?
Évalue pas la présence de sécrétions
Implique l’exposition aux radiations
Situation artificielle, difficilement reproductible
Nécessite une bonne coopération
Exige l’accès aux équipements
Sujet à des différences dans l’interprétation du clinicien
Que permet une FEES vs une vidéofluo?
FEES:
Permet une évaluation de la gestion des sécrétions et de la sensibilité (on peut toucher les cartilages avec la sonde)
Quels sont les avantages d’un examen endoscopique?
Pas d’exposition aux radiations
Évaluation anatomique complète du larynx/pharynx
Permet d’évaluer la sensibilité laryngé
Permet d’établir la présence de stases salivaires et/ou d’aspiration salivaire
Très sensible à la quantité de résidus pharyngés
Permet d’établir la présence d’aspiration et de stases pharyngées
Portable
Quels sont les inconvénients d’un examen endoscopique?
Inconfort/réflexe de nausée
Très artificiel
Peu d’infos sur la phase oral/oesophagienne
White out pendant la phase pharyngée (perte d’image)
Difficile d’estimer la quantité de matériel aspiré, d’évaluer l’efficacité de la toux
Quels sont les principaux éléments à inclure dans un dépistage, en tenant compte des pratiques optimales pour les soins AVC
- Données démographiques
- Antécédents médicaux
- Évaluation globale (niveau de conscience, indice de Bartel, données sur l’hémiplégie)
- Déglutition: test de la gorgée d’eau
Quelle est la différence pour le test de la gorgée d’eau: 5 gorgées ou 1 de 3 oz?
5 gorgées: meilleure sensibilité (vrais +)
3 oz : meilleure spécificité (vrais -)
