Les sédatifs en gériatrie (RUSHGQ) Flashcards
Quels sont les 3 types d’insomnie ?
Initiale: > 30 minutes au lit avant de s’endormir
De maintien: > 30 minutes pour se rendormir suite à un réveil
Terminale: > Se réveiller > 30-60 minutes avant l’heure prévue le matin
Différencier l’insomnie aiguë de l’insomnie chronique
Aiguë < 3 mois
Chronique > 3 fois/sem pendant > 3 mois (malgré disparition du facteur déclencher s’il y en avait un)
Quels sont les stades normaux du sommeil et leurs caractéristiques ?
Éveil Endormissement Sommeil lent/Stade 1: - Sommeil léger, instable - Mouvements lent des yeux Sommeil lent/Stade 2: - Sommeil intermédiaire, plus stable - Relâchement progressif du tonus musculaire Sommeil lent/stade 3 - Sommeil profond et réparateur - Relâchement soutenu du tonus musculaire Sommeil paradoxal (REM) - Rêves vivides - Relâchement complet/inhibition des muscles volontaires -> Atonie musculaire - Mouvements rapides des yeux
Quels sont les modifications des stades de sommeil chez la PÂ (vieillissement normal) ?
Endormissement: augmentation du temps de latence avant l’endormissement
Sommeil lent/Stade 1 (Sommeil léger et instable): Augmentation du temps passé en Stade 1
Sommeil lent/Stade 3 (Sommeil profond et réparateur): Diminution du temps passé en stade 3 donnant l’impression d’un sommeil non réparateur au levé
Sommeil paradoxal/REM: peu de changements avec l’âge (sauf en cas de très grand âge ou de TNCM)
L’insomnie augmente les risques de:
Mortalité
Infarctus
Diabète
Anxiété
Lorsque < 6h sommeil/nuit:
- HTA
- Dépression
- Troubles cognitifs
Quel type de psychothérapie peut être utile dans le traitement de l’insomnie et en quoi consiste-t-elle (intensité/durée)
Thérapie cognitive-comportementale pour le traitement de l’insomnie (TCC-I) -> Thérapeute spécialisé *
6-8 sessions, 1x/sem, individuelle ou en groupe
Nommer les facteurs (10) à considérer pour les stratégies cognitive-comportementales (non-pharmaco) à adopter dans la prise en charge de l’insomnie
Lumière Bruit Température/humidité Activité physique/Exercices Sédentarité Anxiété/Appréhension des conséquence de l'insomnie Lecture/TV/travail dans la chambre La vue du cadran La prise de stimulants Le temps passé dans le lit
Quelles sont les stratégies à proposer en lien avec les stimulants pour le traitement de l’insomnie ?
Éviter de prendre menthe, chocolat, caféine (café thé et liqueur brune), nicotine 4-6 h avant
Éviter Alcool 4h avant, car sommeil plus fragmenté
Éviter repas copieux 2 h avant -> favoriser des collation faibles en glucides
Éviter de boire trop de liquide en soirée (nycturie)
Concernant le temps passé au lit, quelles sont les stratégies à adopter pour le traitement de l’insomnie
Éviter de passer plus de 20 minutes au lit sans dormir (soit initialement ou lorsqu’on se réveille pendant la nuit) -> Après 20 minutes, se lever, faire une activité peu stimulante et revenir au lit seulement quand l’endormissement se fait sentir.
Toujours avoir le même horaire de sommeil: se coucher, mais surtout se lever à la même heure, sans regard au nombre d’heures dormi.
Éviter de faire des sieste: au besoin, en faire avant 14h et max 30 minutes
Aller au lit seulement quand l’endormissement se fait sentir
Éviter d’aller au lit trop tôt dans la soirée
En ce qui concerne les facteurs environnementaux (bruit, lumière, température/humidité) que conseillez-vous pour le traitement de l’insomnie ?
Bruit: endroit silencieux (bouchon prn), musique douce pour favoriser l’endormissement (pour diminuer anxiété et anticipation)
Lumière: minimiser la lumière le soir et avant le coucher. Favoriser l’exposition à la lumière en journée (luminothérapie 5000 à 10 000 lux pendant 30-90 minutes le matin)
Température/humidité: éviter les pièces trop chaudes (environ 18 degrés est recommandé)
Comment adresser la sédentarité pour le traitement de l’insomnie ?
Faire 30 minutes d’activité physique par jour; marcher 30 minutes par jour.
Que faire lorsque la vue du cadran occasionne de l’anxiété et nuit au sommeil ?
Suggérer au patient de le cacher.
Concernant les activités à la chambre, que suggérer en présence d’insomnie ?
Réserver la chambre pour le sommeil et les activités sexuelles seulement.
Que suggérez-vous aux patients pour éviter que l’activité physique ne nuise à leur sommeil ?
Éviter les exercices vigoureux 3 à 4 heures avant le coucher.
Favoriser des exercices de détente/relaxation avant d’aller se coucher (Yoga, méditation, étirement, respiration)
Favoriser un bain chaud avant le coucher.
Concernant l’anxiété et l’anticipation en lien avec l’insomnie, que faire ?
Normaliser, expliquer les changements attendus/normaux du sommeil avec l’âge, les besoins de sommeil qui diffèrent d’une personne à l’autre (qualité > quantité de sommeil qui importe), le bénéfice/efficacité de l’approche non pharmacologique»_space;> que les hypnosédatifs. Laisser ses tracas de côtés avant d’aller se coucher (les consigner par écrit par exemple).
