HTO Flashcards
Quels sont les mesures non-pharmacologiques pour le traitement de l’HTO ?
- Bas supports (favoriser ceux ad cuisse ou pantalons complets encore mieux… sinon peu efficace)
- Se lever tranquillement, par étape
- Tête du lit à 30 degrés
- Physiothérapie (persister malgré les symptômes)
- Repos après les repas si HTO post-prandial
- Ultimement considérer fauteuil roulant si réfractaire et pour redonner autonomie au patient
En contexte d’HTO, quels sont les mécanismes sur lesquels peuvent agir les traitements pharmacologiques ?
- Volémie
- Vasoconstriction et stimulants
- Antagoniste dopaminergique (surtout en contexte de parkinsonisme/DCL, qu’il soit sous sinemet ou non)
- Cholinergique
- Diminution de l’impact du post-prandial
Nommer les agents (et leurs doses) disponibles pour le traitements de l’HTO pour le mécanisme suivant: Volémie
- NaCL: débuter à 500 mg PO BID et augmenter ad 1 g PO TID
- Florinef: débuter à 0.05 mg PO DIE et augmenter ad 0.2 mg PO DIE maximum (au delà de cette dose, pas de bénéfices prouvés) ATT: doser K+ avant de débuter tx, 5 jours plus tard et 1x/sem pendant 2 semaines par la suite (si ces 3 dosages sont ok, faible risque de développer un hypo K secondaire…)
- Tous corticostéroïdes: mais attention à l’effet glucocorticoïde (effets secondaires) auquel sont susceptible les patients âgés
- AINS: à considérer si on recherche aussi l’effet anti-inflammatoire, car effets secondaires ++ chez personne âgées
- Eprex/Aranesp: considérer si anémie concommitante par exemple…
- DDAVP
- Note: pour ce mécanisme, délai d’action peut être long, donc se donner au moins 10-14 jours avant de conclure à un échec.
- Note 2: l’augmentation des doses peut se faire aux semaines environ
Nommer les agents (et leurs doses) disponibles pour le traitements de l’HTO pour le mécanisme suivant: vasoconstriction
- Amatine (midodrine): débuter à 2.5 mg PO BID et on peut titrer aux 48 heures ad 10 mg TID maximum. Souvent, on va segmenter la dose TID, sauf si patient se couche après le souper et qu’il n’aurait pas de bénéfice de recevoir la dose du souper. (Attention CI si MCAS récent/glaucome à angle fermé. Surveiller HTA de décubitus… tolérer ad 180? Peut également donner rétention urinaire)
Et les stimulants: - Caféine: surtout efficace pour l’HTO post-prandial (attention à la quantité totale de caféine prise par les patients dans la journée via les breuvages…) On peut débuter à 50 mg BID à TID et possibilité d’augmenter ad 200 TID. Attention à la FA qui est prévalente en gériatrie et qui peut être exacerbée par cette molécule… auquel cas on peut diminuer la dose (pas une CI nécessairement)
- Psychostimulants: Ritalin (peu de bénéfice, car courte action). Favoriser Strattera pour lequel il y aurait des données dans la litérature.
- Pseudoephedrine (Sudafed): attention, beaucoup d’HTA de décubitus
Nommer les agents (et leurs doses) disponibles pour le traitements de l’HTO pour le mécanisme suivant: antagoniste dopaminergique
Motilium(domperidone) (surtout en contexte de parkinsonisme): max 10 mg TID
Nommer les agents disponibles pour le traitements de l’HTO pour le mécanisme suivant: cholinergique
- IAch
- Pyridostigmine (Mestinon)
Quel médicament peut être utilisé en cas d’HTO post-prandial ?
Sandostatin
Quels sont les critères pour diagnostique une HTO en gériatrie ?
Théoriquement, on parle de la baisse de 20 mmHg en systolique et 10 mmHG en diastolique
Truc d’amis d’un gériatre:
** Par contre ces critères seraient possiblement trop sévères et mèneraient à un surdiagnostic de l’HTO en gériatrie. Il faudrait plutôt parler d’une baisse de 40 mmHg en systolique OU une baisse de TAS < 85-90 OU des symptômes associés pendant la prise de TA c/d.
** Note: la TA diastolique serait moins fiable chez les personnes âgées et donc se fier davantage à la systolique qu’à la diastolique pour dx HTO chez les personnes âgées.
Quels sont les conditions qui occasionnent le plus d’HTO symptomatique nécessitant traitement pharmacologique chez la personne âgée.
Démence à corps de Lewy
Atrophie multi système (peut être sévère ++)
Diabète
Note: une neuropathie associée à une paraprotéinémie comme MM ou amyloïdose peut être une cause d’HTO à laquelle on pense moins souvent.
