Fracture Hanche Flashcards
Quels sont les 2 principaux types de fractures de hanches ?
1- Col
2- Intertrochantérienne
Quel est le principale risque d’une fracture du col fémoral ?
Nécrose avasculaire de la tête fémoral vu l’anatomie de sa vascularisation
Quels sont les principaux symptômes pour chacun des types de fractures
1- Col
2- intertrochantérienne
1- Douleur inguinale ou face interne du genou
2- Saignement au niveau de la cuisse avec hématome et chute importante d’hémoglobine (parfois ad 20-30). Douleur importante occasionnée par l’hématome sous tension. Plus douloureux que la fracture du col -> intolérable, ne passe pas inaperçu.
Quels sont les les signes clefs à l’examen physique orientant vers une fracture de hanche ?
Douleur provoqué par la simple RI ou RE de la jambe allongée
Par la suite lors de flexion passive de la hanche -> si douleur dans les premiers 90 degrés, on arrête et suspecte fortement une fracture. Si douleur plutôt en fin de mouvement, on suspecte une atteinte des structures ligamentaires/périphériques à l’articulation.
Dans quelle mesure la fracture de hanche est-elle une urgence chirurgicale ?
Généralement doit être opérée < 48 heures
- diminue le risque de complications et de mortalité
Quelle est la prise en charge initiale à penser lors de fractures de hanche chez nos patients gériatriques en attente de consultation chirurgicale ?
1- Col: pas de limitation de mobilisation, y aller selon tolérance/douleur; car de toute façon le patient aura besoin d’un prothèse, donc on ne craint pas de déplacer/empirer la fracture
2- Intertrochantérienne: immobilisation + traction sur le membre en question afin d’évier d’empirer/déplacer la fracture (la technique chirurgical subséquente en dépend)
Quels sont les techniques chirurgicales possible en cas de fracture du col fémoral ? Pour une fracture non déplacée VS déplacée
1- Fracture non déplacée : Vis percutanées -> se retire éventuellement. L’objectif est qu’il n’y ait pas de mouvement pour éviter nécrose avasculaire de la tête fémorale par traction sur les artères.
Note: arthrose accélérée secondaire.
2- Fracture déplacée: hémiarthroplastie (une boule, on garde le versant acétabulaire de l’articulation) -> les résultats fonctionnels sont moindres, on peut s’attendre à avoir de l’arthrose à moyen terme, le patron de marche est souvent modifié et le patient se voit baisser d’une coche en terme de besoin d’accessoire de marche. Par exemple, si n’avait rien, aura une canne, si avait une canne, aura marchette, etc.
Dans quelles circonstances les patients gériatriques se voient offrir des PTH ?
Chirurgie élective d’arthrose sévère
OU si arthrose modérée à sévère et fx.
Ce n’est pas une option en cas de fracture aigue généralement.
Donne toutefois de meilleurs résultats fonctionnels, mais dislocation fréquente et gestion post-op plus difficile (plus de restriction pendant 6 sem à 3 mois, ce qui est souvent difficile à mettre en place chez nos patients âgés souvent en délirium dans contexte post-op ou avec TNC de base)
Dans le cas de chirurgie pour une fracture du col fémoral, doit-on s’attendre à un rétablissement rapide ?
OUI
Le 1er levé se fait généralement le jour même
Un progrès rapide est attendu, sinon suspecter un autre problème pour ce patient qui ralenti son rétablissement.
Pour une fracture intertrochantérienne, quelles sont les approches chirurgicales possibles ?
1- Plaque et vis (DHS)
2- Enclouage (TFN): un long clou est mis en place pour éviter fracture subséquente, peut donner mal au genou à long terme. Risque que ça défonce dans l’os fragile, surtout qu’une mise en charge est faite sans restriction en post-op. NOTE: la récupération est plus lente que pour les chirurgie de fracture de col. Il faut se donner au moins 3 semaines pour évaluer le potentiel de réadaptation avant de dire qu’il n’y en a pas.
Quels sont les principales caractéristique d’une fracture du bassin?
- Stable lorsque causé par une chute
- Capacité de mise en charge préservée, mais douleur inguinale
- Douleur surtout en fin de mouvement à l’examen physique
- Très bon pronostic
- Tx: manchette temporaire pour décharger (diminue de 50% la mise en charge) et soulager la douleur
- Le patient retrouve généralement son autonomie ancienne
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture du sacrum
- Stable et non chirurgical
- Douleur à la mobilisation ET lorsque patient couché au lit
- Le trauma est souvent difficilement retraçable
- Pour le dx, qui est souvent manqué à la radiographie simple, on peut faire une TDM ou un scintigraphie osseuse (faux - possible dans la première semaine, mais assez rare)
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture acétabulaire?
- Difficile à dx (souvent manqué): se présente souvent comme une douleur aiguë, sans fracture visible à la radiographie.
- Peut se dx à l’aide d’un TDM ou dune scintigraphie osseuse
- Ils s’agite de grosses chirurgies ! Un tx médical sans mise en charge peut être tenté chez nos patients âgés.
Suite à une fx de hanche, quelle est la proportion de masse musculaire qui est généralement récupérée en post-op ?
70-80 % chez les JEUNES patients.
Donc encore moins chez la personne âgée, qui demeurera avec une faiblesse de son MI atteint (risque de chute augmenté, patron de marche différent, etc)
Quand considérer une réadaptation en URFI pour le patient suite à une fracture de hanche
Si le patient est en mesure de faire 2 à 3 heure de réadaptation par jour -> doit vouloir et comprendre suffisamment pour une collaboration. Doit pouvoir (peut être limité par comorbidité cardiaque ou pulmonaire)
Note: le séjour en URFI en moyenne est de 2 mois.
