Les scolioses Flashcards
Quels sont les différents types de scoliose?
Scoliose posturale Scoliose structurale (vraie scoliose)
Quels sont les différents sous-types de scoliose posturale?
L’attitude scoliotique
Scoliose antalgique
Décrivez l’attitude scoliotique (scoliose posturale).
Déviation latérale de la colonne entièrement réductible couché, sans rotation des épineuses et sans gibbosité.
Vrai ou faux. Expliquez.
Il n’y a jamais de gibbosité dans une attitude scoliotique (scoliose posturale).
+/- Faux.
Il peut y avoir une gibbosité inférieure à 5˚.
Quelles sont les causes (étiologie) possibles d’une attitude scoliotique (scoliose posturale)?
Inégalité des MI / obliquité du bassin
Rétractions musculaires
Autres?
Décrivez la scoliose antalgique (scoliose posturale).
Déviation latérale de la colonne vertébrale sans rotation cohérente des épineuses dans la concavité
Quelle est la cause (étiologie) d’une scoliose antalgique (scoliose posturale)?
Une douleur
Décrivez la scoliose structurale.
Déviation latérale de la colonne vertébrale accompagnée de rotation des vertèbres et de déformation du corps vertébral et des disques.
Qu’arrive-t-il aux tissus mous lors d’une scoliose structurale?
Les tissus mous du côté de la concavité sont contracturés.
Vrai ou faux.
Il est possible de réduire complètement une scoliose structurale.
Faux.
Une scoliose structurale n’est pas complètement réductible.
La scoliose structurale est souvent accompagnée d’une problématique selon quel axe?
Antéro-postérieur
Comment se fait la rotation du corps vertébral et des épineuses dans une scoliose structurale?
Corps vertébraux: vers la convexité
Épineuses: vers la concavité
*Seulement en thoracique et lombaire. En cervical, la colonne se comporte autrement
De quel côté apparait la gibbosité dans une scoliose structurale?
Du côté convexe.
Quelles sont les causes (étiologies) possibles d’une scoliose structurale?
Scoliose idiopathique (80-85%)
Scoliose congénitale (hémi-vertèbre, spina bifida)
Scoliose neuro-musculaire (DMD, DMC, paraplégie, ataxie de Friedreich)
Autres (tumeur, infection)
Qu’est-ce qu’une scoliose idiopathique (scoliose structurale)?
Déformation 3D de la colonne vertébrale et de la cage thoracique, à potentiel évolutif pendant la période de croissance et impliquant le système neuro-musculo-squelettique sans cause connue.
Qu’est-ce que l’angle de Cobb?
Un angle de diagnostic de scoliose entre le croisement des perpendiculaires de la vertèbre limite (+ inclinée) supérieure et la vertèbre limite inférieure de la courbure.
À partir de quel degré l’angle de Cobb permet de diagnostiquer une scoliose?
Si l’angle de Cobb est supérieur ou égal à 10˚.
Comment sont classé les scolioses?
Selon la cause: structurale ou posturale
Selon l’âge d’apparition
Selon la localisation et la convexité
Selon la vertèbre sommet
Quelles sont les différentes classes de scoliose selon l’âge d’apparition?
Infantile: < 3 ans
Juvénile: 3 à 10 ans
Adolescent: 10 ans à la fin de la croissance
Adulte: toute scoliose parvenue à cet âge
De Novo: apparue à l’âge adulte sans antécédents de scoliose (ex: femme due à la ménopause)
Si on parle d’une scoliose gauche, de quel côté se trouve la convexité de la courbure?
Gauche
Vrai ou faux.
Les garçons sont les plus à risque de développer une scoliose.
Faux, ce sont les filles qui sont les plus touchées.
Quelles sont les causes (étiologies) probables d’une scoliose idiopathique (scoliose structurale)?
Multifactorielles: Facteurs génétiques Troubles neurologiques Facteurs métaboliques et endocriniens Croissance Facteurs tissulaires Facteurs musculaires
Quelle est la physiopathologie de la scoliose?
À un stade initial, il y a un défaut du SNC et un défaut de signalisation de la mélatonine qui affecte les os, le sang, la musculature paraspinale et le système hormonal.
Que se passe-t-il à un stade d’aggravation de la scoliose?
Des facteurs biomécaniques ainsi que la gravité, les mouvements et la croissance contribuent à aggraver la scoliose.
Complétez la phrase suivante:
Il y a une déformation __________ de la colonne et du thorax dans une scoliose structurale.
Il y a une déformation 3D de la colonne et du thorax dans une scoliose structurale.
De quel côté les côtes seront plus proéminentes en antérieur lors d’une scoliose structurale?
Du côté concave (et on observe une gibbosité, en postérieur, du côté convexe)
Complétez la phrase suivante:
Dans le traitement d’une scoliose, on cherche à ____________ les muscles convexes et à ____________ les muscles concaves.
Dans le traitement d’une scoliose, on cherche à relâcher les muscles convexes et à renforcer les muscles concaves.
Quels muscles, convexes ou concaves, participent à l’aggravation de la rotation, et donc de la scoliose?
Les muscles convexes.
Quels sont les impacts d’une scoliose sur la fonction respiratoire?
Si elle est de plus de 60˚: atteinte de la fonction respiratoire
Entre 10˚ et 20˚: diminution de la capacité vitale forcée, du volume expiratoire forcé en 1 seconde, de la ventilation maximale volontaire et de la distance parcourue au 6MWT
Quels sont les impacts d’une scoliose sur la fonction sensori-motrice?
Moins bonne performance posturale
Altération des systèmes sensoriels: intégration cognitive des signaux vestibulaires et repondération des informations sensorielles suivant une brève interruption de la vision et/ou proprioception.
Ils ont donc besoin de plus d’informations a/n du cortex pour maintenir l’équilibre.
Vrai ou faux. Expliquez.
Les impacts d’une scoliose sur la fonction sensori-motrice sont dus exclusivement à des facteurs biomécaniques.
Faux, les difficultés a/n cognitif sont un facteur de risque de développer une scoliose donc les difficultés à maintenir l’équilibre (manque d’intégration des informations sensorielles) sont aussi dues à des difficultés cognitives pré-existantes.
Vrai ou faux.
La scoliose idiopathique est habituellement accompagnée de douleur.
Faux, elle est habituellement non-lésionnelle, donc non-accompagnée de douleur.
Vrai ou faux.
La douleur peut être le motif de consultation pour une scoliose idiopathique.
Vrai, mais surtout chez une population adulte qui développent des douleurs chroniques. C’es rarement un motif de consultation chez l’adolescent.
Quelles sont les quatre composantes d’une scoliose idiopathique?
- Composante posturale
- Composante structurale (tissus osseux et mous)
- Dysfonction musculaire
- Problème d’intégration sensori-motrice
À quel moment de la croissance le risque de progression d’une scoliose est accru?
Lors des poussées de croissance et à la fin de la croissance car à la fin, les personnes grandissent davantage a/n du tronc (2/3 pour le tronc et 1/3 pour les MI après 10 ans).
Qu’est-ce que l’indice de Risser?
Un indice de maturité des crêtes osseuses, de -2 (11 ans) à 5 (16 ans)
Quel gain de taille est considéré comme rapide?
Un gain de taille de plus de 0,5 à 0,8cm/mois
Vrai ou faux. Expliquez.
Le risque de progression d’une scoliose est accru après l’indice Risser-1 (R1).
Faux, le risque diminue après R1 puisque le rythme de croissance diminue. Le risque est particulièrement élevé avant R1.
Dans l’évaluation de la scoliose, quels sont les différents bilans pris en compte?
Radiologique (1/3)
Fonctionnel (1/3)
Esthétique (1/3)
Comment sont effectués les clichés radiologiques pour le diagnostic d’une scoliose?
Debout, un de dos (postéro-antérieur) et un de profil (latéral)
*Aussi des clichés de réductibilité: couché et de “bending latéral”)
Quelles sont les mesures prises lors des clichés radiologiques pour le diagnostic d’une scoliose?
Angle de Cobb
Rotation vertébrale
Âge osseux: indice de Risser et R-X main + poignet
Inégalité de longueur des MI
Comment sont gradés les différents degrés de rotation vertébrale sur un cliché radiologique antéro-postérieur?
Grade 0: on voit bien la projection des deux pédicules
Grade 1: un pédicule commence à disparaitre sur le cliché
Grade 2: on ne voit presque plus un pédicule sur le cliché
Grade 3: on ne voit plus du tout un pédicule sur le cliché et l’autre pédicule est sur la ligne centrale de la vertèbre
Grade 4: on ne voit plus du tout un pédicule sur le cliché et l’autre pédicule est de l’autre côté de la ligne centrale de la vertèbre.
Que comprend le bilan clinique fonctionnel pour le diagnostic de la scoliose?
Dépistage
Interrogatoire
Examen clinique de base
Que comprend l’examen clinique de base en physiothérapie pour le diagnostic de la scoliose?
Évaluation posturale statique et dynamique
Mesure du déjettement C7-S1 (fil à plomb)
Mesure des gibbosités (scoliomètre)
Mesure de taille assis et debout (pour éliminer inégalité des MI et voir quelle phase de croissance)
Force, souplesse, mobilité, équilibre
Fonction respiratoire
Que comprend le bilan clinique esthétique pour le diagnostic de la scoliose?
Photographies
Mesure du déséquilibre
Mesure de la gibbosité
Quels sont les signes importants à évaluer pour la scoliose? (très important pour l’examen)
Asymétrie des angles de tailles
Gibbosité (> ou = à 5˚, si en lombaire 5˚ est significatif)
Déjettement du tronc C7-S1 (+ de 1cm avec le fil de plomb est inquiétant si pas d’asymétrie des MI)
Autres: Asymétrie des épaules, du bassin, de la cage thoracique, douleur (symptôme)
Quels sont les traitements recommandés pour une scoliose de:
a) 20-45˚?
b) 15-20˚?
c) > 45˚?
a) Corset et physiothérapie
b) Exercices et RPG
c) Traitement chirurgical
Pour les facteurs suivants, indiquer si ce sont des facteurs positifs de progression de la scoliose (moins à risque de progresser) ou des facteurs négatifs (plus à risque de progresser):
a) Présence de laxité ligamentaire
b) Phase descendante du pic de croissance
c) Angulation de moins de 20˚ (Cobb)
d) Âge de moins de 14 ans
e) Risser inférieur à 3
a) Négatif, mais parfois la flexibilité permet de réduire la courbe
b) Positif
c) Positif
d) Négatif
e) Négatif
Quels sont les objectifs du traitement de la scoliose en physiothérapie?
Freiner la progression
Corriger la posture
Éliminer toute composante douloureuse
Comment est-il possible de corriger la posture en physiothérapie pour le traitement de la scoliose?
Rééquilibrer les tensions musculaires
Exercices d’équilibre
Intégration sensorielle statique et dynamique (schéma corporel)
Quels sont les principes de rééducation des lignes directrices SOSORT?
- Auto-correction en 3D
- Intégration des corrections dans les AVQs
- Enseignement au patient
Quelles sont les approches thérapeutiques utilisées en physiothérapie pour le traitement des scolioses?
Rééducation posturale globale (RPG)
Méthode Schroth
Autres: scientific exercice approach of scoliosis (SEAS), DoboMed, fonctional individual therapy of scoliosis, side-shift
Toutes les approches thérapeutiques utilisées en physiothérapie pour le traitement des scolioses ont quelque chose en commun:
a) Quoi?
b) Sauf une, laquelle?
a) Elles cherchent à apporter des corrections 3D
b) Le side-shift (seulement correction 2D)
Que démontrent les évidences scientifiques des interventions en physiothérapie sur la scoliose?
- Prévention de la progression de la scoliose idiopathique
- Diminution du taux de prescription de corset
- Diminution du nombre de chirurgie
- Impact favorable a/n de la posture, douleur et fonction respiratoire
Qu’est-ce que l’approche de rééducation posturale globale?
Une approche qui permet de comprendre l’impact des différentes chaînes de coordination neuromusculaire sur l’aggravation de la scoliose.
Concernant l’approche de rééducation posturale globale:
a) Est-elle passive ou active?
b) Travaille-t-elle les muscles statiques ou dynamiques?
a) C’est une approche active (postures de traitement global actives)
b) Les deux, simultanément (statiques / isotoniques / excentriques, dynamiques / isotonique / concentrique)
Vrai ou faux.
L’approche RPG implique une intégration sensori-motrice.
Vrai.
Quels sont les objectifs spécifiques à la scoliose de l’approche RPG?
Normaliser la morphologie
Éviter la progression de la scoliose
Éliminer la composante de douleur
Optimiser la fonction
Quels sont les principes de l’approche RPG?
Postures actives d'étirement Chasser la scoliose du centre Respiration pour correction spécifique Corrections 3D Intégrations statiques et dynamiques
Dans l’approche RPG, pour corriger une scoliose, on étire quels muscles et comment?
Les muscles toniques en position isométrique excentrique par la technique de contracte-relaxe.
Dans l’approche RPG, pour corriger une scoliose, on renforce quels muscles et comment?
Les muscles phasiques (faibles) en concentrique
Comment est-il possible dans le traitement de la scoliose en clinique de promouvoir l’intégration des changements sensori-moteurs de la posture et du mouvement?
Par un miroir
Qu’est-ce que l’approche de Schroth?
Des exercices spécifiques répétitifs dans des positions couchées, assises ou debout qui aident le patient à prendre conscience et à maintenir une correction de sa posture avec de moins en moins de support externe.
Quels sont les objectifs de l’approche de Schroth?
Éviter la progression de la scoliose
Améliorer l’image de soi
Diminuer la douleur
Quels sont les principes derrière l’approche de Schroth?
Auto-élongation
Corrections 3D
Contrôle de la respiration en inspiration
Stabilisation
Quel est le rôle d’un corset dans le traitement de la scoliose?
Éviter la progression de la scoliose
Que doit faire un corset pour être considérer efficace?
Il doit corriger au moins 33% de la courbure initiale, et idéalement 50%.
Quelles sont les étapes de réalisation technique d’un corset?
- Prise d’empreinte: plâtre ou ordinateur
- Coulage du positif
- Préparation à l’essayage
- Finition
- Adaptation
Quels sont les différents types de corset de jour abordés en classe? (faire jeu avec image)
Corset 3D
Corset de Cheneau
Corset de Milwaukee: avec composante cervicale
Corset Olympe: avec des bandes élastiques ajustables
Corset Spinecor
Corset de Boston
a) Quels sont les différents types de corset de nuit abordés en classe? (faire jeu avec image)
b) Lequel permet de corriger les doubles courbures?
Corset de Providence: permet de corriger les doubles courbures
Corset de Charleston
Quels sont les objectifs de la physiothérapie avec corset dans le traitement de la scoliose?
Éviter la progression de la scoliose, corriger la posture et éliminer toute composante douloureuse (même que physio seule) Améliorer la capacité vitale Soutien psychologique (souvent traitement sans corset car port du corset mal vécu)
Vrai ou faux.
Les séances de physiothérapie pour corriger la scoliose se font souvent avec le patient qui porte son corset.
Faux.
En général, on enlève le corset lors des thérapies.
À quel moment le traitement chirurgical est-il indiqué pour une scoliose?
Lorsque la scoliose est évolutive et à > de 45˚.
Quels sont les types de chirurgie utilisés dans le traitement de la scoliose?
Voie postérieure
Voie antérieure
Approches sans fusion
Quels sont les objectifs de la physiothérapie post-chirurgicale pour traiter une scoliose?
Améliorer la capacité vitale
Favoriser la correction des défauts posturaux résiduels
Favoriser l’intégration sensorielle de la posture corrigée (+++)
Quels sont les évolutions possibles d’une scoliose après la maturité osseuse?
Risque d'aggravation Perte de taille Troubles statiques Dégénérescence arthrosiques et rachialgies Compressions médullaires Troubles respiratoires Troubles cardiaques
Quels sont les risques d’aggravation de la scoliose après la maturité osseuse si l’angle était de:
a) > 30˚?
b) > 50˚?
a) 0,5˚ / année chez 30%
b) 1˚ / année chez 70%
Vrai ou faux.
Il y a des troubles respiratoires même chez les scolioses débutantes.
Vrai.
Vrai ou faux.
Les troubles cardiaques sont fréquents chez les patients avec une scoliose.
Faux.
Ils sont présents surtout lorsque la scoliose est plus grande que 80˚.
Une patiente de 11 ans vient vous voir en clinique privée. Elle n’a pas de ménarche. Elle ne présente aucun déjettement, mais elle a une gibbosité thoracique de 8˚ et lombaire de 5˚. Il n’y a aucun antécédent familial de scoliose et aucun RX n’a été fait. Quelle est la conduite à adoptée?
On réfère pour une radiographie afin de confirmer le diagnostic de scoliose car la gibbosité thoracique est de plus de 5˚ (8˚) et la gibbosité lombaire est de 5˚. Il n’y a pas de déjettement car les courbures se compensent. On veut référer rapidement car la patiente a 11 ans (< 14 ans = facteur négatif) et n’a pas fini sa croissance car elle n’a pas encore de ménarche (possiblement Risser 0, donc < 3 = facteur négatif).
Une patiente de 13 ans vient vous voir en clinique de scoliose. Elle a sa ménarche depuis 1 an. Son déjettement est de 20mm, il y a inégalité des angles de taille, mais aucune asymétrie significative au bassin. Il n’y a pas de gibbosité thoracique, mais la gibbosité lombaire gauche est de 3˚ mesurée debout penchée. Le RX de la courbe thoraco-lombaire indique un angle de Cobb de 14˚ alors qu’il était de 9˚ il y a 6 mois. Son Risser est de 2 et son frère a une scoliose de 40˚. Quelle est la conduite à adoptée?
Vérifier la gibbosité lombaire en position assise pour éliminer l’influence des MIs.
Donnez des exercices de correction posturale et effectuer un contrôle périodique durant la croissance car elle possède plusieurs facteurs positifs: Angle de Cobb < 20˚, Gibbosité de < 5˚, début de ménarche, mais également plusieurs facteurs négatifs: Risser < 3, Âge < 14 ans, progression (9˚ à 14˚), déjettement de 20mm, histoire familiale.
Une patiente de 16 ans vient vous consulter. Elle a sa ménarche depuis 2 ans. Elle a un déjettement de 20mm, une gibbosité thoracique de 11˚ et lombaire de 8˚ ainsi que des douleurs lombaires quotidienne depuis 3 mois. Il n’y a aucun RX qui a été fait. Quelle est la conduite à adoptée?
Une scoliose idiopathique est probable, mais également une scoliose antalgique. Il est pertinent de la référer en radiographie pour évaluer la présence de scoliose et connaitre son importance (angle de Cobb). En physio, on veut traiter la douleur et réduire le déjettement
