Les préparations lactées pour nourrissons

Question 1

Que favorisent OMS, AAP et SCP

Answer 1

favorisent lait maternel comme premier choix pour alimentation des nourrissons

Question 2

Pour les nourrissons non allaité?

Answer 2

une préparation lactée commerciale devrait être utilisée jusqu’à 9-12 mois

Question 3

Canada a adopté et endossé

le code

Answer 3

Code international de commercialisation des

substituts du lait maternel (OMS, 1981)

Question 4

Composition des préparations lactées commerciales régie par

Answer 4

Règlement sur les aliments et drogues

Question 5

Composition des préparations lactées

Answer 5

a. Protéines
b. Lipides
c. Fer
d. Vitamine D
e. Prébiotiques
f. Probiotiques
g. Nucléotides
h. Lutéine
i. Autres

Question 6

les 2 protéines principales (protéines du lait de vache)

Answer 6

 Lactosérum et caséine

Question 7

ratio des protéines principales

Answer 7

 Lait maternel ->60:40
 Lait de vache -> 18:82 
 Préparationslactées
- Majorité -> 60:40
- Similac -> 48:52
- Certaines marques génériques -> 18:82

Question 8

V/F: les préparations a base de protéines de soya ne sont plus disponibles

Answer 8

F: Préparations à base de protéines de soya également disponibles

Question 9

Lipides
Chez nourrissons
bénéfit

Answer 9

 Apport énergétique important provenant des lipides

 aprox 50% des calories totales

Question 10

Acides gras

types dans certaines préparation

Answer 10

 Lait maternel -> riche en AG à courtes et moyennes chaînes
 Lait de vache -> riche en AG longues chaînes
 Préparations lactées -> idem lait maternel

Question 11

Acides gras contenus dans préparations pour nourrissons

Qui

Answer 11

2 acides gras essentiels (toutes les préparations)
 Acide linoléique (oméga-6)
 Acide alpha-linolénique (oméga-3)
Autres acides gras non-essentiels (certaines préparations enrichies)
 Acide arachidonique (AAR) (oméga-6)
 Acide docosahexanoïque (ADH) (oméga-3)

Question 12

tbleau des lineoc acid

Answer 12

slide 19

Question 13

AAR et ADH

Bénifique?

Answer 13

Études actuelles chez nourrissons nés à terme ne démontrent pas de bénéfices pour
 Acuité visuelle
 Développement neurologique
 Croissance

Question 14

Fer essentiel pourquoi?

Answer 14

 Cognitif
 Neurologique
 Moteur
 Comportemental

Question 15

Conséquences à long terme d’une anémie ferriprive

Answer 15

 Endurance physique diminuée
 Retard de croissance
 Retard de développement neurocognitif
 Déficit immunitaire

Question 16

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Combien doi trecevoir

Answer 16

Nourrissons nés à terme non allaités devraient recevoir une préparation lactée contenant entre 1 et 1,2 mg/100 mL de fer de la naissance à 12 mois (2010)

Question 17

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Que doit contenir

Answer 17

Les préparations lactées contenant < 0,4 mg/100 mL de fer devraient être retirées du marché ou porter l’inscription “formule nutritionnelle incomplète” avec un avis spécifiant le risque d’anémie ferriprive avec leur utilisation (1999

Question 18

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Identitifaction

Answer 18

Les préparations lactées enrichies de fer ne devraient plus être identifiées “avec fer” (le contenu en fer devrait simplement être inscrit sur l’étiquette) (1999)

Question 19

Vitamine D

utilité

Answer 19

Essentielle pour formation et maintien des os et des dents

Question 20

Vitamine D

comment synthétisé

Answer 20

Peut-être synthétisée par l’organisme à partir de l’exposition aux rayons UVB du soleil

Question 21

Conséquences d’une carence en vitamine D

Answer 21

 Déminéralisation osseuse

 Rachitisme (faiblesse et déformations osseuses)

Question 22

synth;se de vit D sch.ma slide

Answer 22

slide 16

Question 23

qt totale apr joiur pour nourssions

Answer 23

slide 19

Question 24

Recommandations SCP (2007)àinfluenza

Answer 24

 Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons pendant 1ère
année de vie
 Vitamine D 800 UI/jour pendant 1ère année de vie
 Octobre-mai à tous les nourrissons habitant au nord du 55ième parallèle
 Octobre-mai à tous les nourrissons habitant entre 40-55ième parallèles et ayant autres facteurs de risque

Question 25

Vitamione D combien

Answer 25

 Apport en vitamine D recommandé chez les nourrissons de <12 mois  400 UI/jour  Teneur en vitamine D des préparations lactées  40 UI/100 mL  Teneur en vitamine D du lait maternel  1-10 UI/250 mL

Question 26

``` Vitamien D Recommandations AAP (2008) ```

Answer 26

 Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement jusqu’à consommation de 1L/jour de préparation lactée ou lait entier  Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons non- allaités qui consomment <1L/jour de préparation lactée ou lait entier

Question 27

Apport maximal tolérable de vitamine D

Answer 27

 0-6 mois  1000 UI/jour |  7-12 mois  1500 UI/jour

Question 28

Vitamine D en pratique

Answer 28

 Nourrissons allaités - 400 UI vitamine D/jour jusqu’à 1 an  Nourrissons non-allaités ou allaités partiellement - Certains cliniciens prescrivent également 400 UI vitamine D/jour jusqu’à 1 an dû à complexité de gérer arrêt lors de consommation de 1 L/jour de préparation lactée

Question 29

Vitmaine D disponibilité

Answer 29

 Disponible en solution orale (gouttes pour usage pédiatrique) - Solutions orales de vitamine D3 400 UI/goutte -Solutions orales de vitamine D3 400 UI/mL  Attention à confusion avec formulations pour usage adulte

Question 30

Prébiotiques | C quoi

Answer 30

Oligosaccharides indigestibles qui favorisent prolifération de probiotiques  Ex: FOS, GOS, inuline

Question 31

Combien de types dfe prébiotiques

Answer 31

Lait maternel contient plus de 200 types d’oligosaccharides

Question 32

Prébiotiques | effets

Answer 32

 aug certains probiotiques chez nourrissons nourris avec préparation lactée enrichie de prébiotiques  Autres bénéfices démontrés  augm fréquence et consistance des selles  augm IgA a/n intestinal  Absence d’effets indésirables graves

Question 33

Prébiotiques  ESPHGAN et AAP Recommenfation

Answer 33

Ne recommandent pas l’utilisation systématique de | préparations lactées enrichies de prébiotiques

Question 34

Probiotiques | acheminement

Answer 34

slide 27

Question 35

Probiotiques

Answer 35

Études cliniques préparation avec B.lactis vs préparation standard  Une étude a démontré dim nb épisodes de diarrhée  Une étude a démontré aucune différence pour gain de poids, taille, circonférence de la tête et tolérance de la préparation  Méta-analyse chez prématurés a démontré dimunition risque d’ECN

Question 36

Probiotiques | Recommendation

Answer 36

Ces préparations ne sont pas recommandées d’emblée par la majorité des experts dû au manque de données probantes sur leurs bénéfices comparativement aux préparations non enrichies

Question 37

Nucléotides | quand

Answer 37

Ajoutés à certaines préparations (quantité semblable à celle du lait maternel)

Question 38

Nucléotides | effets

Answer 38

Études cliniques chez nourrissons ont démontré  augm activité et concentration de certaines cellules immunitaires et anticorps  dim incidence de diarrhée  augm poids, taille et circonférence tête à 8 semaines (non maintenu à 20 semaines)

Question 39

Lutéine | WTF is this

Answer 39

 Caroténoïde retrouvé dans le lait maternel |  Agent antioxydant et filtre pour la lumière bleue

Question 40

Lutéine | effets

Answer 40

Pas de données sur bénéfices lutéine chez le nourrisson Une étude clinique comparant préparation enrichie de lutéine vs préparation standard  Pas de différence pour croissance et effets indésirables

Question 41

Types de préparations lactées

Answer 41

a. Préparations à base de protéines de lait de vache b. Préparations à base de protéines de soya c. Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose d. Préparations thérapeutiques e. Préparations de transition f. Préparations avec probiotiques g. Préparations pour nourrissons prématurés h. Préparations épaissies i. Autres préparations

Question 42

Présentation des préparations/caractéristiqwues

Answer 42

slide 35

Question 43

Choix comment

Answer 43

diagram slide 36

Question 44

Préparations à base de protéines de lait de vache | caractéristique

Answer 44

 Protéines contenant du lactosérum et de la caséine (protéines principales du lait de vache)  Premier choix pour - Nourrissons nés à terme et en santé

Question 45

Préparations à base de protéines de lait de vache Certaines préparations à base de lactosérum (± caséine) partiellement hydrolysé(s)

Answer 45

 Fréquemment utilisées chez nourrissons nés à terme et en santé  Indiquées pour prévenir l’atopie chez les nourrissons avec histoire familiale - Études cliniques démontrent diminution incidence dermatite atopique avec utilisation de ces préparation vs préparations standards  Beaucoup de bénéfices non-démontrés sont fréquemment associés à ces préparations - Particulièrement ↓ inconfort intestinal

Question 46

V/F, il n'est pas recommandé de conseiller le plus faible en fer

Answer 46

V

Question 47

Préparations à base de protéines de soya | caractéristiques

Answer 47

``` Préparations composées de protéines de soya à 100%  Enrichies - Fer et zinc - Méthionine, carnitine et taurine  Ne contiennent pas de lactose - Remplacé par polymères de glucose ```

Question 48

Préparations à base de protéines de soya |  Indications

Answer 48

```  Végétalisme  Galactosémie (intolérance héréditaire au galactose) - Nourrisson suivi en pédiatrie  Carence congénitale en lactase - Nourrisson suivi en pédiatrie ```

Question 49

Préparations à base de protéines de soya |  Indication controversée

Answer 49

Allergie aux protéines de lait de vache  Allergie croisée aux protéines de soya possible  Préparations habituellement mieux tolérées par nourrissons avec allergie aux protéines de lait de vache médiée par les IgE  DONC non-recommandé par majorité des experts pour cette condition

Question 50

Préparations à base de protéines de soya Recommandations de la Société canadienne de pédiatrie Inquiétudes théoriques associées à utilisation de phytœstrogènes (contenues dans ces préparation) chez le nourrisson

Answer 50

 Études animales ont démontré risques pour développement organes sexuels, maturation cérébrale et fonctionnement du système immunitaire  Non démontré ds études chez l’humain

Question 51

Préparations à base de protéines de soya Recommandations de la Société canadienne de pédiatrie Pourquoi utiliser

Answer 51

Donc, limiter utilisation des ces préparations aux nourrissons avec galactosémie ou qui ne peuvent consommer de produits laitiers pour des raisons culturelles ou religieuses

Question 52

Préparations à base de protéines de soya | Ne pas donner à

Answer 52

 Nourrissons prématurés |  Nourrissons avec hypothyroïdie congénitale

Question 53

Aucun effet indésirable des préparations lactées à base de protéines de soya sur

Answer 53

```  Croissance  Os  Fonctions métaboliques  Reproduction  Fonctions endocriniennes  Fonctions immunitaires  Fonctions neurologiquesAucun effet indésirable des préparations lactées à base de protéines de soya sur ```

Question 54

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose C'est quoi

Answer 54

Même ingrédients qu’autres formulations à base de lait de vache  SAUF lactose qui est remplacé par polymères de glucose

Question 55

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose avantages

Answer 55

Aucun avantage par rapport aux préparations régulières avec lactose

Question 56

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose Ne pas donner quand:

Answer 56

Ne devraient pas être utilisées dans les cas de galactosémie ou de carence congénitale en lactase  Peuvent contenir du galactose ou du lactose résiduel

Question 57

Préparations thérapeutiques | qui

Answer 57

 Préparations hydrolysées |  Préparations à base d’acides aminés libres

Question 58

Préparations hydrolysées | c quoi

Answer 58

 Préparations à base d’hydrolysats de caséine (petits peptides et acides aminés libres)  Formules hypoallergènes et sans lactose

Question 59

Préparations hydrolysées | Indication

Answer 59

Allergie aux protéines de lait de vache ou de soya

Question 60

Préparations hydrolysées | caractéristique

Answer 60

Formules contenant triglycérides à chaînes moyennes (Alimentum® et Pregestimil®)  Destinées aux nourrissons avec entéropathie entraînant une malabsorption des graisses

Question 61

Préparations à base d’acides aminées libres | Indication

Answer 61

Allergie sévère aux protéines du lait de vache avec | intolérance aux hydrolysats de caséine

Question 62

Préparations à base d’acides aminées libres | Recommendation

Answer 62

Certains experts recommandent d’utiliser d’emblée lors de réaction anaphylactique aux protéines du lait de vache

Question 63

Préparations à base d’acides aminées libres | coût

Answer 63

Coût élevé (médicaments d’exception RAMQ)

Question 64

Préparations de transition | pour qui

Answer 64

 Aussi appelées préparations de 2ième âge  Conçues pour les enfants de 6 mois et plus qui consomment déjà des aliments solides

Question 65

Préparations de transition | Par rapport aux préparations initiales, les préparations de transition contiennent:

Answer 65

 Plus de calcium et de phosphore  Plus de fer (certaines préparations)  Plus de vitamines C et E (certaines préparations)  Plus de protéines (certaines préparations)

Question 66

Préparations de transition | Supérieur

Answer 66

La supériorité de ces préparations n’a pas été démontrée  Mais préparations plus nutritives et complètes que lait de vache

Question 67

Préparations pour prématurés | 2 types de préparations pour nourrissons prématurés

Answer 67

 Préparations pendant hospitalisation |  Préparations pour administration à la maison (Fournissent 22 kcal/once)

Question 68

Par rapport aux préparations initiales, les préparations pour prématurés pour administration à la maison contiennent plus de:

Answer 68

 Protéines  Calcium et de phosphore  Vitamines A et D

Question 69

Préparations pour prématurés | effets

Answer 69

Conclusion revue Cochrane  Études actuelles préparations pour prématurés vs préparations standards suite au congé de l’hôpital ne démontrent pas d’effet sur la croissance ou le développement

Question 70

Préparations pour prématurés | Vue par la RAMQ

Answer 70

Médicaments d’exception RAMQ

Question 71

Préparations pour prématurés Recommandations ESPGHAN +bonus c quoi acronyme

Answer 71

Préparation pour prématurés recommandée au congé de l’hôpital si poids insuffisant pour âge post- conceptionnel  Jusqu’à 40 semaines (mais possiblement 52) Bonus : European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

Question 72

Préparations épaissies | c quoi

Answer 72

Préparations avec substance s’épaississant ds estomac du nourrisson  Seule préparation disponible au Canada contient amidon de riz

Question 73

Préparations épaissies | Indication

Answer 73

Indiquées pour nourrissons avec régurgitations fréquentes

Question 74

Préparations épaissies | effet

Answer 74

Études cliniques démontrent dimi fréquence des régurgitations avec préparations épaissies vs préparations standards

Question 75

Préparations épaissies | Avis sur utilisation partagés

Answer 75

 Peu de bénéfices car régurgitations = phénomène normal  Devraient être utilisés sous supervision médicale seulement

Question 76

Autres préparations

Answer 76

 Préparations sans glucides pour nourrissons atteints de maladies GI  Préparations faibles en minéraux pour nourrissons avec maladies rénales  Préparations avec contenu en protéines modifié pour nourrissons avec maladies métaboliques

Question 77

Lait de vache (et de chèvre) | CI

Answer 77

- Lait de vache contre-indiqué avant l’âge de 9 à 12 mois | - Laits non pasteurisés sont contre-indiqués

Question 78

Lait de vache (et de chèvre) | Pourquoi CI

Answer 78

 Plus de protéines et minéraux résultant en charge osmotique plus élevée de substances filtrées par les reins  Moins d’acides gras essentiels (acide linoléique) et de glucides (lactose)  Moins de zinc, vitamine C et niacine  Un taux élevé d’acides gras à longues chaînes  Plus de caséine que de lactosérum  Moins de fer (et le fer contenu dans le lait de vache est mal absorbé)

Question 79

l’ingestion de lait de vache chez les nourrissons de < 6 mois peut être reliée à

Answer 79

des pertes de sang occulte dans les selles

Question 80

Lait de vache (et de chèvre) | Pour qui

Answer 80

Peuvent être introduits entre 9 et 12 mois  Utiliser le lait entier pasteurisé (3,25%) jusqu’à l’âge de 2 ans afin de fournir apport en acides gras essentiels suffisant

Question 81

Lait de vache (et de chèvre) | Si de chèvre, Lequel utilsier

Answer 81

Si lait de chèvre utilisé, utiliser celui  Avec 3,25% de matières grasses  Enrichi d’acide folique et vitamine D

Question 82

Boissons de soya | CI

Answer 82

Non recommandées jusqu’à l’âge de 2 ans car incomplètes d’un point de vue nutritionnel pour l’enfant de < 2 ans  Ne contiennent pas suffisamment d’acides gras  Idéalement -> utiliser les préparations lactées pour nourrissons à base de protéines de soya jusqu’à l’âge de 2 ans

Question 83

Boissons de soya | Si parents désirent quand même donner ce type de boisson, il est recommandé d’utiliser formules...

Answer 83

 Enrichies |  Nature ou originale

Question 84

des problèmes courants

Answer 84

a. Coliques infantiles b. Régurgitations c. Constipation

Question 85

Coliques |  Quoi faire?

Answer 85

 Rassurer les parents  Essayer préparation hydrolysée pendant au moins 2 semaines -Quelques études démontrent efficacité - Petites études suggèrent également l’efficacité de préparation partiellement hydrolysée → certains experts proposent d’essayer si préparation hydrolysée trop chère ou goût non accepté  Ne pas utiliser préparation à base de protéines de soya car risque théorique associé à phytœstrogènes  Préparations sans lactose -> non démontrées efficaces

Question 86

Enfatn colique schéma

Answer 86

Slide 75

Question 87

Régurgitation |  Quoi faire?

Answer 87

 Rassurer les parents  Diminuer UN PEU la quantité de lait  Limiter les activités après le boire  Essayer Enfamil Épaissie A+ - Préparation épaissie avec amidon (mais ratio lactosérum:caséine de 20:80 → peut être mal tolérée par certains nourrissons)  Épaissir préparation avec céréales de riz (1 c. à table de céréales par 2-4 onces (60-120 mL) de préparation) - ↑ contenu calorique (attention peut entraîner gain de poids excessif)

Question 88

Régurgitation

Answer 88

slide 77

Question 89

Constipation

Answer 89

 PAS D’ÉVIDENCE que préparations faibles en fer diminuent incidence -Tout comme tout autre type de préparation  S’assurer que la dilution de la préparation est appropriée

Question 90

Allergie aux protéines de lait de vache | affecte qui

Answer 90

- Affecte jusqu’à 2-3% des nourrissons | - Réactions allergiques cessent habituellement entre 1 et 3 ans

Question 91

Allergie aux protéines de lait de vache | cause

Answer 91

Résultat d’une immaturité des systèmes digestif et | immunitaire

Question 92

Allergie aux protéines de lait de vache | protéine impliqué

Answer 92

Protéines les plus fréquemment impliquées sont  Caséine  beta-lactoglobuline  alpha-lactalbumine

Question 93

Allergie aux protéines de lait de vache | 2 types

Answer 93

 Réaction médiée par les IgE -Hypersensibilité humorale (impliquant formation Ac) -Réactions habituellement immédiates -Angiœdème et urticaire aigu  Réaction non-médiée par les IgE -Type le plus fréquent -Hypersensibilité cellulaire (impliquant lymphocytes) -Réactions gastrointestinales: entéropathie avec atrophie et malabsorption, entérocolite, proctocolite ésinophilique, proctite

Question 94

Allergie aux protéines de lait de vache | Conduite recommandée

Answer 94

Utiliser préparation lactée hypoallergène (préparation complètement hydrolysée ou acides aminés libres)  Utiliser Alimentum ou Pregestimil si le nourrisson présente également une entéropathie entraînant une malabsorption des graisses  Utiliser au moins jusqu’à 12 mois

Question 95

Allergie aux protéines de lait de vache | utilisarion d'une prep a base soya?

Answer 95

 Non recommandée si allergie de type non-IgE --> taux élevé de réactions croisées  Si allergie de type IgE --> réactions croisées moins fréquentes - MAIS non recommandé par SCP dû à risque théorique associé aux phytœstrogènes

Question 96

Allergie aux protéines de lait de vache | Utlisation d’une préparation partiellement hydrolysée ?

Answer 96

contre- indiquée --> taux élevé réactions croisées

Question 97

Mode d’utilisation des préparations lactées

Answer 97

1. Lavage des instruments 2. Reconstitution des préparations 3. Attiédissement des préparations 4. Conservation des préparations

Question 98

Lavage des instruments | comment

Answer 98

Nettoyer la surface de travail Se laver les mains Laver biberons et tétines à l’eau chaude avec savon doux -Stériliser au besoin avant 1ère utilisation Préparations en conserve --> laver dessus de la boîte avec de l’eau chaude avant de l’ouvrir

Question 99

Reconstitution des préparations | Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de

Answer 99

- Détruire les bactéries | - Empêcher la prolifération des bactéries

Question 100

Reconstitution des préparations | Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de Détruire les bactéries

Answer 100

 Recommandé pour la préparation des poudres chez les nourrissons • Prématurés • Immunosupprimés • De faible poids de naissance  Pour ce faire, reconstituer préparations avec eau très chaude • OMS recommande d’utiliser eau qui a bouilli et qui est à ≥70oC (celle-ci doit donc être utilisée ds les 30 minutes après l’ébullition) Il est à noter qu’il est quand même adéquat de le faire chez des nourrissons ne répondant pas à ces critères

Question 101

Reconstitution des préparations | Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de Empêcher la prolifération des bactéries

Answer 101

 Recommandé chez les moins de 4 mois pour la préparation des - Liquides concentrés - Poudres (chez les NON prématurés, immunosupprimés ou de faibles poids à la naissance)  Pour ce faire, reconstituer préparations avec eau préalablement bouillie et qui a été refroidie - Biberons préparés à l’avance peuvent être conservés 24 heures au réfrigérateur

Question 102

Reconstitution des préparations | en poudre

Answer 102

slide 88

Question 103

Reconstitution des préparations | en liquide concentré

Answer 103

slide 89

Question 104

Reconstitution des préparations |  Type d’eau à utiliser pour reconstitution des préparations concentrées et des poudres

Answer 104

slide 90

Question 105

Attiédissement des préparations

Answer 105

Tiédir la préparation à la température du corps humain avant de la donner -Mettre biberon (ou sac) sous l’eau chaude courante du robinet (peu écologique!) ou -Mettre biberon (ou sac) dans un récipient d’eau chaude Éviter le four micro-ondes Préparation (ou lait de vache) froide habituellement mieux tolérée vers 10-12 mois

Question 106

Conservation des préparations

Answer 106

slide 92

Question 107

Informations pour les parents

Answer 107

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)  Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans - Les préparations commerciales pour nourrissons (lait commercial) (https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/alimentation/le-lait/les- preparations-commerciales-pour-nourrissons-lait-commercial)