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Les préparations lactées pour nourrissons Flashcards

1
Q

Que favorisent OMS, AAP et SCP

A

favorisent lait maternel comme premier choix pour alimentation des nourrissons

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2
Q

Pour les nourrissons non allaité?

A

une préparation lactée commerciale devrait être utilisée jusqu’à 9-12 mois

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3
Q

Canada a adopté et endossé

le code

A

Code international de commercialisation des

substituts du lait maternel (OMS, 1981)

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4
Q

Composition des préparations lactées commerciales régie par

A

Règlement sur les aliments et drogues

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5
Q

Composition des préparations lactées

A

a. Protéines
b. Lipides
c. Fer
d. Vitamine D
e. Prébiotiques
f. Probiotiques
g. Nucléotides
h. Lutéine
i. Autres

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6
Q

les 2 protéines principales (protéines du lait de vache)

A

 Lactosérum et caséine

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7
Q

ratio des protéines principales

A 
 Lait maternel ->60:40
 Lait de vache -> 18:82 
 Préparationslactées
- Majorité -> 60:40
- Similac -> 48:52
- Certaines marques génériques -> 18:82
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8
Q

V/F: les préparations a base de protéines de soya ne sont plus disponibles

A

F: Préparations à base de protéines de soya également disponibles

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9
Q

Lipides
Chez nourrissons
bénéfit

A

 Apport énergétique important provenant des lipides

 aprox 50% des calories totales

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10
Q

Acides gras

types dans certaines préparation

A

 Lait maternel -> riche en AG à courtes et moyennes chaînes
 Lait de vache -> riche en AG longues chaînes
 Préparations lactées -> idem lait maternel

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11
Q

Acides gras contenus dans préparations pour nourrissons

Qui

A

2 acides gras essentiels (toutes les préparations)
 Acide linoléique (oméga-6)
 Acide alpha-linolénique (oméga-3)
Autres acides gras non-essentiels (certaines préparations enrichies)
 Acide arachidonique (AAR) (oméga-6)
 Acide docosahexanoïque (ADH) (oméga-3)

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12
Q

tbleau des lineoc acid

A

slide 19

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13
Q

AAR et ADH

Bénifique?

A

Études actuelles chez nourrissons nés à terme ne démontrent pas de bénéfices pour
 Acuité visuelle
 Développement neurologique
 Croissance

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14
Q

Fer essentiel pourquoi?

A

 Cognitif
 Neurologique
 Moteur
 Comportemental

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15
Q

Conséquences à long terme d’une anémie ferriprive

A

 Endurance physique diminuée
 Retard de croissance
 Retard de développement neurocognitif
 Déficit immunitaire

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16
Q

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Combien doi trecevoir

A

Nourrissons nés à terme non allaités devraient recevoir une préparation lactée contenant entre 1 et 1,2 mg/100 mL de fer de la naissance à 12 mois (2010)

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17
Q

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Que doit contenir

A

Les préparations lactées contenant < 0,4 mg/100 mL de fer devraient être retirées du marché ou porter l’inscription “formule nutritionnelle incomplète” avec un avis spécifiant le risque d’anémie ferriprive avec leur utilisation (1999

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18
Q

Fer
Recommandations American Academy of Pediatrics (AAP)
Identitifaction

A

Les préparations lactées enrichies de fer ne devraient plus être identifiées “avec fer” (le contenu en fer devrait simplement être inscrit sur l’étiquette) (1999)

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19
Q

Vitamine D

utilité

A

Essentielle pour formation et maintien des os et des dents

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20
Q

Vitamine D

comment synthétisé

A

Peut-être synthétisée par l’organisme à partir de l’exposition aux rayons UVB du soleil

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21
Q

Conséquences d’une carence en vitamine D

A

 Déminéralisation osseuse

 Rachitisme (faiblesse et déformations osseuses)

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22
Q

synth;se de vit D sch.ma slide

A

slide 16

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23
Q

qt totale apr joiur pour nourssions

A

slide 19

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24
Q

Recommandations SCP (2007)àinfluenza

A

 Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons pendant 1ère
année de vie
 Vitamine D 800 UI/jour pendant 1ère année de vie
 Octobre-mai à tous les nourrissons habitant au nord du 55ième parallèle
 Octobre-mai à tous les nourrissons habitant entre 40-55ième parallèles et ayant autres facteurs de risque

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25
Q

Vitamione D combien

A

 Apport en vitamine D recommandé chez les nourrissons de <12 mois  400 UI/jour
 Teneur en vitamine D des préparations lactées  40 UI/100 mL
 Teneur en vitamine D du lait maternel  1-10 UI/250 mL

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26
Q 
Vitamien D
Recommandations AAP (2008)
A

 Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement jusqu’à consommation de 1L/jour de préparation lactée ou lait entier
 Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons non- allaités qui consomment <1L/jour de préparation lactée ou lait entier

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27
Q

Apport maximal tolérable de vitamine D

A

 0-6 mois  1000 UI/jour

 7-12 mois  1500 UI/jour

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28
Q

Vitamine D en pratique

A

 Nourrissons allaités
- 400 UI vitamine D/jour jusqu’à 1 an
 Nourrissons non-allaités ou allaités partiellement
- Certains cliniciens prescrivent également 400 UI vitamine D/jour jusqu’à 1 an dû à complexité de gérer arrêt lors de consommation de 1 L/jour de préparation lactée

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29
Q

Vitmaine D disponibilité

A

 Disponible en solution orale (gouttes pour usage pédiatrique)
- Solutions orales de vitamine D3 400 UI/goutte
-Solutions orales de vitamine D3 400 UI/mL
 Attention à confusion avec formulations pour usage adulte

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30
Q

Prébiotiques

C quoi

A

Oligosaccharides indigestibles qui favorisent prolifération de probiotiques
 Ex: FOS, GOS, inuline

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31
Q

Combien de types dfe prébiotiques

A

Lait maternel contient plus de 200 types d’oligosaccharides

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32
Q

Prébiotiques

effets

A

 aug certains probiotiques chez nourrissons nourris avec
préparation lactée enrichie de prébiotiques
 Autres bénéfices démontrés
 augm fréquence et consistance des selles
 augm IgA a/n intestinal
 Absence d’effets indésirables graves

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33
Q

Prébiotiques
 ESPHGAN et AAP
Recommenfation

A

Ne recommandent pas l’utilisation systématique de

préparations lactées enrichies de prébiotiques

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34
Q

Probiotiques

acheminement

A

slide 27

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35
Q

Probiotiques

A

Études cliniques préparation avec B.lactis vs préparation standard
 Une étude a démontré dim nb épisodes de diarrhée
 Une étude a démontré aucune différence pour gain de poids, taille,
circonférence de la tête et tolérance de la préparation
 Méta-analyse chez prématurés a démontré dimunition risque d’ECN

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36
Q

Probiotiques

Recommendation

A

Ces préparations ne sont pas recommandées d’emblée par la majorité des experts dû au manque de données probantes sur leurs bénéfices comparativement aux préparations non enrichies

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37
Q

Nucléotides

quand

A

Ajoutés à certaines préparations (quantité semblable à celle du lait maternel)

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38
Q

Nucléotides

effets

A

Études cliniques chez nourrissons ont démontré
 augm activité et concentration de certaines cellules
immunitaires et anticorps
 dim incidence de diarrhée
 augm poids, taille et circonférence tête à 8 semaines (non maintenu à 20 semaines)

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39
Q

Lutéine

WTF is this

A

 Caroténoïde retrouvé dans le lait maternel

 Agent antioxydant et filtre pour la lumière bleue

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40
Q

Lutéine

effets

A

Pas de données sur bénéfices lutéine chez le nourrisson
Une étude clinique comparant préparation enrichie de lutéine vs préparation standard
 Pas de différence pour croissance et effets indésirables

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41
Q

Types de préparations lactées

A

a. Préparations à base de protéines de lait de vache
b. Préparations à base de protéines de soya
c. Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose
d. Préparations thérapeutiques
e. Préparations de transition
f. Préparations avec probiotiques
g. Préparations pour nourrissons prématurés
h. Préparations épaissies
i. Autres préparations

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42
Q

Présentation des préparations/caractéristiqwues

A

slide 35

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43
Q

Choix comment

A

diagram slide 36

44
Q

Préparations à base de protéines de lait de vache

caractéristique

A

 Protéines contenant du lactosérum et de la caséine (protéines principales du lait de vache)
 Premier choix pour
- Nourrissons nés à terme et en santé

45
Q

Préparations à base de protéines de lait de vache
Certaines préparations à base de lactosérum
(± caséine) partiellement hydrolysé(s)

A

 Fréquemment utilisées chez nourrissons nés à terme et en santé
 Indiquées pour prévenir l’atopie chez les nourrissons avec
histoire familiale
- Études cliniques démontrent diminution incidence dermatite atopique avec utilisation de ces préparation vs préparations standards
 Beaucoup de bénéfices non-démontrés sont fréquemment associés à ces préparations
- Particulièrement ↓ inconfort intestinal

46
Q

V/F, il n’est pas recommandé de conseiller le plus faible en fer

47
Q

Préparations à base de protéines de soya

caractéristiques

A 
Préparations composées de protéines de soya à 100%
 Enrichies
- Fer et zinc
- Méthionine, carnitine et taurine
 Ne contiennent pas de lactose
- Remplacé par polymères de glucose
48
Q

Préparations à base de protéines de soya

 Indications

A 
 Végétalisme
 Galactosémie (intolérance héréditaire au galactose) 
- Nourrisson suivi en pédiatrie
 Carence congénitale en lactase 
- Nourrisson suivi en pédiatrie
49
Q

Préparations à base de protéines de soya

 Indication controversée

A

Allergie aux protéines de lait de vache
 Allergie croisée aux protéines de soya possible
 Préparations habituellement mieux tolérées par nourrissons avec allergie aux protéines de lait de vache médiée par les IgE
 DONC non-recommandé par majorité des experts pour cette condition

50
Q

Préparations à base de protéines de soya
Recommandations de la Société canadienne de pédiatrie
Inquiétudes théoriques associées à utilisation de
phytœstrogènes (contenues dans ces préparation) chez le nourrisson

A

 Études animales ont démontré risques pour développement organes sexuels, maturation cérébrale et fonctionnement du système immunitaire
 Non démontré ds études chez l’humain

51
Q

Préparations à base de protéines de soya
Recommandations de la Société canadienne de pédiatrie
Pourquoi utiliser

A

Donc, limiter utilisation des ces préparations aux nourrissons avec galactosémie ou qui ne peuvent consommer de produits laitiers pour des raisons culturelles ou religieuses

52
Q

Préparations à base de protéines de soya

Ne pas donner à

A

 Nourrissons prématurés

 Nourrissons avec hypothyroïdie congénitale

53
Q

Aucun effet indésirable des préparations lactées à base de protéines de soya sur

A 
 Croissance
 Os
 Fonctions métaboliques
 Reproduction
 Fonctions endocriniennes
 Fonctions immunitaires
 Fonctions neurologiquesAucun effet indésirable des préparations lactées à base de protéines de soya sur
54
Q

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose
C’est quoi

A

Même ingrédients qu’autres formulations à base de lait de vache
 SAUF lactose qui est remplacé par polymères de glucose

55
Q

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose
avantages

A

Aucun avantage par rapport aux préparations régulières avec lactose

56
Q

Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose
Ne pas donner quand:

A

Ne devraient pas être utilisées dans les cas de galactosémie ou de carence congénitale en lactase
 Peuvent contenir du galactose ou du lactose résiduel

57
Q

Préparations thérapeutiques

qui

A

 Préparations hydrolysées

 Préparations à base d’acides aminés libres

58
Q

Préparations hydrolysées

c quoi

A

 Préparations à base d’hydrolysats de caséine (petits peptides et acides aminés libres)
 Formules hypoallergènes et sans lactose

59
Q

Préparations hydrolysées

Indication

A

Allergie aux protéines de lait de vache ou de soya

60
Q

Préparations hydrolysées

caractéristique

A

Formules contenant triglycérides à chaînes moyennes (Alimentum® et Pregestimil®)
 Destinées aux nourrissons avec entéropathie entraînant une malabsorption des graisses

61
Q

Préparations à base d’acides aminées libres

Indication

A

Allergie sévère aux protéines du lait de vache avec

intolérance aux hydrolysats de caséine

62
Q

Préparations à base d’acides aminées libres

Recommendation

A

Certains experts recommandent d’utiliser d’emblée lors de réaction anaphylactique aux protéines du lait de vache

63
Q

Préparations à base d’acides aminées libres

coût

A

Coût élevé (médicaments d’exception RAMQ)

64
Q

Préparations de transition

pour qui

A

 Aussi appelées préparations de 2ième âge
 Conçues pour les enfants de 6 mois et plus qui
consomment déjà des aliments solides

65
Q

Préparations de transition

Par rapport aux préparations initiales, les préparations de transition contiennent:

A

 Plus de calcium et de phosphore
 Plus de fer (certaines préparations)
 Plus de vitamines C et E (certaines préparations)
 Plus de protéines (certaines préparations)

66
Q

Préparations de transition

Supérieur

A

La supériorité de ces préparations n’a pas été démontrée
 Mais préparations plus nutritives et complètes que lait de vache

67
Q

Préparations pour prématurés

2 types de préparations pour nourrissons prématurés

A

 Préparations pendant hospitalisation

 Préparations pour administration à la maison (Fournissent 22 kcal/once)

68
Q

Par rapport aux préparations initiales, les préparations pour prématurés pour administration à la maison contiennent plus de:

A

 Protéines
 Calcium et de phosphore
 Vitamines A et D

69
Q

Préparations pour prématurés

effets

A

Conclusion revue Cochrane
 Études actuelles préparations pour prématurés vs préparations standards suite au congé de l’hôpital ne démontrent pas d’effet sur la croissance ou le développement

70
Q

Préparations pour prématurés

Vue par la RAMQ

A

Médicaments d’exception RAMQ

71
Q

Préparations pour prématurés
Recommandations ESPGHAN
+bonus c quoi acronyme

A

Préparation pour prématurés recommandée au congé de l’hôpital si poids insuffisant pour âge post- conceptionnel
 Jusqu’à 40 semaines (mais possiblement 52)

Bonus : European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

72
Q

Préparations épaissies

c quoi

A

Préparations avec substance s’épaississant ds estomac du nourrisson
 Seule préparation disponible au Canada contient amidon de riz

73
Q

Préparations épaissies

Indication

A

Indiquées pour nourrissons avec régurgitations fréquentes

74
Q

Préparations épaissies

effet

A

Études cliniques démontrent dimi fréquence des régurgitations avec préparations épaissies vs préparations standards

75
Q

Préparations épaissies

Avis sur utilisation partagés

A

 Peu de bénéfices car régurgitations = phénomène
normal
 Devraient être utilisés sous supervision médicale seulement

76
Q

Autres préparations

A

 Préparations sans glucides pour nourrissons atteints de maladies GI
 Préparations faibles en minéraux pour nourrissons avec maladies rénales
 Préparations avec contenu en protéines modifié pour nourrissons avec maladies métaboliques

77
Q

Lait de vache (et de chèvre)

CI

A
  • Lait de vache contre-indiqué avant l’âge de 9 à 12 mois

- Laits non pasteurisés sont contre-indiqués

78
Q

Lait de vache (et de chèvre)

Pourquoi CI

A

 Plus de protéines et minéraux résultant en charge osmotique plus élevée de substances filtrées par les reins
 Moins d’acides gras essentiels (acide linoléique) et de glucides (lactose)
 Moins de zinc, vitamine C et niacine
 Un taux élevé d’acides gras à longues chaînes
 Plus de caséine que de lactosérum
 Moins de fer (et le fer contenu dans le lait de vache est
mal absorbé)

79
Q

l’ingestion de lait de vache chez les nourrissons de < 6 mois peut être reliée à

A

des pertes de sang occulte dans les selles

80
Q

Lait de vache (et de chèvre)

Pour qui

A

Peuvent être introduits entre 9 et 12 mois
 Utiliser le lait entier pasteurisé (3,25%) jusqu’à l’âge de 2 ans afin de fournir apport en acides gras essentiels suffisant

81
Q

Lait de vache (et de chèvre)

Si de chèvre, Lequel utilsier

A

Si lait de chèvre utilisé, utiliser celui  Avec 3,25% de matières grasses
 Enrichi d’acide folique et vitamine D

82
Q

Boissons de soya

CI

A

Non recommandées jusqu’à l’âge de 2 ans car incomplètes d’un point de vue nutritionnel pour l’enfant de < 2 ans
 Ne contiennent pas suffisamment d’acides gras
 Idéalement -> utiliser les préparations lactées pour nourrissons à base de protéines de soya jusqu’à l’âge de 2 ans

83
Q

Boissons de soya

Si parents désirent quand même donner ce type de boisson, il est recommandé d’utiliser formules…

A

 Enrichies

 Nature ou originale

84
Q

des problèmes courants

A

a. Coliques infantiles
b. Régurgitations
c. Constipation

85
Q

Coliques

 Quoi faire?

A

 Rassurer les parents
 Essayer préparation hydrolysée pendant au moins 2 semaines
-Quelques études démontrent efficacité
- Petites études suggèrent également l’efficacité de préparation partiellement hydrolysée → certains experts proposent d’essayer si préparation hydrolysée trop chère ou goût non accepté
 Ne pas utiliser préparation à base de protéines de soya car risque théorique associé à phytœstrogènes
 Préparations sans lactose -> non démontrées efficaces

86
Q

Enfatn colique schéma

87
Q

Régurgitation

 Quoi faire?

A

 Rassurer les parents
 Diminuer UN PEU la quantité de lait
 Limiter les activités après le boire
 Essayer Enfamil Épaissie A+
- Préparation épaissie avec amidon (mais ratio lactosérum:caséine
de 20:80 → peut être mal tolérée par certains nourrissons)
 Épaissir préparation avec céréales de riz (1 c. à table de céréales par 2-4 onces (60-120 mL) de préparation)
- ↑ contenu calorique (attention peut entraîner gain de poids excessif)

88
Q

Régurgitation

89
Q

Constipation

A

 PAS D’ÉVIDENCE que préparations faibles en fer diminuent incidence
-Tout comme tout autre type de préparation
 S’assurer que la dilution de la préparation est appropriée

90
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

affecte qui

A
  • Affecte jusqu’à 2-3% des nourrissons

- Réactions allergiques cessent habituellement entre 1 et 3 ans

91
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

cause

A

Résultat d’une immaturité des systèmes digestif et

immunitaire

92
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

protéine impliqué

A

Protéines les plus fréquemment impliquées sont
 Caséine
 beta-lactoglobuline
 alpha-lactalbumine

93
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

2 types

A

 Réaction médiée par les IgE
-Hypersensibilité humorale (impliquant formation Ac)
-Réactions habituellement immédiates
-Angiœdème et urticaire aigu
 Réaction non-médiée par les IgE
-Type le plus fréquent
-Hypersensibilité cellulaire (impliquant lymphocytes)
-Réactions gastrointestinales: entéropathie avec atrophie et malabsorption, entérocolite, proctocolite ésinophilique, proctite

94
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

Conduite recommandée

A

Utiliser préparation lactée hypoallergène (préparation
complètement hydrolysée ou acides aminés libres)
 Utiliser Alimentum ou Pregestimil si le nourrisson présente également une entéropathie entraînant une malabsorption des graisses
 Utiliser au moins jusqu’à 12 mois

95
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

utilisarion d’une prep a base soya?

A

 Non recommandée si allergie de type non-IgE –> taux élevé de réactions croisées
 Si allergie de type IgE –> réactions croisées moins fréquentes
- MAIS non recommandé par SCP dû à risque théorique associé aux phytœstrogènes

96
Q

Allergie aux protéines de lait de vache

Utlisation d’une préparation partiellement hydrolysée ?

A

contre- indiquée –> taux élevé réactions croisées

97
Q

Mode d’utilisation des préparations lactées

A
  1. Lavage des instruments
  2. Reconstitution des préparations
  3. Attiédissement des préparations
  4. Conservation des préparations
98
Q

Lavage des instruments

comment

A

Nettoyer la surface de travail
Se laver les mains
Laver biberons et tétines à l’eau chaude avec savon doux
-Stériliser au besoin avant 1ère utilisation
Préparations en conserve –> laver dessus de la boîte avec de l’eau chaude avant de l’ouvrir

99
Q

Reconstitution des préparations

Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de

A
  • Détruire les bactéries

- Empêcher la prolifération des bactéries

100
Q

Reconstitution des préparations

Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de Détruire les bactéries

A

 Recommandé pour la préparation des poudres chez les
nourrissons
• Prématurés
• Immunosupprimés
• De faible poids de naissance
 Pour ce faire, reconstituer préparations avec eau très chaude
• OMS recommande d’utiliser eau qui a bouilli et qui est à ≥70oC
(celle-ci doit donc être utilisée ds les 30 minutes après l’ébullition)
Il est à noter qu’il est quand même adéquat de le faire chez des nourrissons ne répondant pas à ces critères

101
Q

Reconstitution des préparations

Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de Empêcher la prolifération des bactéries

A

 Recommandé chez les moins de 4 mois pour la préparation des
- Liquides concentrés
- Poudres (chez les NON prématurés, immunosupprimés ou de faibles poids à la naissance)
 Pour ce faire, reconstituer préparations avec eau préalablement bouillie et qui a été refroidie
- Biberons préparés à l’avance peuvent être conservés 24 heures au réfrigérateur

102
Q

Reconstitution des préparations

en poudre

103
Q

Reconstitution des préparations

en liquide concentré

104
Q

Reconstitution des préparations

 Type d’eau à utiliser pour reconstitution des préparations concentrées et des poudres

105
Q

Attiédissement des préparations

A

Tiédir la préparation à la température du corps humain avant de la donner
-Mettre biberon (ou sac) sous l’eau chaude courante du robinet (peu écologique!) ou
-Mettre biberon (ou sac) dans un récipient d’eau chaude Éviter le four micro-ondes
Préparation (ou lait de vache) froide habituellement mieux tolérée vers 10-12 mois

106
Q

Conservation des préparations

107
Q

Informations pour les parents

A

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
 Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans
- Les préparations commerciales pour nourrissons (lait commercial)
(https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/alimentation/le-lait/les- preparations-commerciales-pour-nourrissons-lait-commercial)

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