Les pathologies de l'anorectum Flashcards
Définir : Rectite
- La rectite (ou proctite) est une inflammation du rectum limitée à 15 centimètres de l’anus.
La rectite inflammatoire est caractérisée par quoi?
- Par une muqueuse ulcérée et des vaisseaux sanguins invisibles à la coloscopie.
- Comme la maladie de Crohn atteint sporadiquement le rectum, l’étiologie est souvent autre.
- Il peut y avoir des fistules anales associées.
La rectite infectieuse peut être de quel origine?
peut être d’origine virale (ex. : condylomes), bactérienne ou fungique.
La rectite radique résulte souvent de quoi?
d’une irradiation pour un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.
L’ulcère rectal solitaire provoque quoi?
un traumatisme répété à chaque défécation.
La rectite radique sera caractérisée par quoi? (2)
- Une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité ;
- Une prolifération microvasculaire à l’origine d’une fragilité et de selles fréquentes, avec du sang.
L’ulcère rectal solicitaire peut être associé à quoi?
- Il peut être associé à une invagination du rectum ou à une insertion de corps étranger(s).
- Dans le cas de l’invagination, il peut y avoir prolapsus rectal, parfois externe.
L’ulcère rectal solitaire est à différencier de quoi? (3)
- un cancer (ex. : adénocarcinome du rectum)
- la syphilis
- la maladie de Crohn.
L’abcès anal est caractérisé par quoi?
- L’abcès anal sera caractérisé par de la chaleur, de la douleur, de la rougeur et un gonflement.
- L’abcès peut être :
- Périanal ;
- Ischiorectal ;
- Intersphinctérien ;
- Supralevateur.
Comparez l’antibiothérapie et le drainage chirurgical pour l’abcès anal.
- L’antibiothérapie seule n’est que rarement curative pour les abcès anaux.
- C’est pourquoi on procède généralement au drainage chirurgical.
Vrai ou Faux
L’abcès anal peut être lié à une fistule anale
Vrai
L’abcès anal peut être lié à une fistule anale dans quel cas?
- L’abcès anal peut être lié à une fistule anale dans le cas où une glande anale s’infecte et forme un abcès qui se draine en s’ouvrant à la peau.
- Les trajets fistuleux épargnent à peu près toujours les sphincters anaux.
Les manifestations de la fistule anale incluent quoi?
les écoulements et les récidives d’abcès.
Quel est le traitement de l’abcès anal lié à une fistule anale?
Le traitement se fait par fistulotomie ou par la suture de Seton (insertion d’un fil dans la fistule).
Décrire : Gangrène gazeuse de Fournier
- La gangrène gazeuse de Fournier est une infection sévère nécrosante du périnée.
- Elle peut être associée à des flatulences, à de la nécrose tissulaire et à un choc septique.
Quel est le traitement de la gangrène gazeuse de Fournier?
- Le traitement se fait au moyen d’antibiotiques.
- Le débridement chirurgical, dans lequel on retire les corps étrangers, et la colostomie peuvent être envisagés dans les cas plus problématiques.
Décrire : Sinus pilonidal
Le sinus pilonidal est une cavité pseudo-kystique du tissu sous-cutané communiquant avec la peau par un conduit qui s’ouvre en de petits orifices sur la ligne médiane du sillon interfessier.
Quel est le traitement du sinus pilonidal?
Le traitement se fait par drainage de l’abcès en phase aiguë. Il peut aussi y avoir résection élective du ou des sinus impliqué(s).
Définir : Hémorroïdes
Les hémorroïdes sont des tissus vascularisés tuméfiés qui se situent dans la paroi du rectum et de l’anus.
Expliquez la physiopathologie de l’hémorroïde externe thrombosée
n’est pas connue
Quantifiez la douleur de l’hémorroïde externe thrombosée.
la douleur est maximale à 48 heures et diminue après 4 jours.
Expliquez l’étiologie du prolapsus hémorroïdaire interne
a aussi une étiologie plus ou moins
élucidée
Dans les cas où il n’y a pas de thrombose dans l’hémorroïde, on peut grader l’atteinte. Expliquez chaque grade (1 à 4)
- Grade I : signifie qu’il n’y a pas de prolapsus
- Grade II : signifie que la réduction du prolapsus est spontanée
- Grade III : signifie que la réduction du prolapsus est manuelle
- Grade IV : signifie que le prolapsus est constant. Ce dernier grade sera souvent traité par excision.
Décrire : La ligature de Barron
est une opération chirurgicale consistant à occlure l’hémorroïde à l’aide d’un fil noué afin de la laisser ratatiner et mourir.
Dans le cas où les hémorroïdes internes seraient thrombosées, la douleur anale serait comment?
Subite et sévère
Le traitement se fait comment dans l’hémorroïde externe thrombosée?
- Si le diagnostic est fait dans la première phase, on peut envisager un traitement chirurgical (excision).
- Sinon, le traitement sera médical.
Dans le cas où les hémorroïdes internes seraient thrombosées, le traitement se fait comment?
Le traitement est alors conservateur et inclut les procédures suivantes ayant comme but de diminuer l’inflammation :
- Bains de siège (hydriques) ;
- Supplément de fibres ;
- Émollient ;
- Onguent analgésique topique
- Onguent stéroïdien.
Dans les cas plus sévères, il est possible de procéder à l’injection d’un anesthésique local.
La fissure anale se situe souvent où?
en dessous ou au-dessus de l’anus (dans le sillon interfessier).
Quel est le traitement du fissure anale?
- Les traitements standard incluent les bains de siège et les émollients.
- Des onguents et la toxine botulique peuvent aussi être utilisés pour induire une relaxation musculaire du sphincter interne.
- Dans les cas plus sévères, il peut y avoir une chirurgie de dilatation anale ou une sphinctéromie interne (incision du sphincter).
Le traitement des condylomes acuminés peut être ___ ou ____
Le traitement des condylomes acuminés peut être local ou immunothérapeutique.
Dans le traitement des condylomes anals, le traitement local consiste à faire quoi?
- la podophylline – une résine poudreuse – et l’acide trichloacétique peuvent être employés.
- Il est aussi possible de procéder à une électrocoagulation, à une excision, à une cryothérapie ou à un traitement au laser.
Dans le traitement des condylomes acumins, le traitement immunothérapeutique consiste à faire quoi?
le but est de modifier la réponse immunitaire.
Définir : Prurit anal
- une démangeaison au niveau de l’anus.
- Il peut être primaire, cas dans lequel il serait idiopathique ou hygiénique.
- Il peut aussi être secondaire
Le prurit anal peut être secondaire à quoi? (6)
- Une allergie ;
- Une maladie dermatologique ;
- Une infection cutanée ;
- Une inflammation ;
- Une pathologie gynécologique ;
- Une pathologie anorectale.
Vrai ou Faux
les relations anales peuvent être une cause de prurit
Vrai
À l’anamnèse du prurit anal, qu’est-ce qui faut questionner?
- les antécédents médicaux et chirurgicaux.
- Les informations relatives à la durée, à l’horaire, à la sévérité et au caractère récidivant du prurit sont aussi pertinentes.
- L’usage d’antibiotiques, l’incontinence partielle et les antécédents d’infections vaginales ou de pathologies anorectales doivent faire partie de l’anamnèse.
- les activités sexuelles doivent être questionnées
Nommez quelques étiologies de prurit anal (6)
- Dermite de contact irritative ou allergique ;
- Dermatophytose de la peau glabre à Tinea circinata, aussi appelée « ring worm » ;
- Virus de l’herpès ;
- Virus de la galle;
- Insecte parasitaire Pediculus pubis ;
- Psoriasis.
Les carcinomes du canal anal atteignent principalement trois régions. Nommez les.
- La muqueuse rectale (adénocarcinome) ;
- La muqueuse transitionnelle (carcinome transitionnel) ;
- L’épithélium squameux kératinisé (carcinome épidermoïde).
Il y a également d’autres tumeurs non épithéliales. Nommez en (3).
- le mélanome
- le lymphome
- le sarcome
Caractérisez le drainage veineux du pelvis
Le drainage veineux du pelvis est partiellement systémique et se fait partiellement par l’entremise du système porte.
L’adénocarcinome anal origine de quoi?
de la muqueuse rectale.
Le cancer transitionnel de l’anus se traduit en clinique par quoi?
par de le la douleur, des plaques, des nodules, des adénopathies scrotales et/ou des adénopathies inguinales (à l’aine).
Comment traiter le cancer transitionnel de l’anus?
- Le bilan d’extension clinique, relatif à la surveillance du cancer et à son évolution, est important.
- Le traitement par radiothérapie et chimiothérapie est le standard moderne.
- Les chirurgies locales et de résection abdominopérinéale peuvent également être pratiquées dans certains cas.
- Dans tous les cas, il est important de vérifier si le carcinome est infiltrant ou in situ.
D’autres lésions malignes de l’anorectum incluent le carcinome épidermoïde intra-épidermal (maladie de Bowen) et le carcinome extramammaire (maladie de Paget).
Lequel est le moins favorable?
- La maladie de Paget a un pronostic beaucoup moins favorable.
- Dans les deux cas, les lésions sont à biopsier.
Un diagnostic précoce du cancer du canal anal est utile pourquoi?
- Favoriser une résolution de la douleur ;
- Préserver la vie ;
- Préserver le sphincter anal.
