Les néoplasies du pancréas Flashcards
CLP : L’adénocarcinome pancréatique est le _________________________ (1) cancer digestif le plus fréquent au monde et il a une légère prédominance chez les _________________ (2).
- Deuxième
- Hommes
QTK : Lequel est vrai ?
- L’adénocarcinome pancréatique possède un taux de survie de seulement 25% à 1 an et de 5% à 5 ans.
- L’adénocarcinome peut envahier au niveau locorégional grâce à la veine porte et à la veine mésentérique supérieure.
- L’histoire familiale est reliée au développement de l’adénocarcinome pancréatique.
- La majorité des adénocarcinomes pancréatiques sont d’origine canalaire.
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
e. Toutes les réponses sont vraies
Associe la partie du pancréas à sa probablilité d’être la cible d’un adénocarcinome :
a. Tête du pancréas
b. Corps du pancréas
c. Queue du pancréas
1. 60 à 70%
2. 10 à 15%
3. 5 à 10%
Tête : 60 à 70%
Corps : 5 à 10%
Queue : 10 à 15%
QTK : Lequel est vrai ?
- Des métastases hépatiques peuvent être secondaires à un adénocarcinome pancréatique.
- Le fait d’avoir des pancréatites chroniques augmente le risque d’adénocarcinome pancréatique. Cela s’applique aussi aux pancréatites héréditaires.
- Les symptômes de l’adénocarcinome pancréatique surviennent généralement tardivement dans l’évolution de la maladie, ce qui explique prinicipalement pourquoi le pronostic est très mauvais.
- Bien que l’alcool est réputé pour sa toxicité pancréatique importante, il n’est pas impliqué dans la survenue d’un adénocarcinome pancréatique.
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
b. 1, 2 et 3 sont vrais
4 : Il est un facteur de risque important!
Les symptômes d’un adénocarcinome pancréatique vont survenir plus précocément si la tumeur est localisée au niveau :
a. De la tête du pancréas
b. Du corps du pancréas
c. De la queue du pancréas
a. De la tête du pancréas
M. Émond, 71 ans, se présente à l’urgence du CHUL. Il est en état d’hyperglycémie important, malgré le fait qu’il est traité pharmacologiquement pour un diabète depuis plusieurs années. Il a toujours eu par le passé un assez bon contrôle de sa maladie. M. Émond est un patient assez inquiet de nature et il a connu 2 épisodes dépressifs par le passé. Il vous mentionne avoir perdu du poids dans les derniers temps. Au questionnaire, il vous mentionne avoir des selles malodorantes et plus huileuses. Une petite masse abdominale est palpée à l’hypocondre droit.Vous supectez un adénocarcinome pancréatique. Répondez aux 2 questions suivantes.
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- Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’adénocarcinome pacréatique n’est probablement pas la cause du débalancement glycémique du patient. Un insulinome devrait être plutôt suspecté.
b. Vous ne recherchez pas nécessairement d’ictère à l’examen physique.
c. Une élévation importante des enzymes pancréatiques dans le sang seront très suggestive de votre diagnostic d’adénocarcinome.
d. À la lumière des informations disponibles, vous supsectez que la tumeur semble être localisée au niveau de la tête du pancréas.
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- Parmi les énoncés suviants, lequel est vrai ?
a. Le marqueur tumoral CA19-9 et une augmentation de l’AST/ALT orienteront vers le diagnsotic d’adénocarcinome pancréatique.
b. Il serait possible de voir des métatastases hépatiques à l’échographie.
c. La chimiothérapie n’est pas utilisée dans la prise en charge palliative de l’adénocarcinome pancréatique.
d. Si le patient présente des métastases hépatiques, il faudrait initer une chimiothérapie adjuvante à la chirurgie de Whipple pour assurer une meilleure efficacité thérapeutique.
- d est vrai (car c’est la localisation la plus fréquente et le patient semble présenter une vésicule de Courvoisier à l’examen physique)
a : Insulinome entraînerait une hypoglycémie! L’adénocarcinome pancréatique peut se présenter par un diabète de novo ou une exacerbation des glycémies chez un patient déjà connu diabétique.
b : La présence d’ictère est à rechercher, car elle peut être présente en adénocarcinome pancréatique, surtout lorsque la localisation se situe au niveau de la tête pancréatique (tel est le cas ici)
c : Les enzymes pancréatiques sont souvent LÉGÈREMENT augmentées en adénocarcinome pancréatique et elles ne sont pas diagnostiques
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- b est vrai
a : CA19-9 et cholestase (bilirubine, GGT et PAL augmentés)
c : On peut l’utiliser en traitement palliatif
d : Si le patient présente des métatastases hépatiques, il faut opter pour un traitement palliatif! La chirurgie de Whipple + chimiothérapie adjuvante ne sont donc pas indiquées.
En quoi le marqueur tumoral CA19-9 peut-il être faussement positif en adénocarcinome pancréatique ?
Ce cancer s’accompagne souvent d’une cholestase. Une cholestase s’accompagne souvent d’une hausse du taux de CA19-9. Il est donc difficile de savoir si le CA19-9 est augmenté secondairement au cancer ou à la présence de cholestase.
- Quel est l’examen d’imagerie le plus utilisé dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique ?
- Quel est l’examen d’imagerie le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension dans le cadre d’un adénocarcinome pancréatique ?
- Quel est l’examen d’imagerie qui permettra d’effectuer une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic d’adénocarcinome pancréatique ?
- TDM
- Échoendoscopie
- Échoendoscopie
Identifie 2 signes de non-résécabilité au TDM d’un adénocarcinome pancréatique.
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
- Engagement des vaisseaux principaux
QSJ : Traitement curatif de l’adénocarcinome pancréatique.
Chirurgie de Whipple + chimiothérapie adjuvante
Identifie 4 traitements palliatifs de l’adénocarcinome pancréatique.
- Dérivation chirurgicale/prothèse duodénale ou biliaire par ERCP
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur (narcotiques/neurolyse)
- Enzymes panrcréatiques pour aider aux difficultés digestives
Vrai ou Faux. Le cystadémone séreux est le seul kyste tumoral sans potentiel malin.
Vrai
Vrai ou Faux. Le cystadémone mucineux est le seul kyste tumoral sans potentiel malin.
Faux. Séreux
Diane, 55 ans, présente un kyste pancréatique. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le sexe et l’âge de Diane peuvent orienter vers une diagnostic de cystadénome séreux, de cystadénome mucineux ou de TPMP.
b. Il serait encourageant que ce soit un cystadénome séreux considérant que le potentiel malin de cette tumeur est nul et qu’il ne nécessite jamais de traitement et de suivi.
c. L’observation de mutliples logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile serait encourageante.
d. Une présence importante d’amylase à la ponction orienterait vers un cystadénome mucineux.
c est vrai (car lésion caractéristique du cystadénome séreux)
a : Cela s’applique aux 2 cystadénomes, mais pas au TPMP qui n’a aucune préférence pour le sexe et qui survient à un âge moyen de 65 ans.
b : Cela serait encourageant considérant le potentiel malin qui est nul, mais il est faux de dire que ce type de kyste ne nécessite JAMAIS de traitement considérant qu’il doit êtr résécé lorsqu’il est symptomatique ou d’une taille supérieure d eplus de 4 cm.
d : La ponction d’un cystadénome mucineux se caractérise par un liquide épais et mucineux contenant PEU d’amylase, mais une quantité importante de CEA et de CA 72-4.
Quel élément n’oriente pas vers une cystadénome séreux ?
- Liquide clair
- Liquide peu visqueux
- CEA et CA72-4 élevés
d. Absence d’amylase
d. CEA et CA72-4 élevés (ils sont bas en séreux et élevés en muqueux)
