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MED-1207 - S. digestif/Examen 2 Hugo V > La cirrhose hépatique > Flashcards

La cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. Dans la cirrhose hépatique, l’architecture normale du foie est perdue et il y a absence d’espaces portes normaux.
  2. Les dépots de fer et de bile sont des signes caractéristiques de l’ensemble des cirrhoses.
  3. La biopsie hépatique est le test diagnostique de référence de la cirrhose.
  4. Des nodules de moins de 5 mm sont souvent associés à la cirrhose alcoolique, alors que des nodules de plus de 5 mm sont souvent associés aux VHB/VHC.
    a. 1 et 3 sont vraies
    b. 1, 2 et 3 sont vraies
    c. 2 et 4 sont vraies
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

a. 1 et 3 sont vraies

2 : Il s’agit de signes spécifiques à l’étiologie de la cirrhose, comme l’hémochromatose pour les dépôts de fer ou la CSP pour les dépôts de bile

4 : 3 mm

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2
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’ictère n’est pas un signe de cirrhose.
  2. La cirrhose non-compliquée est généralement une découverte fortuite et se caractérise par l’absence de varices à l’endoscopie et d’anomalies biochimiques.
  3. Le Fibrotest et le FibroScan sont de bons outils qui permettent de détecter la présence de fibrose hépatique, mais leur invasivité en réduit l’utilisation.
  4. Le NASH est une cause fréquente de cirrhose.
    a. 1 et 3 sont vraies
    b. 1, 2 et 3 sont vraies
    c. 2 et 4 sont vraies
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

d. 4 est vrai

1 : Accompagne souvent la cirrhose

2 : Il y a présence d’anomalies biochimiques et il peut y avoir des varices à l’endoscopie, mais le patient n’est pas symptomatique généralement.

3 : Méthodes non-invasives

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3
Q

Quelle étiologie de la cirrhose est à l’origine des complications suivantes ?

a. Xanthelasma
b. Anneau de Kayser-Fleischer
c. Maladie de Dupuytren

A

a. Cholestase
b. Maladie de Wilson
c. Éthylisme chronique

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4
Q

Identifie 6 anomalies de laboratoires possiblement observées en cirrhose hépatique.

A
  1. AST/ALT : augmentées
  2. PAL : augmentée
  3. Albumine : diminuée
  4. INR : augmenté
  5. Bilirubine totale et conjuguée : augmentée
  6. Plaquettes : diminuée
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5
Q

Identifie 4 anomalies endoscopiques possiblement observées en cirrhose hépatique.

A
  1. Varices oesophagiennes
  2. Varices gastriques
  3. Gastropathie d’hypertension portale (muqueuse en écailles de poisson)
  4. GAVE (hyperhémie en stries de l’antre gastrique)
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6
Q

CLP : L’hypertension portale représente une pression au niveau de la veine porte de plus de _________________ au-delà de la pression de la veine cave.

A

5 mmHg

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7
Q

Identifie :

a. 1 cause d’HTP pré-sinusoïdale intrahépatique
b. 1 cause d’HTP sinusoïdale
c. 1 cause d’HTP post-sinusoïdale intrahépatique
d. 2 causes d’HTP post-sinusoïdale extrahépatique

A

a. Granulomatose
b. Cirrhose
c. Maladie véno-occlusive
d. Syndrome de Budd-Chiari et péricardite constrictive

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8
Q

Identifie 4 types de varices pouvant être engendrées par l’HTP.

A
  1. Varices oesophagiennes
  2. Varices gastriques
  3. Varices rectales/hémorroïdaires
  4. Varices abdominales (via la veine ombilicale)
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9
Q

Identifie 4 mesures thérapeutiques de l’hémorragie digestive haute secondaire à une rupture de varices oesophagiennes.

A
  1. Océtrotide
  2. Ligature des varices
  3. Sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon)
  4. TIPS (shunt porto-cave)
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10
Q

Une patiente de 61 ans ans se présente avec des vomissements hémorragiques importants et la présence de méléna. Elle est connue pour un syndrome myéloprolifératif qui est traité pharmacologiquement. Elle vous mentionne prendre un anticoagulant systémique, mais elle l’oublie fréquemment. Cela fait près de 2 semaines qu’elle ne l’a pas pris. Vous suspectez une rupture de varice oesophagienne secondaire à :

a. Une obstruction pré-sinusoïdale
b. Une obstruction sinusoïdale
c. Une obstruction post-sinusoïdale

A

c. Une obstruction post-sinusoïdale

La patiente semble présenter un syndrome de Budd-Chiari, par le fait qu’elle est traitée avec un anticoagulant systémique et qu’elle est atteinte d’un syndrome myéloprolifératif. En effet, le syndrome de Budd-Chiari se caractérise par une obstruction des veines sus-hépatiques, entraînant alors une congestion hépatique et une HTP.

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11
Q

Un patient de 56 ans présente plusieurs stigmates de cirrhose. Vous effectuez différents tests pour pousser les investigations. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Vous effectuez une gastroscopie et objectivez la présence de varice oesophagienne : vous prescrivez du Nadolol et effectuez une ligature des varices per-endoscopique.
b. Vous objectivez la présence d’ascite et aucun désordre électrolytique : vous prescrivez une diètre hyposodée, une restrition hydrique ainsi que la prise de Furosmide et de Spironolactone.
c. Vous objectivez un sodium urinaire effondré, une osmolarité urinaire augmentée, une absence d’hypovolémie et une absence de maladie rénale organique : vous administrer des vasoconstricteurs et de l’albumine et songer à effectuer un TIPS.
d. Vous objectivez de l’astérixis, une confusion modérée et une augmentation de l’ammoniémie : vous prescrivez du lactulose et mentionner à votre patient de ne pas modifier son apport protéique.

A

b est faux (la restriction hydrique est seulement requise en présence d’hyponatrémie sévère)

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12
Q

Quelles sont les 2 causes d’ascite reliées à la cirrhose ?

A
  1. HTP
  2. Hypoalbuminémie
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13
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’ascite peut se manifester par de l’OMI.
  2. Le liquide d’ascite est habituellement pauvre en albumine et possède moins de 500 GB/mm3.
  3. Une vasodilatation splanchnique peut favoriser l’apparition d’une péritonite bactérienne spontanée.
  4. La fonction hépatique n’est généralement pas détériorée en péritonite bactérienne.
    a. 1 et 3 sont vraies
    b. 1, 2 et 3 sont vraies
    c. 2 et 4 sont vraies
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

a. 1 et 3 sont vrais

2 : Moins de 250 GB/m3 (si plus de 500GB/m3 ou plus de 250 neutrophiles/m3 : péritonite)

4 : La PBS se manifeste souvent par une détérioration inexpliquée de la fonction hépatique

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14
Q

CLP : Dans le traitement de l’ascite avec une combinaison de diurétiques, il faut s’assurer que la perte de poids n’excède pas ___________.

A

1 kg/jour

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15
Q

Quelles sont les 3 modalités thérapeutiques de l’ascite réfractaire ?

A
  1. Ponctions évacuatrices
  2. TIPS
  3. Transplantation hépatique
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16
Q

Un patient cirrhotique âgé de 63 ans est amené à l’HEJ pour de la fièvre importante. Il se plaint également d’une douleur abdominale intense. Il présente beaucoup d’ascite et la ponction du liquide démontre peu d’albumine et plus de 500 globules blancs par mm3. Les prises de sang révèlent des signes d’infection, une natrémie diminuée, un potassium normal, une albumine abaissée et un taux de plaquettes abaissé. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La non-adhésion du patient à son lactulose est probablement à l’origine de la présentation clinique.
b. Vous initiez une restriction hydrique et un traitement antibiotique chez ce patient.
c. La présence d’une hernie inguinale à l’inspection ne serait pas reliée à la présence d’ascite.
d. La prescription d’un antibiotique en prohylaxie n’est pas requise considérant qu’il s’agit seulement du premier épisode de PBS.

A

b est vrai (ATB car PBS et restriciton hydrique, car ascite avec hyponatrémie associée)

a : Le lactulose est impliqué dans la survenue de l’encéphalopathie hépatique et n’est donc pas directement relié à l’ascite

c : L’HTP engendrant de l’ascite peut se manifester par des hernies ombilicales ou inguinales

d : Dès le premier épisode de PBS, il faut envisager un traitement antibiotique prohylaxique considérant la récidive fréquente de cette condition.

17
Q

De quelle façon le syndrome hépato-rénal peut-il favoriser la formation d’ascite ?

A

Le syndrome hépato-rénal, engendré par une vasodilatation splanchnique, favorise une vasoconstriction rénale pour contre l’hypovolémie. Cela favorise une rétention hydrosodée par le rein, contribuant à la formation d’ascite.

18
Q

QSJ : Manifestation de la cirrhose hépatique pour laquelle il est recommandé d’administrer des vasoconstricteurs et de l’albumine.

A

Syndrome hépato-rénal

19
Q

CLP : L’ammoniac est un produit de dégradation des protéines par les ____________________________.

A

Bactéries coliques

20
Q

Associe les informations suivantes au bon stade de l’encéphalopathie hépatique :

a. Possibilité d’astérixis
b. Parole incohérente
c. Parole ralentie
d. Somnolent mais éveillable
e. Coma
f. Confusion modérée

A

a. Stade 1
b. Stade 3
c. Stade 1
d. Stade 3
e. Stade 4
f. Stade 2

21
Q

Identifie 5 anomalies de laboratoires souvent observées en encéphalopathie hépatique.

A
  1. Bilirubine totale : augmentée
  2. Albumine : diminuée
  3. INR : augmenté
  4. Fonction rénale altérée (créatinine)
  5. Ammoniémie : augmentée
22
Q

QSJ : Traitement de l’encéphalopathie hépatique qui consiste en l’élimination d’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique.

A

Benzoate de sodium ou de potassium

23
Q

Le TIPS constitue une option thérapeutique éventuellement possible pour l’ensemble des manifestations cirrhotiques suivantes, sauf une. Laquelle ?

a. Un patient hyponatrémique sous restriction hydrique et présentant une hernie ombilicale.
b. Un patient sous Nadolol à la suite d’un épisode de méléna et de vomissements hémorragiques.
c. Un patient confus présentant du flapping et ayant un INR augmenté.
d. Un patient ayant, entre autres, un sodium urinaire diminué sans maladie rénale organique.

A

c. Un patient confus présentant du flapping et ayant un INR augmenté

Cela signe une encéphalopathie hépatique et le TIPS peut exacerber les symptômes de cette condition par la création d’un shunt entre la veine porte et la circulation systémique.

a : Patient présentant probablement de l’ascite, condition pour laquelle un TIPS peut être requis selon l’évolution et la sévérité.

b : Patient présentant des varices oesophagiens, condition pour laquelle un TIPS peut être requis selon l’évolution et la sévérité.

d : Patient présentant un syndrome hépato-rénal, condition pour laquelle un TIPS peut être requis selon l’évolution et la sévérité.

24
Q

QTK : Lequel est vrai ?

  1. L’INR peut être augmenté en encéphalopathie hépatique.
  2. L’insuffisance hépatocellulaire n’est pas le seul mécanisme à l’origine de l’encéphalopathie hépatique : l’hémodétournement par les collatérales veineuses du territoire splanchnique y contribue également.
  3. L’hypotension n’est pas un signe du syndrome hépato-rénal.
  4. Le lactulose élimine la flore colique anaérobie qui est une source importante d’ammoniogenèse.
    a. 1 et 3 sont vraies
    b. 1, 2 et 3 sont vraies
    c. 2 et 4 sont vraies
    d. 4 est vrai
    e. Toutes les réponses sont vraies
A

b. 1, 2 et 3 sont vrais

4 : Cela est le mécanisme d’action des antibiotiques (métronidazole et rifaximine)

25
Q

CLP : Le pronostic de la cirrhose est lié au _________________________________.

A

Degré de l’insuffisance hépatique

26
Q

Quelles sont les 5 composantes du score de Child-Pugh ?

A
  1. Bilirubine totale
  2. Albumine sérique
  3. INR
  4. Ascite
  5. Encéphalopathie
27
Q

Quel paramètre n’est pas inclue dans le calcul du score de Child-Pugh mais est inclus dans le score de MELD ?

A

Créatinine

28
Q

Quels sont les 3 paramètres du score de MELD ?

A
  1. Bilirubine
  2. Créatinine
  3. INR
29
Q

QSJ : Score qui permet d’établir un pronostic à 1 an chez les patients cirrhotiques.

A

Score de Child-Pugh

30
Q

Quelles sont les 3 principales indications de la transplantation hépatique ?

A
  1. Maladie chronique du foie (souvent cirrhose 2d à éthylisme chronique et VHC)
  2. Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
  3. CHC
31
Q

Concernant la transplantation hépatique, quel énoncé est faux ?

a. Les donneurs vivants ne font que donner une partie de leur foie.
b. La compatibilité ABO et HLA sont essentielles.
c. Le score MELD est utilisé pour lister les receveurs.
d. La chirurgie est difficillement réalisable, mais possède toutefois un risque de rejet inférieur à 20% à 1 an.

A

b est faux (ABO est essentielle, mais pas HLA)

MED-1207 - S. digestif/Examen 2 Hugo V (13 decks)

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