Les hémorragies digestives Flashcards
Quelle est la quantité de sang nécessaire pour entraîner du méléna ?
150 ml
QTK : Lequel est vrai ?
- Lorsque l’HDH se manifeste à travers les selles, c’est toujours sous forme de méléna.
- Un choc hypovolémique et une froideur des extrémités peuvent être secondaires à une HDH.
- L’HDH peut se manifester par une diminution de l’urée plasmatique.
- La mortalité des HDH est d’environ 5 à 10%
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
c. 2 et 4 sont vraies
1 : Sous forme de méléna ou de rectorragies (hématochézie) si HDH sévère.
3 : Augmentation
M. Santerre, 65 ans, se présente à l’urgence dans un mauvais état. Il présente des rectorragies importantes. Sa FC est à 116 et sa TA à 90/57. Ses mains sont froides et son teint pâle. Il présente un essoufflement important. Son Hb est à 71 et sa natrémie est normale. Il est connu pour des antécédents de MCAS et de diabète. Il n’est pas connu pour des troubles de nature hépatique, mais son dernier suivi remonte à il y a 3 ans. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Vous precrivez immédiatement un ECG, une radiographie pulmonaire et des troponines.
b. Une transfusion sanguine n’est pas indiquée pour l’instant, mais vous surveillez la situation de près.
c. Vous installez 1 voie d’accès veineuse et administrer de l’oxygène au patient.
d. Vous installez un TNG et comme vous aspirez un liquide clair et séreux, vous orienter votre diagnostic vers une hémorragie digestive basse.
a est vrai (car à risque d’avoir un IM sur une choc hypovolémique vu la dyspnée, ATCD personnel, …)
b : Elle est indiquée considérant que le patient présente une hémorragie massive et active et que son hémoglobine est à 71 (on vise une hémoglobine supérieure à 70, mais comme le saignement est actif, on peut susepcter que l’Hb continuera à diminuer si on n’intervient pas)
c : 2 voies d’accès veineuse!
d : On ne peut pas conclure que c’est une HDB.
Mme. Gignac, 56 ans, se présente à l’urgence pour de l’hématémèse important ayant débuté il y a environ 45 minutes. Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Vous débutez immédiatement une perfusion de Pantoprazole IV et d’Octréotide IV.
b. Considérant que son Hb n’est pas trop impacté, vous êtes rassuré sur la stabilité de sa condition.
c. Une fois l’état de la patiente stabilisé, vous effectuez une gastroscopie. Si l’imagerie démontre un ulcère gastrique, vous obtez pour une angio-embolisation en guise de traitement.
d. Si la condition de la patiente évolue en se détériorant, vous l’installerez dans une salle de réanimation.
a est vrai
b : L’Hb peut être normale au départ due à l’hémoconcentration. Il ne faut donc pas se laisser prendre : il faut poursuivre la surveillance de l’Hb.
c : Si l’imagerie démontre un ulcère gastrique, on opte pour une injection d’adrénaline + cautérisation
d : On transfère immédiatement la patiente en salle de réanimation
Vous travaillez à l’hôpital de Baie-St-Paul et une patiente de 64 ans est amenée à l’hôpital pour de l’hématémèse. Les signes vitaux sont peu affectés pour le moment. La patiente est connue par l’équipe de soins pour ses hospitalisations fréquentes en raison de problèmes secondaires à sa cirrhose hépatique. Considérant que vous êtes en région, vous n’avez pas accès à tous les services de soins requis. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Considérant que vous observez un saignement variciel à l’endoscopie, vous débutez donc une perfusion d’Octréotide IV.
b. Considérant que vous observez un saignement variciel à l’endoscopie, vous débutez donc une perfusion de Pantoprazole IV.
c. Vous effectuez une ligature élastique et si le saignement persiste par la suite, vous transférer rapidement votre patiente en ambulance dans un centre spécialisé à Québec pour procéder à un TIPS, tout en maintenant la perfusion pharmacologique en place.
d. L’utilisation d’un tube de Blakemore ne serait pas recommandé en premier recours de traitement chez cette patiente. De plus, cette mesure ne permettrait pas un contrôle à long terme de l’hémorragie.
d est vrai (seulement si saignement variciel avec échec aux premiers traitements)
a : La patiente doit recevoir de l’Octréotide IV, mais ce dernier doit être débuté avant même faire l’endoscopie!
b : Le Pantoloc IV n’est pas nécessaire lorsque la cause est d’origine varicielle
c : Tout cela est vrai ! Cependant, pendant le transfert vers le centre spécialisé pour procéder au TIPS, il faut, en plus de l’Octréotide IV, insérer un tube de Blakemore par le nez afin d’optimiser les chances de survie du patient pendant le transfert.
QSJ : Cause d’HDH qui peut se traiter par une injection de cyanoacrylate.
Varices gastriques
Une patiente de 25 ans se présente pour de l’hématémèse importante. Elle a une FC à 113 et une TA à 93/61. Elle a le teint pâle et présente des sudations importantes. Répondez aux 2 questions suivantes.
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- Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Vous devez prescrire un lactate et une créatinine.
b. Un ulcère considérable secondaire aux AINS serait peu probable d’engendrer un tableau semblable.
c. Vous effectuez une gastroscopie rapidement pour évaluer la cause.
d. La patiente a probablement perdu 20 à 40% de son volume sanguin.
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- Quelle complication hépatique pourrait survenir chez cette patiente ?
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- a est vrai (le lactate est prescrit seulement lorsqu’un choc hypvolémique est présent)
b : L’ulcère peptique aux AINS est très fréquemment impliqué dans les HDH et la présentation peut être sévère.
c : Avant l’endoscopie, il faut stabiliser son état, évaluer la situation (bilan sanguin, questionnaire, …) et débuter un traitement pharamcologique.
d : Plus de 40%, car elle est en choc hypovolémique
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- Hépatite ischémique (foie de choc)
Un patient présente un saignement digestif haut secondaire à un ulcère gastrique. Vous travaillez dans un centre n’ayant pas toutes les ressources médicales et la centre spécialisé le plus près est à 1h de route. Vous avez effectuez une injection d’adrénaline avec cautérisation, mais il saigne toujours. Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Considérant qu’un vaisseau sanguin était franchement visible à la gastroscopie, il était très probable que le patient soit à risque de représenter un saignement important.
b. Comme l’angio-embolisation n’est pas disponible dans le centre où vous êtes, vous transférer le patient d’urgence après lui avoir placé un tube de Linton et une perfusion de pantoprazole IV.
c. Le fait d’avoir administré l’IPP seulement après la gastroscopie était une erreur importante : en effet, le Pantoprazole PO permet de favoriser la formation d’un clou plaquettaire, diminuant ainsi les risques de reprise du saignement après la gastroscopie.
d. Si le patient est anticoagulé sous Coumadin, vous suspender la prise du médicament prévue ce soir, ce qui permettra de renverser efficacement l’effet d’anticoagulation.
a est vrai
b : Le tube de Linton s’applique aux saignements variciels. Ici, considérant qu’il s’agit d’un ulcère et qu’il y a échec au traitement initial, l’angio-embolisation serait requise. Comme elle n’est pas disponible, on procède à une chirurgie exploratrice !
c : Le Pantoprazole ne se donne par PO, mais bien IV en présence d’HDH !
d : Il faut renverser l’anticoagulation en administrant de la vitamine K principalement (mais évidemment que le médicament va être suspendu le temps que la situation se contrôle)
QTK : Lequel est vrai ?
- L’HDB peut cesser spontanément.
- La présence de méléna signe toujours un saignement digestif haut.
- La présence d’antécédents d’angiodysplasie doit être recherchée au questionnaire lors d’une HDB.
- Une HDB qui persiste pendant plus de 12h est signe de mauvaise évolution.
a. 1 et 3 sont vrais
b. 1, 2 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vraies
a. 1 et 3 sont vrais
2 : Peut être un saignement venant du grêle ou du côlon proximal
4 : Plus de 24h
Quelle est l’utilité du TNG dans l’investigation de l’HDB ?
Elle permet de voir si les rectorragies/méléna sont secondaires à une HDH ou non. En effet,
- Si on aspire du sang au TNG : HDH probable
- Si on aspire de la bile sans sang au TNG : HDH moins probable
- Si on aspire ni du sang ni de la bile au TNG (liquide clair) : HDH duodénale non-exclu
Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles ne nécessiteraient pas nécessairement de gastroscopie ?
a. Aspiration d’un liquide clair et séreux au TNG
b. Présence de sang en grande quantité lors d’une colonoscopie, rendant difficile l’identification de la lésion
c. Suspicion d’un diverticule de Meckel chez un jeune patient
d. Présence de signes d’instabilité hémodynamique et de rectorragies sanglantes
e. Objectivation d’une érosion diverticulaire à la colonoscopie
c et e (car le diverticule de Meckel se situe au niveau intestinal et n’est pas obsverbale par gastroscopie/car la cause du saignement a été identifiée)
a : Pourrait être une HDH d’origine duodénale
b : Pourrait être une HDH massive entraînant de l’hématochézie
d : Pourrait impliqué une HDH sévère
Un patient présente des rectorragies importantes. Classez en ordre les méthodes diagnostiques suivantes selon la séquence dans laquelle vous allez les effectuer. Il se peut que certaines méthodes indiquées ne fassent pas partie de la prise en charge de l’hémorragie digestive et elles ne devraient pas faire partie de votre réponse.
a. Angio-TDM
b. Chirurgie explorative
c. Entéro-TDM
d. Gastroscopie
e. Colonoscopie
f. Questionnaire et évaluation
g. Capsule endoscopique
- Questionnaire et évaluation
- Colonoscopie
(3. Gastroscopie si suspicion d’HDH comme par exemple : sang en grande quantité à la colonoscopie qui empêche de bien visualiser les parois coliques/présence de méléna/hématémèse/…) - Angio-TDM
- Chirurgie explorative
*L’Entéro-TDM et la capsule endoscopique ne sont JAMAIS utilisés en présence de saignements ACTIFS*
Un patient âgé de 25 ans se plaint d’un léger saignement au niveau du rectum depuis 1h. Il ne présente pas de troubles de santé particulier, n’est pas fumeur, mais prend de l’alcool assez fréquemment. Il ne présente pas d’autres symptômes associés. Le saignement est constant et une intervention a été nécessaire pour le maîtriser. À travers la situation suivante, quel est le seul élément qui oriente vers un saignement diverticulaire ?
a. L’âge du patient
b. L’absence de symptôme associé
c. Le fait que le saignement est non auto-résolutif
d. Le fait qu’il s’agit d’un saignement léger
b. L’absence de symptôme associé (en effet, le saignement diverticulaire est très peu symptomatique et se caractéristique par sa présentation INDOLORE)
QSJ : Condition auto-résolutive en 48-72h qui se présente par des douleurs abdominales dans un premier temps, puis par des diarrhées sanglantes dans un deuxième temps
Colite ischémique
- Qu’est-ce que l’angiodysplasie ?
- S’accompagne-t-elle de douleur ?
- Quelle est sa localisaiton préférentielle ?
- Identifie 3 facteurs de risques de cette condition.
- Quel est le traitement de cette condition ?
- Dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules
- Non! (EXAMEN)
- Côlon droit
- Personnes âgées, IR, maladie cardiaque valvulaire
- Électrocoagulation à l’argon
