Les médicaments du sang Flashcards
Quelles sont les 4 étapes de l’hémostase?
1) Réaction vasculaire
2) Formation du clou plaquettaire
3) Coagulation
4) Fibrinolyse
Qu’est ce qui se passe durant la réaction vasculaire ?
La lésion d’un vaisseau sanguin provoque une VASOCONSTRICTION LOCALE immédiate et des spasmes vasculaires ce qui atténue la perte de sang.
–> Ceci assure la fermeture du vaisseau
Qu’est ce qui se passe durant la formation du clou plaquettaire ?
Les plaquettes sont activées suite à leur contact avec le collagène du tissu conjonctif dénudé du vaisseau sanguin lésé; donc –> agrégation plaquettaire –> libération de différents facteurs associés à la coagulation –> formation du clou plaquettaire
À quoi correspond l’étape de la coagulation ?
Au développement d’un caillot de FIBRINE sur le clou plaquettaire.
C’est le résultat d’une cascade complexe de réactions impliquant les facteurs de coagulation.
FIBRINOLYSE:
- la coagulation peut être empêchée par quoi ?
- ces substances permettent quoi ?
- antithrombines/fibrinolyse
La coagulation peut être empêchée de deux façons:
- par les antithrombines
- et la fibrinolyse
Ces substances permettent au sang de rester à l’état liquide.
Les antithrombines = antagonistes de la thrombine
La fibrinolyse = provoque la dissolution du caillot de fibrine
Qu’est-ce qu’est le plus puissant enzyme de la coagulation ?
Thrombine
Qu’est-ce qu’un thrombus ?
Caillot qui se forme dans un vaisseau sanguin et y demeure
Qu’est-ce qu’une thrombose ?
Blocage d’un vaisseau par un thrombus
Qu’est-ce qu’un embole ?
Caillot, masse adipeuse, bulle d’air, liquide amniotique qui circule dans le sang
Qu’est-ce qu’une embolie ?
Blocage d’un vaisseau par un embole
Quels sont les facteurs de risques des thromboses ?
- Stade veineuse : immobilité prolongée, grossesse/post-partum, chx othopédique, FA, obésité, varices
- Lésion endothéliale: chirurgie, cathéter central périphérique, trauma, médication i/v irritante
- Hypercoagulabilité du sang: haute altitude, tabagisme, perturbation de certains facteurs de coagulation, hormonothérapie/contraceptifs oraux
Quels sont les différents médicaments ?
- Les agents antiplaquettaires
- Les anticoagulants
- Les nouveaux anticoagulants
- Les antidotes
- Les antianémiques
- Les agents vasoactifs
Exemples d’agents antiplaquttaires
Aspirin, Plavix, Brilinta
Qu’est-ce qu’est le mécanisme d’action des agents antiplaquettaires ?
Diminution de l’agrégation plaquettaire et allongement du temps de saignement
Qu’est-ce qu’est l’indication des agents antiplaquettaires ?
Triatement et prévention des épisodes thromboemboliques
Quels sont les effets secondaires des agents antiplaquettaires ?
- Dyspepsie
- Troubles épigastriques
- Saignements mineurs et majeurs
- Hémorragie digestive
Risque accru de saignement si pris avec d’autres médicaments qui affectent l’hémostase
Quels sont les soins infirmiers des agents antiplaquettaires ?
- Ne pas donner aux enfants de moins de 18ans pour prévenir le Syndrome de Reye
- Administrer pendant ou après le repas afin de diminuer l’irritation gastrique
- Ne pas s’allonger dans les 15-30 minutes suivant l’administration
- Surveiller la présence de saignements inhabituels
- Éviter de boire de l’alcool car cela augmente le risque d’hémorragie digestive
Quelles sont les 2 classes d’anticoagulants ?
1) Antagoniste de la vitamine K (ex: Coumadin)
2) Inhibiteurs indirects de la thrombine: Héparine non fractionée (ex: Héparine sodique) et Héparine de faible poids moléculaire (ex: Lovenox, Innohep, Fragmin)
Quelle est l’indication des anticoagulants ?
Prévention et traitements de divers troubles thromboemboliques
Quels sont les effets secondaires des antagonistes de la vitamine K ? (Coumadin)
- Saignements
- ANAPHYLAXIE
- etc
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs indirects de la thrombine ? (Héparine sodique, Lovenox, Innohep, Fragmin)
- Saignements
- HÉMORRAGIE
- THROMBOPÉNIE
- Anémie
Quels sont les soins infirmiers des antagonistes de la vitamine K ? (Coumadin)
- Avoir une consommation stable d’aliments contenant de la vitamine K
- Respecter les dates prévues pour les analyses sanguines de contrôle
- Administrer avec de l’héparine en début de traitement car le Coumadin peut prendre 3 à 5 jours avant d’être en zone thérapeutique
Quels sont les soins infirmiers des inhibiteurs indirects de la thrombine ?(Héparine sodique, Lovenox, Innohep, Fragmin)
- Suivre les résultats de FSC pour détecter une thrombopénie ou une anémie avant et durant le traitement
- L, I, F : Administrer dans le tissu sous-cutané abdominal autour de l’ombilic, faire une rotation des sites
Quels sont les nouveaux anticoagulants ?
- Inhibiteurs directs de la thrombine (ex: Pradaxa, Aragatroban)
- Inhibiteurs du facteur Xa (ex: Xarelto, Eliquis, Arixtra)
Quels sont les soins infirmiers des nouveaux anticoagulants ?
Argatroban:
- suivre les signes vitaux à intervalles réguliers durant le traitement
- rester à l’affut des saignements et éviter les interventions invasives
Arixtra: administrer dans le tissu sous-cutané abdominal, faire une rotation des sites
Est-ce que les anticoagulants dissolvent les caillots?
Non, ils stabilisent l’état en évitant la progression du caillot existant et en empêchant la formation de nouveaux caillots
Qu’est-ce qui s’occupe de dissoudre le caillot existant ?
Le système fibrinolytique naturel du corps
Quelle sont les 2 classes d’antidotes ?
- Vitamine K
- Antagoniste de l’héparine
Quel est le mécanisme d’action de la Vitamine K ?
+ exemple de médoc
Vitamine nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation
(ex. de médoc: Phytonadione)
Quel est le mécanisme d’action des antagoniste de l’héparine ?
+ exemple de médoc
Liaison à l’héparine la rendant inefficace
ex. de médoc: Protamine
Quels sont les effets secondaires des antidotes ?
- Hypersensibilité
- Anaphylaxie
Quels sont les soins infirmiers de la vitamine K ? (Phytonadione)
Consommation stable d’aliments contenant de la vitamine K
Exemple d’aliments riches en vitamine K
- Légumes verts
- Produits laitiers
- Viandes
Quels sont les soins infirmiers des antagonistes de l’héparine ? (Protamine)
- Suivre les signes vitaux
- Surveiller les saignements/hémorragies
- Surveiller les signes de réactions allergiques
Quelle est l’analyse sanguine et l’antidote du Coumadin ?
Analyse sanguine: Temps de Quick ou INR
Antidote: Vitamine K
Quelle est l’analyse sanguine et l’antidote de l’héparine non-fractionnée ?
Analyse sanguine: Temps de céphaline activée (TCA)
Antidote: Protamine
Quelle est l’analyse sanguine et l’antidote de l’héparine de faible poids moléculaire ?
Analyse sanguine: Dosage de l’anti-Xa
Antidote: Protamine
Enseignement en lien avec l’anticoagulothérapie
- Surveiller les signes de saignements
- Porter un bracelet Médic-alert indiquant la prise du médicaments
- Prendre le médicament à la même heure chaque jour
- Limiter la consommation d’alcool
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