Les incontinences

Question 1

Qu’est-ce que l’incontinence d’effort?

Answer 1

• perte involontaire d’urine suite à augmentation de pression intra-abdominale
• défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par
  hypermobilité

ou
- perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque

Question 2

Qu’est-ce que l’incontinence d’urgence (par impériosité)?

Answer 2

Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire).

Question 3

Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement?

Answer 3

• associée à l’obstruction
• débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au
  moindre effort
• surdistention graduelle de la vessie + incapacité à se vidanger
• aug résidu post-miction

Question 4

Qu’est-ce que l’incontinence fonctionnelle?

Answer 4

Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à
temps à la toilette.

Question 5

Incontinence d’effort

Cause

Answer 5

• Hypermobilité
urétrale
• Insuffisance
sphinctérienne

Question 6

Incontinence d’effort

Sx

Answer 6

• Fuite lors d’une
↑de la pression
intra-abdominale

Question 7

Incontinence d’urgence

Cause

Answer 7

• Hyperactivité du
détrusor
*difficulté à remplir la vessie sans la contraction

Question 8

Incontinence d’urgence

Sx

Answer 8

• Fuite involontaire
non associée à
l’effort
• Fort désir d’uriner

Question 9

Incontinence de regorgement

Cause

Answer 9

• Détrusor
hypocontractile
• Obstruction
infravésicale

Question 10

Incontinence de regorgement

Sx

Answer 10

• Globe vésical
• Goutte-à-goutte
fréquent et constant

Question 11

Incontinence fonctionnelle

Cause

Answer 11

• Atteinte
cognitive ou
physique
• Absence d’autres
anomalies

Question 12

Incontinence fonctionnelle

Sx

Answer 12

• Incapable de se
rendre à temps à
la toilette

Question 13

L’incontinence d’effort est souvent vue chez la femme. Explique la physiopathologie la plus fréquente dans ce cas-ci.

Answer 13

• faiblesse des muscles du plancher pelvien
• hypermobilité de l’urètre
• survient en Valsalva
• urètre bascule par faiblesse des tissus de soutien

Question 14

Explique la physiopathologie de la continence en temps normal.

Answer 14

1) aug pression intra-abdominale compresse urètre contre fascia pubo-cervical
2) urètre se ferme
3) continence

Question 15

Explique la physiopathologie de l’incontinence d’effort.

Answer 15

1) support fascia défaillant
2) rotation postérieure de l’urètre et du vagin
3) rotation ouvre l’urètre
3) incontinence

Question 16

Quel est le tx de l’incontinence d’effort?

Answer 16

1) rééducation périnéale (exercices de Kegel)
2) chirurgie
- urétopexie

Question 17

Explique ce qu’est l’urétopexie.

Answer 17

• badelette synthétique sous l’urètre
• fibrose, bandelette devient soutien à l’urètre
• compression lors des efforts de toux (tt aug de pression intra abdo qui mène normalement à l’incontinence)

Question 18

Explique en termes de pressions, lors de l’état d’équilibre, ce qui permet la continence.

Answer 18

1) état d’équilibre: pression vésicale inférieure à la résistance urétrale
2) urine ne quitte pas la vessie

Donc,
Pv totale < Ru totale

Question 19

Explique ce qui se passe, en termes de pressions, lorsqu’un effort survient.

Answer 19

1) augmentation brusque de la pression intra-abdominale
2) augmentation de pression transmise à la vessie + urètre proximal intrapelvien
3) Pv totale < Ru totale pcq Pa est additionné des deux côtés

Pa + Pvi < Rui + Pa, donc,
Pv totale < Ru totale : Continence

4) contraction réflexe du sphincter strié + muscles du périnée
5) élévation
subite de la pression intra-urétrale lors d’une élévation subite de la pression abdominale: continence

Question 20

Le support urétral joue un rôle
important pour la continence lors de l’effort.

Explique ce qui consistence du support.

Answer 20

• ligament pubo-urétral +

structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort

Question 21

Explique ce qui se passe lorsque la hausse de la pression abdominale ne résussit pas à atteindre l’urètre proximal.

Answer 21

Pa + Pv > Ru
donc Pv totale > Ru totale

Incontinence

Question 22

Pourquoi une des suggestions pour traiter l’incontinence est la perte de poids?

Answer 22

diminuer la pression abdominale, diminuer la pression sur la vessie, améliorer continence

Question 23

Qu’est-ce que le plancher pelvien? Quel est son rôle?

Answer 23

• ensemble de fascias et de muscles
• rôle: assurer la continence
  urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens.

Question 24

Qu’est-ce que l’incontinence mixte?

Answer 24

• cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité

Question 25

Quel est le tx de l’incompétence mixte?

Answer 25

tx guidé vers la composante prédominante (urgence vs effort)

Question 26

Quel est le tx de l’incontinence de regorgement?

Answer 26

obstruction: chx ou cathétérisme

hypocontractilité vésicale: auto-cathétérisme ou sonde vésicale à demeure

Question 27

Incontinence fonctionnelle: épidémiologie

Answer 27

population gériatrique

Question 28

Comment on dx l’incontinence fonctionnelle?

Answer 28

• absence d’anomalie de l’arbre urinaire
  inférieure
• diagnostic d’exclusion

Question 29

Quel est le tx de l’incontinence fonctionnelle?

Answer 29

• identifier les limitations physiques et cognitives
• adapter l’environnement pour diminuer les risques d’incontinence
• instaurer des mictions régulières à heures fixes