Les incontinences Flashcards
Qu’est-ce que l’incontinence d’effort?
- perte involontaire d’urine suite à augmentation de pression intra-abdominale
- défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par
hypermobilité
ou
- perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque
Qu’est-ce que l’incontinence d’urgence (par impériosité)?
Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire).
Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement?
- associée à l’obstruction
- débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au
moindre effort - surdistention graduelle de la vessie + incapacité à se vidanger
- aug résidu post-miction
Qu’est-ce que l’incontinence fonctionnelle?
Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à
temps à la toilette.
Incontinence d’effort
Cause
• Hypermobilité
urétrale
• Insuffisance
sphinctérienne
Incontinence d’effort
Sx
• Fuite lors d’une
↑de la pression
intra-abdominale
Incontinence d’urgence
Cause
• Hyperactivité du
détrusor
*difficulté à remplir la vessie sans la contraction
Incontinence d’urgence
Sx
• Fuite involontaire
non associée à
l’effort
• Fort désir d’uriner
Incontinence de regorgement
Cause
• Détrusor
hypocontractile
• Obstruction
infravésicale
Incontinence de regorgement
Sx
• Globe vésical
• Goutte-à-goutte
fréquent et constant
Incontinence fonctionnelle
Cause
• Atteinte cognitive ou physique • Absence d’autres anomalies
Incontinence fonctionnelle
Sx
• Incapable de se
rendre à temps à
la toilette
L’incontinence d’effort est souvent vue chez la femme. Explique la physiopathologie la plus fréquente dans ce cas-ci.
- faiblesse des muscles du plancher pelvien
- hypermobilité de l’urètre
- survient en Valsalva
- urètre bascule par faiblesse des tissus de soutien
Explique la physiopathologie de la continence en temps normal.
1) aug pression intra-abdominale compresse urètre contre fascia pubo-cervical
2) urètre se ferme
3) continence
Explique la physiopathologie de l’incontinence d’effort.
1) support fascia défaillant
2) rotation postérieure de l’urètre et du vagin
3) rotation ouvre l’urètre
3) incontinence
Quel est le tx de l’incontinence d’effort?
1) rééducation périnéale (exercices de Kegel)
2) chirurgie
- urétopexie
Explique ce qu’est l’urétopexie.
- badelette synthétique sous l’urètre
- fibrose, bandelette devient soutien à l’urètre
- compression lors des efforts de toux (tt aug de pression intra abdo qui mène normalement à l’incontinence)
Explique en termes de pressions, lors de l’état d’équilibre, ce qui permet la continence.
1) état d’équilibre: pression vésicale inférieure à la résistance urétrale
2) urine ne quitte pas la vessie
Donc,
Pv totale < Ru totale
Explique ce qui se passe, en termes de pressions, lorsqu’un effort survient.
1) augmentation brusque de la pression intra-abdominale
2) augmentation de pression transmise à la vessie + urètre proximal intrapelvien
3) Pv totale < Ru totale pcq Pa est additionné des deux côtés
Pa + Pvi < Rui + Pa, donc,
Pv totale < Ru totale : Continence
4) contraction réflexe du sphincter strié + muscles du périnée
5) élévation
subite de la pression intra-urétrale lors d’une élévation subite de la pression abdominale: continence
Le support urétral joue un rôle
important pour la continence lors de l’effort.
Explique ce qui consistence du support.
- ligament pubo-urétral +
structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort
Explique ce qui se passe lorsque la hausse de la pression abdominale ne résussit pas à atteindre l’urètre proximal.
Pa + Pv > Ru
donc Pv totale > Ru totale
Incontinence
Pourquoi une des suggestions pour traiter l’incontinence est la perte de poids?
diminuer la pression abdominale, diminuer la pression sur la vessie, améliorer continence
Qu’est-ce que le plancher pelvien? Quel est son rôle?
- ensemble de fascias et de muscles
- rôle: assurer la continence
urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens.
Qu’est-ce que l’incontinence mixte?
- cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité
Quel est le tx de l’incompétence mixte?
tx guidé vers la composante prédominante (urgence vs effort)
Quel est le tx de l’incontinence de regorgement?
obstruction: chx ou cathétérisme
hypocontractilité vésicale: auto-cathétérisme ou sonde vésicale à demeure
Incontinence fonctionnelle: épidémiologie
population gériatrique
Comment on dx l’incontinence fonctionnelle?
- absence d’anomalie de l’arbre urinaire
inférieure - diagnostic d’exclusion
Quel est le tx de l’incontinence fonctionnelle?
- identifier les limitations physiques et cognitives
- adapter l’environnement pour diminuer les risques d’incontinence
- instaurer des mictions régulières à heures fixes
