Cours 5 Flashcards
À propos de la néphropathie diabétique, quel énoncé est vrai?
a) les reins sont en général atrophiques à l’échographie
b) cause rare d’IRC
c) hématurie est fréquente avec cette pathologie
d) perte de DFG est habituellement rapide, dépassant souvent 10 ml/min/année
e) on retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille normale à l’échographie
e
À propos de la néphroangioslérose (NAS) hypertensive, quel énoncé est faux?
a) NAS est une cause fréquente d’IRC
b) glomérule est la partie atteinte par l’hypertension portale
c) tabagisme et l’âge sont des facteurs de risque de cette maladie
d) DFG diminue progressivement sur de nombreuses années chez les patients atteint de NAS
e) reins des patients atteints de NAS sont atrophiques
b
Un patient développe une obstruction sur son rein droit en janvier. Vous le voyez en mai. L’obstruction est levée par l’urologue à ce moment. Quelle affirmation est exacte à propos de ce patient?
a) récupérera une fx rénale N de son rein droit
b) rein gauche n’arrivera pas à compenser pour le rein droit perdu et la créatinine sérique doublerera
c) rein droit ne devrait pas devenir atrophique
d) hydronéphronse disparaîtra complètement au rein droit
e) obstruction a été trop prolongée et le rein droit ne récuperera que très peu de fonction rénale
e
Une obstruction de > 1 mois donnera sans doute des séquelles (persistance d’IRC, d’atrophie et d’hydronéphrose)
Quelle cause, parmi les suivantes, ne cause pas de néphrite tubulo-interstitielle?
a) rx
b) maladie auto-immune
c) infection
d) sténose des artères rénales
e) néoplasie
d
À propos de la maladie rénale polykystique (polykystose hépato-rénale), lequel est faux?
a) reins développent de petite taille (atrophie) avec le temps
b) reins développent de multiples kystes
c) s’agit d’une maladie génétique
d) souvent hépatomégalie importante
e) cause relativement fréquente d’IRC
a
Quel élément, parmi les suivants, est une conséquence fréquente de l’IRC?
a) hypotension artérielle
b) hypercalcémie
c) alcalose métabolique
d) acidose respiratoire
e) fractures osseuses
e
À propos de l’IRC pré-rénale, quel énoncé est faux?
a) syndrome cardio-rénal est secondaire à une insuffisance cardiaque
b) déshydratation est une cause fréquente d’IRC pré-rénale
c) sténose bilatérale des artères rénales affecte davantage le DFG qu’une sténose unilatérale
d) syndrome hépato-rénal entraîne une vasoconstriction rénale extrême
e) AINS diminuent le DFG en entraînant une vasoconstriction de l’artériole afférente
b
L’urémie se présente par tous les symtômes suivants sauf un, lequel?
a) constipation
b) vomissements
c) astérixis (flapping)
d) douleur péricardique
e) prurit
a
Quel élément parmi les suivants suggère une IRC davantage qu’une IRA?
a) élévation récente de la créatinie dans l’historique des créatinines
b) phosphatémie normale
c) anémie sévère
d) reins de taille normale à l’échographie
e) niveau sérique de parathormone normale
c
Quel élément est faux par rapport à la prise en charge et du tx de l’IRC?
a) contrôle tensionnel et diminution de la protéinurie par les IECA ou les ARA est utile
b) équipe interdisciplinaire est utile pour le suivi des patients avec IRC avancée
c) remplacement de l’érythropoïétine permet de corriger en partie l’anémie
d) IRC n’a pas d’impact sur la progression des maladies vasculaires athéroslérotiques
e) il faut ajuster le dosage des médicaments éliminés par le rein
d
oui les diurétiques causent une diminution du VCE qui peut mener à une IRC, mais on fait juste changer les classes de Rx
F, 53 ans Db type I x 30 A Contrôle glycémique variable Suivie pour une rétinopathie diabétique et une neuropathie diabétique 3 crises de goutte depuis 5 ans Nycturie 2x/nuit depuis 7 ans Aucun symptôme urémique
Examen physique: - Poids: 60 kg TA: 143/92 RC: 80 Auscultation cardio-pulmonaire normale; jugulaires normales Abdo: s/p Œdème 1+ des deux membres inférieurs
Créatinine: 180 µmol/L (N:45-85)
Urée: 15,5 mmol/L (N: 3-8)
DFGe (CKD-EPI): 27 ml/min/1,73m2
Analyse d’urine:
Densité 1,010 (correspond environ à 300 mosm/kg)
Protéines 2+ (modérée, va de traces à 4+)
Sang –
Glucose 2+
Hémoglobine: 98 (N:140-180)
Na sérique: 139 mmol/L (N: 135-145)
K sérique: 4,7 mmol/L (N: 3,5-5,1)
Cl sérique: 101 mmol/L (N: 98-110)
Gaz capillaire: pH 7,37 (N: 7,35-7,45)
pCO2 35 mmHg (N: 35-45)
Bic 20 mmol/L (N: 22-26)
Calcium: 2,03 (N: 2,15-2,60)
Phosphore: 1,99 (N: 0,8-1,5)
PTH: 300 ng/L (N:15-90)
Acide urique: 500 µmol/L (N:160-360)
Glycémie: 14 mmol/L (N:4-6)
Échographie rénale: Reins légèrement augmentés de volume, cortex amincis et hyperéchogènes, pas d’hydronéphrose
- L’IRC est-elle pré-rénale, rénale intrinsèque ou post-rénale?
L’urée est augmentée de façon proportionnelle à la créatinine.
Il n’y a aucun signe d’insuffisance cardiaque, hépatique ou déshydratation.
L’osmolalité (ou la densité) urinaire est plutôt basse.
Les indices pointent donc vers une atteinte rénale parenchymateuse (ou intrinsèque).
Une atteinte post-rénale serait étonnante avec une échographie sans hydronéphrose.
- créatinine et urée aug prop, on parle de rénale ou post-rénale
- Bic: bilan ionique et créatinine
- pour l’osmolalité urinaire, on regarde le Bic
F, 53 ans Db type I x 30 A Contrôle glycémique variable Suivie pour une rétinopathie diabétique et une neuropathie diabétique 3 crises de goutte depuis 5 ans Nycturie 2x/nuit depuis 7 ans Aucun symptôme urémique
Examen physique: - Poids: 60 kg TA: 143/92 RC: 80 Auscultation cardio-pulmonaire normale; jugulaires normales Abdo: s/p Œdème 1+ des deux membres inférieurs
Créatinine: 180 µmol/L (N:45-85)
Urée: 15,5 mmol/L (N: 3-8)
DFGe (CKD-EPI): 27 ml/min/1,73m2
Analyse d’urine:
Densité 1,010 (correspond environ à 300 mosm/kg)
Protéines 2+ (modérée, va de traces à 4+)
Sang –
Glucose 2+
Hémoglobine: 98 (N:140-180)
Na sérique: 139 mmol/L (N: 135-145)
K sérique: 4,7 mmol/L (N: 3,5-5,1)
Cl sérique: 101 mmol/L (N: 98-110)
Gaz capillaire: pH 7,37 (N: 7,35-7,45)
pCO2 35 mmHg (N: 35-45)
Bic 20 mmol/L (N: 22-26)
Calcium: 2,03 (N: 2,15-2,60)
Phosphore: 1,99 (N: 0,8-1,5)
PTH: 300 ng/L (N:15-90)
Acide urique: 500 µmol/L (N:160-360)
Glycémie: 14 mmol/L (N:4-6)
Échographie rénale: Reins légèrement augmentés de volume, cortex amincis et hyperéchogènes, pas d’hydronéphrose
- Si elle est rénale, quel compartiment est malade?
Une atteinte de NAS hypertensive est possible.
La présence de protéinurie laisse suspecter une atteinte glomérulaire.
Une atteinte tubulo-interstitielle n’est pas d’emblée exclue, il faut prêter attention à la médication.
F, 53 ans Db type I x 30 A Contrôle glycémique variable Suivie pour une rétinopathie diabétique et une neuropathie diabétique 3 crises de goutte depuis 5 ans Nycturie 2x/nuit depuis 7 ans Aucun symptôme urémique
Examen physique: - Poids: 60 kg TA: 143/92 RC: 80 Auscultation cardio-pulmonaire normale; jugulaires normales Abdo: s/p Œdème 1+ des deux membres inférieurs
Créatinine: 180 µmol/L (N:45-85)
Urée: 15,5 mmol/L (N: 3-8)
DFGe (CKD-EPI): 27 ml/min/1,73m2
Analyse d’urine:
Densité 1,010 (correspond environ à 300 mosm/kg)
Protéines 2+ (modérée, va de traces à 4+)
Sang –
Glucose 2+
Hémoglobine: 98 (N:140-180)
Na sérique: 139 mmol/L (N: 135-145)
K sérique: 4,7 mmol/L (N: 3,5-5,1)
Cl sérique: 101 mmol/L (N: 98-110)
Gaz capillaire: pH 7,37 (N: 7,35-7,45)
pCO2 35 mmHg (N: 35-45)
Bic 20 mmol/L (N: 22-26)
Calcium: 2,03 (N: 2,15-2,60)
Phosphore: 1,99 (N: 0,8-1,5)
PTH: 300 ng/L (N:15-90)
Acide urique: 500 µmol/L (N:160-360)
Glycémie: 14 mmol/L (N:4-6)
Échographie rénale: Reins légèrement augmentés de volume, cortex amincis et hyperéchogènes, pas d’hydronéphrose
- Quel est le degré de sévérité de l’IRC?
L’IRC est sévère puisque le DFGe est de 27 ml/min/1,73m2 ce qui en fait un stade 4 d’IRC.
De plus elle a sans une albuminurie sans doute élevée en raison du 2+ au bâtonnet ce qui augmente son risque de progression.
F, 53 ans Db type I x 30 A Contrôle glycémique variable Suivie pour une rétinopathie diabétique et une neuropathie diabétique 3 crises de goutte depuis 5 ans Nycturie 2x/nuit depuis 7 ans Aucun symptôme urémique
Examen physique: - Poids: 60 kg TA: 143/92 RC: 80 Auscultation cardio-pulmonaire normale; jugulaires normales Abdo: s/p Œdème 1+ des deux membres inférieurs
Créatinine: 180 µmol/L (N:45-85)
Urée: 15,5 mmol/L (N: 3-8)
DFGe (CKD-EPI): 27 ml/min/1,73m2
Analyse d’urine:
Densité 1,010 (correspond environ à 300 mosm/kg)
Protéines 2+ (modérée, va de traces à 4+)
Sang –
Glucose 2+
Hémoglobine: 98 (N:140-180)
Na sérique: 139 mmol/L (N: 135-145)
K sérique: 4,7 mmol/L (N: 3,5-5,1)
Cl sérique: 101 mmol/L (N: 98-110)
Gaz capillaire: pH 7,37 (N: 7,35-7,45)
pCO2 35 mmHg (N: 35-45)
Bic 20 mmol/L (N: 22-26)
Calcium: 2,03 (N: 2,15-2,60)
Phosphore: 1,99 (N: 0,8-1,5)
PTH: 300 ng/L (N:15-90)
Acide urique: 500 µmol/L (N:160-360)
Glycémie: 14 mmol/L (N:4-6)
Échographie rénale: Reins légèrement augmentés de volume, cortex amincis et hyperéchogènes, pas d’hydronéphrose
- Comment expliquez-vous la présence de glucose au bâtonnet sur l’analyse urinaire?
La glycosurie survient lorsque la glycémie dépasse 10 mmol/L et que le tubule n’arrive plus à réabsorber tout glucose filtré au glomérule.
F, 53 ans Db type I x 30 A Contrôle glycémique variable Suivie pour une rétinopathie diabétique et une neuropathie diabétique 3 crises de goutte depuis 5 ans Nycturie 2x/nuit depuis 7 ans Aucun symptôme urémique
Examen physique: - Poids: 60 kg TA: 143/92 RC: 80 Auscultation cardio-pulmonaire normale; jugulaires normales Abdo: s/p Œdème 1+ des deux membres inférieurs
Créatinine: 180 µmol/L (N:45-85)
Urée: 15,5 mmol/L (N: 3-8)
DFGe (CKD-EPI): 27 ml/min/1,73m2
Analyse d’urine:
Densité 1,010 (correspond environ à 300 mosm/kg)
Protéines 2+ (modérée, va de traces à 4+)
Sang –
Glucose 2+
Hémoglobine: 98 (N:140-180)
Na sérique: 139 mmol/L (N: 135-145)
K sérique: 4,7 mmol/L (N: 3,5-5,1)
Cl sérique: 101 mmol/L (N: 98-110)
Gaz capillaire: pH 7,37 (N: 7,35-7,45)
pCO2 35 mmHg (N: 35-45)
Bic 20 mmol/L (N: 22-26)
Calcium: 2,03 (N: 2,15-2,60)
Phosphore: 1,99 (N: 0,8-1,5)
PTH: 300 ng/L (N:15-90)
Acide urique: 500 µmol/L (N:160-360)
Glycémie: 14 mmol/L (N:4-6)
Échographie rénale: Reins légèrement augmentés de volume, cortex amincis et hyperéchogènes, pas d’hydronéphrose
- Décrivez les conséquences de l’IRC chez cette patiente.
Il y a une acidose métabolique à anion gap augmenté avec compensation adéquate par défaut d’excrétion urinaire.
L’hyperphosphorémie est secondaire à la diminution de l’excrétion.
L’hypocalcémie est due au manque de 1-α-hydroxylation de la vitamine D.
L’hyperparathyroïdie est secondaire à l’hypocalcémie et l’hyperphosphorémie.
L’anémie est due à un déficit d’érythropoïétine.
L’œdème et l’hypertension artérielle sont dus à la surcharge volémique.
La goutte est secondaire au manque d’excrétion de l’acide urique.
La nycturie est due au trouble de concentration des urines.
