Cours 2 Flashcards
Lequel parmi les éléments cliniques suivants n’est pas typiquement associé au syndrome néphritique?
a) thrombophlébite profonde
b) HTA
c) hématurie
d) IR
e) protéinurie
a
Parmi les éléments suivants, lequel rend l’origine d’une hématurie non glomérulaire avec certitude?
a) présence de caillots
b) hématurie macroscopique
c) absence de protéinurie
d) présence d’acanthocytes
e) hématurie intermittente
a
Un homme se plaint d’une urine rouge. Quel test déterminera s’il s’agit d’une hématurie vraie?
a) détection du sang au bâtonnet urinaire
b) détection d’albumine au bâtonnet
c) détection de la microalbuminurie
d) examen microscopique urinaire
e) quantification des GR sur une collecte urinaire des 24 heures
d
Laquelle, parmi les pathologies suivantes, est une cause fréquente de la protéinurie sévère (>3g/jour)?
a) diabète sucré
b) HTA
c) maladie des membranes basales minces
d) néphrite interstitielle (tubulopathie)
e) protéinurie fonctionnelle
a
L’analyse d’urine d’une patiente à l’aide du bâtonnet démontre une absence de protéines urinaires à la réaction colorimétrique. Le ration prot/créatinine urinaire est de 1,084 g/mmol (N=0,0015g/mmol).
Quelle est la cause la plus probable de cette protéinurie?
a) diabète sucré
b) maladie glomérulaire
c) HTA
d) myélome multiple
e) tubulopathie
d
Une patiente se présente des urines Coke. L’analyse urinaire que vous avez demandé montre du sang 4+ au bâtonnet et la microscopie montre 0-2 érythrocytes isomorphes/champ.
Quel est le dx le plus probable?
a) menstruations
b) rhabdomyolyse
c) maladie glomérulaire (glomérulonéphrite)
d) maladie des membranes basales minces
e) colorant alimentaire
b
rhabdomyolyse: myoglobinurie, nécrose des muscles
Un homme se préente avec de l’anasarque (oedème généralisé). Vous effectuez un bilan qui révèle une protéinurie à 9g/jour, une albuminémie abaissée, la présence de lipidurie et une hyperlipidémie. Quelle partie du néphron est-elle vraisemblabement malade?
a) tubule prox
b) mésangium
c) endothélium glomérulaire
d) art. efférente
e) podocyte
e
Vous suivez un diabétique de type ll, hypertendu depuis 8 ans. Le bâtonnet urinaire ne détecte pas de protéines et la microalbuminurie est de 10 mg/mmol (N < 2mg/mmol).
Quelle conclusion parmi les suivantes est exacte?
a) pronostic cardio-vasculaire est excellent
b) patient a une protéinurie de débordement
c) albuminurie quotidienne estimée de ce patient est entre 100-160 mg/jour
d) patient a une néphropathie diabétique de stade lV
e) seule l’albumine de petite taille (microalbuminurie) passe dans l’urine
c
pas de débordement pcq nephropathie diabétique, dommage aux glomérules, donc protéinurie glomérulaire et non de débordement
Quelle complication est rarement retrouvée dans le syndrome néphrotique?
a) embolie pulmonaire
b) infections bactériennes
c) dim filtration glomérulaire
d) épanchements pleuraux
e) hypogammaglobulinémie (AC sériques bas)
c
Infections possibles: pertes de gammaglobulines
Oedème: épanchements pleuraux
Une adolescente de 15 ans présente une protéiunurie. Asx. Quel examen sera le moins utile initialement pour déterminer la cause de la protéinurie?
a) culture d’urine
b) collecte fractionnée couchée/debout
c) ratio prot/créatinine
d) examen micro urinaire
e) bilan de coagulation
e
Cas clinique
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses secondaires à une maladie auto-immune, résolue complètement avec son traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’œdèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
-Tension artérielle: 188/103.
-Oedème aux membres inférieurs 1-2+ de façon bilatérale et symétrique.
-Reste de l’examen est normal
Au lab Créatinine: 361 µmol/L (N:55-105) Examen sommaire d’urine: Protéines 4+ (estimée à >3g/L) Sang 5+ (fort). Examen microscopique urinaire: >20 érythrocytes/ champ; dysmorphes avec présence d’acanthocytes 3 cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 25 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.303 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 13.9 mmol/jour Protéinurie: 3.17 g/jour. Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 71 (Normale pour homme:140-180) Plaquettes: normales.
Quelle portion du rein est malade?
glomérule
- à caise de protéinurie imp
- hématurie dysmorphique
Cas clinique
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses secondaires à une maladie auto-immune, résolue complètement avec son traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’œdèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
-Tension artérielle: 188/103.
-Oedème aux membres inférieurs 1-2+ de façon bilatérale et symétrique.
-Reste de l’examen est normal
Au lab Créatinine: 361 µmol/L (N:55-105) Examen sommaire d’urine: Protéines 4+ (estimée à >3g/L) Sang 5+ (fort). Examen microscopique urinaire: >20 érythrocytes/ champ; dysmorphes avec présence d’acanthocytes 3 cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 25 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.303 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 13.9 mmol/jour Protéinurie: 3.17 g/jour. Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 71 (Normale pour homme:140-180) Plaquettes: normales.
Depuis combien de temps la maldie a-t-elle commencée?
plus de 2-3- mois puisque les sx ont commencé à ce moment
Cas clinique
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses secondaires à une maladie auto-immune, résolue complètement avec son traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’œdèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
-Tension artérielle: 188/103.
-Oedème aux membres inférieurs 1-2+ de façon bilatérale et symétrique.
-Reste de l’examen est normal
Au lab Créatinine: 361 µmol/L (N:55-105) Examen sommaire d’urine: Protéines 4+ (estimée à >3g/L) Sang 5+ (fort). Examen microscopique urinaire: >20 érythrocytes/ champ; dysmorphes avec présence d’acanthocytes 3 cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 25 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.303 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 13.9 mmol/jour Protéinurie: 3.17 g/jour. Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 71 (Normale pour homme:140-180) Plaquettes: normales.
Pourquoi le patient est hypertendu?
rétention hydrosodée associée au syndrome néphritique et à IRA
œdème: 2 conditions nécessaires pour avoir de l’œdème
1) mod des forces de Starling
2) rétention anormale hydro-sodée) voir ndc no1 p.96
Rétention hydro-sodée cause de l’œdème car l’osmole efficace du LEC c’est le sel (mouvement du intravasculaire à interstitiel pcq Na)
Rétention hydro-sodée: causée par dim de perfusion sanguine (on pipi du sang)
La rétention hydro-sodée cause une expansion volémique (oedème) voir p.74 ndc no1
-
Cas clinique
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses secondaires à une maladie auto-immune, résolue complètement avec son traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’œdèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
-Tension artérielle: 188/103.
-Oedème aux membres inférieurs 1-2+ de façon bilatérale et symétrique.
-Reste de l’examen est normal
Au lab Créatinine: 361 µmol/L (N:55-105) Examen sommaire d’urine: Protéines 4+ (estimée à >3g/L) Sang 5+ (fort). Examen microscopique urinaire: >20 érythrocytes/ champ; dysmorphes avec présence d’acanthocytes 3 cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 25 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.303 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 13.9 mmol/jour Protéinurie: 3.17 g/jour. Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 71 (Normale pour homme:140-180) Plaquettes: normales.
Le patient présente-il davantage un syndrome néphoritique ou néphritique?
néphrotique et néphiritique
- mais plus néphritique à cause de hématurie, IRA, HTA
- néphrotique: activation SRAA avec rétention hydorsodée au niveau globale du corps, mais pas en intravasculaire
- néphritique: rétention hydrosodée globale + intravasculaire
Cas clinique
Antécédents:
Purpura thombopénique immun à l’âge de 16 ans (plaquettes basses secondaires à une maladie auto-immune, résolue complètement avec son traitement).
Présentation:
19 ans
Congestion nasale, rhinorrhée (écoulement nasal) et toux.
Diminution de l’état général et fatigue.
Apparition progressive d’œdèmes des membres inférieurs depuis environ 2-3 mois.
Examen physique:
-Tension artérielle: 188/103.
-Oedème aux membres inférieurs 1-2+ de façon bilatérale et symétrique.
-Reste de l’examen est normal
Au lab Créatinine: 361 µmol/L (N:55-105) Examen sommaire d’urine: Protéines 4+ (estimée à >3g/L) Sang 5+ (fort). Examen microscopique urinaire: >20 érythrocytes/ champ; dysmorphes avec présence d’acanthocytes 3 cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 25 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.303 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 13.9 mmol/jour Protéinurie: 3.17 g/jour. Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 71 (Normale pour homme:140-180) Plaquettes: normales.
Quelle est l’origine de l’hématurie?
glomérulaire
