Cours 3 Flashcards
Lequel est faux?
a) DFG diminue de 1 ml/min/année après l’âge de 30-35 ans
b) vieillissement entraîne une perte de néphrons fonctionnels
c) DFG des patietns en bonne santé cardio-vasculaire diminue moins rapidement
d) masse musuculaire diminue physiologiquement avec l’âge
e) perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatinurie
e
Homme 20 ans, bonne santé, 70 kg créatinurie à 7 mmol/jour sur sa collecte urinaire des 24 heures. Lequel est vrai?
a) sa clairance de la créatinine est diminurée
b) il a une IRC ou une IRA
c) sécrétion tubulaire de créatinine est dim
d) collecte urinaire est incomplète
e) DFG est élevé
d
À propos de la relation entre la créatinine sérique et le DFG, quel énoncé est inexact?
a) on peut estimer le DFG à partir de la créatinémie avec la formule de CKD-EPI
b) créatinine sérique est nécessaire à la mesure de la clairance de la créatinine
c) relation entre DFG et créatinine sérique est hyperbolique
d) élévation de la créatinémie de 100-150 umol représente la même diminution DFG qu’une augmentation de 300 à 350 umol/L
e) partie de la créatinine est sécrétée par les tubules rénaux
d
Lequel permet de mieux classifier le pronostic rénal des patients avec IRC lorsqu’il est ajouté au DFG?
a) urée sérique
b) cértinine urinaire
c) degré de protéinurie
d) quantification de l’hématurie
e) diurèse horaire
c
Lequel est vrai?
a) stade 4: perturbations métaboliques importantes
b) stade 1: élévation modérée de la créatinine
c) stade 3: urémie
d) stade 2: perturbations métaboliques importantes
e) stade 5: protéinurie ou hématurie sans IR
a
Quel élment parmi les suivantes n’est pas un compartiment du rein?
a) tubules
b) artère rénale
c) glomérules
d) micro-vaisseaux
e) interstitium
b
Une IR secondaire à une diminution du VCE est dite:
a) pré-rénale
b) post-rénale
c) rénale intrinsèque
d) aiguë
e) chronique
a
Un patient a une créatinine sérique à 80 umol/L en janvier 2016 et à 210 umol/L en décembre 2016. Que peut -on dire avec certitude?
a) IRC
b) IRA
c) IR subaiguë
d) IR de type rénale intrinsèque
e) on ne peut affirmier avec certitude si son IR est aigue ou chronique
e
Quelle information clinique permet d’identifier une IRA le plus tôt dans son évaluation?
a) créatinine sérique
b) diurèse horaire
c) diminution de FG estimée
d) urée sérique
e) clairance de la créatinine
b
Quelle carac est une qualité d’une molécule utilisée pour mesurer une clairance urinaire qui réflète le DFG?
a) liée aux prots
b) haut poids moléculaire
c) fortement polarisée
d) non réabsorbée par le tubule
e) fortement sécrétée par le tubule
d
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi: Mars 2011: 67 Mai 2011: 361 Septembre 2011: 150 Février 2012: 140 Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105) DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2 Examen sommaire d’urine: Protéines 3+ (estimée à >3g/L) Sang 4+ (fort). Examen microscopique urinaire: 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphes Pas de cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 7.0 mmol/L Protéinurie: 1.19 g/jour. Volume urinaire: 2 L/j Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 112 (Normale pour homme:140-180)
Le patient est-il atteint d’IRA ou d’IRC en mai 2011? Et en mai 2012?
mai 2011: IRA
- ocq normale en mars 2011
mai 2012: IRC
- en février et en mai sa créatinine sérique demeure haute
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi: Mars 2011: 67 Mai 2011: 361 Septembre 2011: 150 Février 2012: 140 Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105) DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2 Examen sommaire d’urine: Protéines 3+ (estimée à >3g/L) Sang 4+ (fort). Examen microscopique urinaire: 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphes Pas de cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 7.0 mmol/L Protéinurie: 1.19 g/jour. Volume urinaire: 2 L/j Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 112 (Normale pour homme:140-180)
Comment évaluez-vous la sévérité de son insuffisance rénale en mai 2011? et en mai 2012?
Mai 2011: IRA sévère
- créatinine a augmenté de plus de 3x
Mai 2012: IRC légère de stade 2
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi: Mars 2011: 67 Mai 2011: 361 Septembre 2011: 150 Février 2012: 140 Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105) DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2 Examen sommaire d’urine: Protéines 3+ (estimée à >3g/L) Sang 4+ (fort). Examen microscopique urinaire: 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphes Pas de cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 7.0 mmol/L Protéinurie: 1.19 g/jour. Volume urinaire: 2 L/j Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 112 (Normale pour homme:140-180)
Pouvez-vous calculer sa clairance de créatinine? Et la normaliser pour 1,73 m^2?
Comment se compare-t-elle au DFGe?
Cl = U x V /P
7 x 2 / 0,122 = 114,8 L/jour
faire une règle de 3: 81,6
légère différence, mais pcq une portion de la crétinine est sécrétée et donc la clairance de la créatinine peut surestimer le DFG
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi: Mars 2011: 67 Mai 2011: 361 Septembre 2011: 150 Février 2012: 140 Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105) DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2 Examen sommaire d’urine: Protéines 3+ (estimée à >3g/L) Sang 4+ (fort). Examen microscopique urinaire: 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphes Pas de cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 7.0 mmol/L Protéinurie: 1.19 g/jour. Volume urinaire: 2 L/j Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 112 (Normale pour homme:140-180)
Est-ce que la collecte urinaire est complète?
oui
7mmol/jour x 2L/jour = 14 mmol
se situe dans les normes de 12-16 mmol de créatinurie
Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
Voici ses valeurs de créatinine en suivi: Mars 2011: 67 Mai 2011: 361 Septembre 2011: 150 Février 2012: 140 Mai 2012: 122
Examen physique (mai 2012):
- Taille: 1m72
- Poids: 58 kg
- Surface corporelle: 1,69 m2
- Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
- Aucun oedème.
- Le reste de l’examen est normal.
Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105) DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2 Examen sommaire d’urine: Protéines 3+ (estimée à >3g/L) Sang 4+ (fort). Examen microscopique urinaire: 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphes Pas de cylindres hématiques Pas de lipidurie visible. Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50). Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015). Collecte urinaire des 24 heures: Créatininurie: 7.0 mmol/L Protéinurie: 1.19 g/jour. Volume urinaire: 2 L/j Bilan lipidique: normal. Hémoglobine: 112 (Normale pour homme:140-180)
Si le DFG du patient diminue au rythme attendu pour la population générale, à quel âge croyez-vous qu’il attendra le stade 5 de l’IRC?
73 ml/min à 20 ans
73 ml/min-15 ml/min (stade 5) = 58 ml/min
Si à partir de 30-35 ans il perd 1 ml/min/an.
30 ans+58 ans = 88 ans
35 ans+58 ans = 93 ans
Donc, entre 88-93 ans. Par contre l’IRC progresse souvent un peu plus rapidement vue l’inflammation et la fibrose.
