Les diurétiques Flashcards
Qu’est-ce qu’un diurétique?
Toute substance qui augmente la natriurèse, c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée, est un diurétique.
Concernant les diurétiques du tubule proximal, quel(s) énoncé(s) sont/est vrai(S)
1- C’est la classe de diurétiques la plus utilisée.
2- Une bicarbonaturie peut être induite par ce type de diurétique.
3- Les diurétiques du tubule proximal ne sont que des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
4-Ces diurétiques sont faibles
a) 123
b) 13
c) 24
d) 4
e) tous
c)
1 : sont rarement utilisés
2: l’inhibition de l’anhydrase carbonique inhibe la réabsorption du bicarbonate (acétazolamide)
3: il y a aussi les diurétiques osmotiques (mannitol)
4 : il sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse
Quel est le mécanisme d’action du furosémide?
Le furosémide est le plus fort des diurétiques : c’est un diurétique qui agit au niveau de l’anse de Henle.
Il agit au niveau du transporteur Na-K-2Cl en occupant un des sièges du Cl- pour qu’elle ne fonctionne plus, limitant ainsi la réabsorption de Na+ au niveau de l’anse large ascendante. Le liquide hypoosmolaire qui ressort de l’anse est donc plus chargé en sodium.
Concernant les diurétiques thiazidiques, quel énoncé est faux?
a) Ils agissent au niveau du tubule distal
b) Un représentant est l’hydrochlorothiazide
c) Ils agissent sur la pompe NaKATPase de la membrane basolatérale de la cellule.
d) Ils sont les 2e plus forts diurétiques
c) Le tubule distal est inhibé par les diurétiques thiazidiques (dont l’hydrochlorothiazide) qui agissent sur le co-transport NaCl.
VRAI OU FAUX : tous les diurétiques agissent au niveau de la membrane luminale des cellules tubulaires.
FAUX : La spironolactone, un diurétique du tubule collecteur, est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale. (C’EST QUAND MEME IMPORTANT IL L’A DIT SOUVENT FAK RETIENT ÇA YO”)
Comparez l’action de l’amiloride et de la triamterene par rapport à celle du spironolactone au niveau de la cellule principale du tubule collecteur, et en quoi ces diurétiques agissent à titre d’épargneurs de potassium.
amiloride et triamterene : Bloquent le canal à sodium au niveau de la membrane luminale. De ce fait, puisque le sodium luminal ne peut entrer dans la cellule pour être réabsorbé, alors le potassium n’aura par conséquent pas tendance à sortir.
spironolactone : Bloque la liaison de l’aldostérone à son récepteur au niveau de la membrane basolatérale, par conséquent, la sécrétion de K+ est inhibée (et la réabsorption de Na+ aussi)
Sachant que la plupart des diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire (sauf le spironolactone, ok???), comment ces médicaments atteignent-ils cette destination?
Grâce à la sécrétion tubulaire au niveau du tubule proximal, puisque es diurétiques sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire.
Dans quelle situation parle-t-on d’état d’équilibre au niveau du contrôle volémique?
Lorsque le sodium urinaire correspond à l’ingestion de sodium.
Comment réagissent les néphrons à la prise d’un diurétique, pour rétablir l’état d’équilibre?
Au départ, lors de la prise du diurétique, la natriurèse est marquée. Au fil du temps, il y aura baisse du VCE, les barorécepteurs vont réagir… Ils envoient un message au tubule rénal pour intensifier la réabsorption de sodium. Donc, la réabsorption de sodium aux trois sites non bloqués s’intensifie. Cette réabsorption s’intensifie jusqu’à temps que les trois autres sites compensent et qu’un nouvel état d’équilibre soit atteint. Néanmoins, le poids s’est un peu abaissé, témoignant d’une baisse du VCE.
VRAI OU FAUX : Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire
vrai
Quelles sont les 2 indications d’utilisation d’un diurétique que l’on connait et quel diurétique est le plus désigné pour pallier chaque situation?
- États d’oedème généralisé (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et maladie hépatique) : furosémide
- HTA : thiazidiques (parce qu’ils ont des effets vasodilatateurs)
Nommez 2 raisons pour lesquelles l’on pourrait souhaiter de faire une combinaison de diurétiques?
Pour augmenter la force d’un diurétique (effet synergique) ou pour prévenir l’hypokaliémie en ajoutant un épargneur de potassium
Nommez les 6 complications hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques.
1- déplétion volémique
2- azotémie (en contraction volémique, il y a baisse de la filtration glomérulaire et augmentation de la réabsorption, donc l’urée sanguine augmente)
3- Hypokaliémie et alcalose métabolique : lorsque les diurétiques agissent ailleurs qu’au tubule collecteur
4- Hyperkaliémie et acidose métabolique : lorsque les diurétiques agissent au niveau du tubule collecteur
5- Hyponatrémie : par contraction volémique qui mène à une sécrétion non-osmotique d’ADH
6- hypomagnésémie
Qu’est-ce que la crise de goutte?
C’est un cas d’hyperuricémie, une complication des diurétiques. La réabsorption de l’acide urique est augmentée, ce qui mène à la formation de cristaux d’acide urique dans les articulations, donnant naissance à des douleurs articulaires.
Nommez 2 effets secondaires des diurétiques thiazidiques.
L’hyperlipidémie et l’hyperglycémie (ya aucune explication, c’est ça qui est ça).
