Les blessures non traumatiques

Question 1

Qu’est-ce qu’une blessure non-traumatique?

Answer 1

Blessure de sur-utilisation, de surmenage, d’usure ou «micro-trauma»

• Résultat d’un stress répété (normal ou anormal), sur un tissus
• Un stress mineur mais répété amène une fatigue tissulaire qui diminue sa tolérance et peut mener à la blessure avec la répétition.
• AUSSI: un stress mineur mais soutenu sur une longue période de temps provoque un effet de déformation du tissus et réduit progressivement sa force.

Question 2

Quelles sont les 4 phases des blessures de sur-utilisation?

Answer 2

Phase 1: Douleur seulement après l’activité
Phase 2: Douleur pendant et après l’activité mais ne diminue pas la performance
Phase 3: Douleur pendant l’Activité et diminue la performance
Phase 4: Douleur au repos

Question 3

Quels sont les 3 défis d’une blessure non traumatique?

Answer 3

1. Diagnostic (quelle structure??)
2. Traitement
3. Comprendre et identifier la source de la blessure (Cause??)

Question 4

Nommer 5 causes intrinsèque d’une blessure non traumatique

Answer 4

1. Débalancement musculaire
2. Faiblesse musculaire
3. Perte de flexibilité: souplesse musculaire et mobilit articulaire
4. FActeurs anatomiques (patella alta, torsion tibiale, anté/rétroversion de la tête fémorale, genoux varus/valgus, pied plat/creux, longueur des MI)
5. Autres: facteurs génétique/endocriniens, condition métabolique, sexe, composition corporelle, grandeure, etc.

Question 5

Nommer 5 causes extrinsèques d’une blessure non traumatique

Answer 5

1. Erreur d’entraînement (volume, intensité, augmentation rapide, changement de type, fatigue excessive, récupération inadéquate, mauvaise technique du geste sportif)
2. Surface (surtout les changements)
3. équipement inapproprié/usé
4. Conditions environnementales
5. Nutrition inadéquate

Question 6

Que sait-on à propos de la quantification du stress?

Answer 6

• Le corps s’adapte dans la mesure où le stress appliqué n’est pas plus grand que sa capacité d’adaptation. Quantifier le stress mécanique appliqué sur le squelette est la meilleure manière d’éviter les blessures
• En ordre croissant de stress: natation, aqua-jog, vélo, marche, ski de fond, jogging, intervalles, éducatifs, pliométrie
• La zone d’adaptation est entre la capacité max d’adaptation et le stress minimum pour créer des adaptations.
• Si on dépasse la capacité max d’adaptation= douleur pendant et après + raideur/oedème matinal. Dépasser trop souvent, ça affecte les performances (on change de phase…)
• Après une période de charge il faut une période de repos pour favoriser adaptation tissulaire et surcompensation

Question 7

Qu’est-ce qu’un fracture de stress?

Answer 7

• Micro-fracture à l’os qui résulte d’un stress mécanique répétitif
• Fissuration osseuse souvent limité au périoste ou couche superficielle et ayant l’apparence d’une petite fêlure mais peut résulter à une fracture complète

Question 8

Qu’est-ce qui cause une fracture de stress?

Answer 8

• Redistribution des forces d’impact qui exerce un stress précis sur l’os
• l’action musculaire qui tire sur l’os

Question 9

Quel outil utilise-t-on pour diagnostiquer une blessure de stress?

Answer 9

• Radiographie souvent négative au début

- IRM et scintigraphie indiqué pour objectiver la lésion osseuse

Question 10

Quels sont les endroit les plus fréquents de fracture de stress?

Answer 10

Peut survenir n’importe où sur l’os mais les plus fréquents sont:

• Tibia
• Métatarse
• Fibula
• Naviculaire
• Fémur
• Bassin (branche pubienne)
• Peut aussi arriver au haut du corps pour ceux qui lancent/rament/courent avec poids dans les mains

Question 11

Il y a un continuum dans les fractures de stress. Quels sont les 3 «étapes»?

Answer 11

1. Silent Stress Reaction: Remodelage osseux à l’imagerie mais aucun signe clinique
2. Stress Reaction: Début d’une douleur localisé sur l’os avec remaniement osseux à l’imagerie, mais insuffisant pour être une fracture de stress
3. Fracture: Douleur plus importante et localisé avec imagerie positive
   Il est possible d’arrêter ce continuum à tout moment avec une bonne prise en charge.
   Si présence d’une réaction osseuse au stress (oedème, douleur localisé), l’individu se dirige probablement vers une fracture de stress

Question 12

Que sait-on de la guérison d’une fracture de stress?

Answer 12

• Guéri généralement après 6 semaines de repos relatif
• Guérison = absence de douleur à la palpation, pas de douleurs à AVQ, reprise d’activité qui a causé la blessure sans douleur
• L’imagerie peut rester positive pendant des années…

Question 13

Quel est le premier facteur nécessaire à la guérison?

Answer 13

L’élimination du stress mécanique répétitif qui a causé la douleur

• Permet une restauration graduelle de l’équilibre ostéoclaste/ostéoblaste
• Il faut ensuite adapter l’os à reprendre la charge/stress mécanique de l’Activité (identifier la cause, modifier des activités). Si repos seulement, pas d’adaptation…

Question 14

Qu’est-ce qu’une périostite tibiale?

Answer 14

Douleur à l’insertion tendineuse sur l’os.
Aussi appelé «shin splint», syndrome de stress tibial médial, périostite par traction tibiale médiale… etc.
-Douleur diffuse au bord médial du tibia (1/3 inf.)
- Diminution des symptômes à l’échauffement
- Douleur accentué à l’exercice et pire le matin suivant

Question 15

Quels sont les muscles impliqués dans une périostite tibiale?

Answer 15

Tibial post, long fléchisseur des orteils et soléaire

Question 16

Quel est le rôle du physio dans une fracture de stress/périostite?

Answer 16

• Déterminer le diagnostique
• Trouver la cause intrinsèque/extrinsèque
• Gestion de la douleur/oedème
• FAvoriser la guérison de l’os( repos relatif, quantifier le stress mécanique/optimal loading/POLICE)
• Normaliser la biomécanique: force musculaire, souplesse musculaire, mobilité articulaire

Question 17

Quel est le rôle du kin dans une fracture de stress/périostite?

Answer 17

• Référence en physio pour déterminer l’atteinte
• Programme de transfert (activité moins stressante mais conserver aptitude cardio)
• Optimiser force, endurance, mobilité et proprioception (exercices sans douleur)
• REmise en forme spécifique au sport lorsque permis

Question 18

Qu’est-ce qu’un apophysite?

Answer 18

Inflammation osseuse à l’attache du tendon sur l’os (apophyse).
L’apophyse est une plaque cartilagineuse relativement faible en comparaison au tendon. Prédispose aux blessures par avulsion
En général chez les jeunes

Question 19

Quels sont les sites fréquents d’une apophysite?

Answer 19

EIAS: sartorius
EIAI: droit fémoral
Petit trochanter: ilio-psoas
Tubérosité ischiatique: ischio-jambiers
Tendon rotulien: Osgood- Schlatter (tubérosité tibiale) et Sinding- Larsen- Johansson (apex de la rotule)
Tendon achiléen (calcanéum) : Lésion de Sever

Question 20

Quelle différence y a t’il chez les jeunes athlètes p/r aux blessures osseuses?

Answer 20

Plaque de croissance = maillon faible
Ligament et tendons = plus fort que l’os pédiatrique
Blessures au cartilage-os-insertion >entorse-claquage-déchirure tendineuse
-Période pubertaire: ligament d’une laxité supérieure à l’Adulte et plus solide que le cartilage de croissance
-entorse grave = rare
- Tendons aussi solide que l’adulte sans les pathologies dégénératives (donc arrachent insertions osseuses)

Question 21

Quand est-ce que surviennent les blessures osseuses chez les jeunes sportifs?

Answer 21

Augmentation rapide de l’entraînement
L’entraînement de haut niveau prolongé
Stress > tolérance de la structure

Question 22

Quelles sont les recommandations pour prévenir les blessures chez les jeunes joueurs de baseball?

Answer 22

• Décompte des lancers
• Éviter de lancer compétitivement pour plus de 8 mois par an, avec 3 mois de repos consécutifs
• Éviter de lancer dans plusieurs équipes avec des saisons qui se chevauchent
• Programme de conditionnement pré-saison
• Développement séquentiel des lancers
• Bonne biomécanique (corriger le geste sportif)

Question 23

Quel traitement est recommandé pour les blessures osseuses chez les jeunes sportif?

Answer 23

PRICE ou POLICE
Arrêt/modification des activités pour 4-6 semaine
Retour progressif lorsque disparition des douleurs

Question 24

Quel est le rôle du physio lors de blessures osseuses chez les jeunes?

Answer 24

• Déterminer l’atteinte (pas vraiment de tendinites)
• Déterminer cause intrinsèque/extrinsèque
• PRICE
• favoriser la guérison des structures (repos relatif, quantifier le stress)
• Reprise des activités sans douleurs

Question 25

Quel est le rôle du kin lors de blessures osseuses chez les jeunes?

Answer 25

• Reconnaître/prendre au sérieux la douleur chez les jeunes
• Remarquer une diminution soudaine des performances
• Référer en physo/médecine
• Prescrire activités de transfert
• Reprise progressive du sport sans symptômes

Question 26

Que sait-on des blessures au cartilage articulaire, articulation et ligament?

Answer 26

• Blessures de sur-usage du cartilage articulaire peut mener à l’arthrose ( de changement inflammatoire microscopique à fissurations macroscopique)
• Changement inflammatoire dans articulation = synovite ou capsulite
• Blessure non-traumatique aux ligaments plutôt rare (sauf LLI)

Question 27

Quelle est la blessure la plus courante chez les coureurs?

Answer 27

Syndrome fémoro-patellaire

• souvent causé par tissus mou péri-rotuliens
• Lésion au cartilage de l’Articulation fémoro-patellaire très peu souvent cause première de la douleur (aussi chondromalacie)
• Lésion cartilagineuse= irritation synoviale ou douleur à l’os sous-chondral par oedème et érosion

Question 28

Qu’est-ce qu’une tendinopatie?

Answer 28

Tendinopathie = pathologie du tendon
Tendinite = phase aigue
Tendinose = phase chronique (+ de 6 mois)

Blessure non traumatique la plus commune, causé par sollicitation excessive
Tendon soumis à de grand stress: fibre de collagènes parallèles transmettant la force du muscle à l’os.
Tendinite traumatique = suite à étirement brusque ou coup
Difficile de différencier déchirure partielle d’une tendinopathie.

Question 29

Comment on classifie les tendinopathie?

Answer 29

Pas de système de classification pour guider diagnostique ou traitement.
Par contre, on peut utiliser les différentes phases I-II-III (Douleur après, pendant et douleur repos)

Question 30

Quels sont les principaux symptômes de la tendinopathie?

Answer 30

• Douleur près de l’articulation
• Douleur diminuant à l’échauffement
• Douleur après l’exercice et fréquemment le matin
• La personne est capable de s’entraîner à 100% mais interfère avec la guérison
• Possible présence d’oedème et crépitation

Question 31

Que sait-on de la guérison des tendinopathie (durée, traitement) ?

Answer 31

-Guérison longue, surtout si douleur depuis longtemps
- Traitement possibles:
Exercices (isométrique, isotonique, excentrique, vitesse, parfois douleur ok!)
Repos relatif, électrotérapie, technique de massage
Injection de plasma riche en plaquette
Thérapie par onde de choc
Nitro-glycérine
Chirurgie

Question 32

Quel est la différence entre une tendinopathie et une bursite?

Answer 32

• Même signes cliniques
• Même traitement
• Traitement de choix = infiltration de cortisone

Question 33

Quels sont les sites fréquents de bursite?

Answer 33

Même que blessure traumatique

Sous-acromiale, pré-patellaire, rétro-olécrâniene, trochantérique, rétro-calcanéenne, ansérine et ilio-tibiale