Les apraxies Flashcards
définition de l’apraxie
▪ « L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant
s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte
sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension » (Geschwind, 1975).
▪ « L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement
moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale » (Signoret & North, 1979).
- Apraxie : terme recouvrant de nombreux tableaux cliniques = troubles du geste, de l’utilisation des
objets, de la reproduction de dessins, de l’habillage, de la motricité bucco-faciale, etc. - Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses affections vasculaire et tumorale (atteinte
pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB) - Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’HG.
- Apraxie affecte les deux côtés du corps alors même que les lésions sont généralement unilatérales,
le plus souvent HG. - La qualité des réalisations gestuelles dépend des conditions de l’examen. Par exemple certaines
tâches non réalisables à la demande sont produites sans difficulté en contexte.
types d’apraxie
▪ 3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
* Apraxie motrice
* Apraxie idéo-motrice
* Apraxie idéatoire
▪ Apraxie constructive
▪ Apraxie de l’habillage
▪ Apraxie bucco-faciale
apraxie idéatoire
▪ Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de
l’action (l’idée de l’action, le projet idéatoire).
▪ L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation
d’objets courants (De Renzi, 1994).
▪ Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la
fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
▪ Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes
élémentaires qui composent un geste complexe, les unités élémentaires
étant correctement réalisées.
localisation apraxie idéatoire
- Localisation : Jonction pariéto-occipital
(gyri angulaire et supramarginal) de HG
HG : cortex pariéto-occipital (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
▪ Le déficit est bilatéral.
▪ Parfois, une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du
savoir) d’action (De Renzi, 1994) → Lésion temporo-pariétale gauche.
▪ Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets = atteinte de la dimension
sérielle de l’action (Poeck, 1983 ; De Renzi, 1989) - Lésion frontale (apraxie frontale ?)
▪ L’ apraxie Idéatoire s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par
ex.) ou bi-hémisphériques bifocales.
apraxie iédeo-motrice
- Idéo-Motrice : Déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
- Etant donné que le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, le
patient échoue lorsqu’il lui est demandé d’imiter des gestes ou de réaliser ces
mêmes gestes sur commandes verbales (i.e., réaliser le pantomime). - L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste
aux contraintes physiques imposées par l’outil. - Apraxie sans manipulation d’objet.
- “Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans
valeur symbolique” (Alexander et al., 1992). - Gestes altérés :
gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou) - Ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action
spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire). - Ce déficit est le plus fréquent, bilatéral sauf dans les cas d’apraxie calleuse.
localisation apraxie idéo-motrice
▪ Localisation : HG
▪ Attribuée à la destruction des fibres qui relient l’ensemble du
cortex postérieur aux centres moteurs.
* Lésions pariétales, faisceaux reliant le cortex pariétal et frontal,
lésions sous-corticales (thalamus).
* Tiers calleux du corps calleux (apraxie unilatérale gauche).
apraxie motrice
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire
* Une perte des souvenirs cinétiques propres à un membre et est constante quelle
que soit la situation d’examen.
* Trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et
précis (pianotage, pincer un objet avec les doigts, tapoter). Les mouvements
apparaissent comme hachés, malhabiles.
* N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et
ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
* Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation
d’outils.
localisation apraxie motrice
- L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans les
régions sensorimotrices, frontales et prémotrices.
Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
apraxie constructive
▪ Trouble très fréquent.
▪ Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques
simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile),
voire en trois dimensions (cube).
▪ Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de
puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou
des cubes
2 composantes de l’apraxie constructive
- La première est un déficit de la conduite des actions complexes impliquant
l’activité de construction. Exemple, lente juxtaposition de détails, tendance à la
simplification, voire à l’omission de quelques éléments, absence de plan
d’ensemble à la reproduction (le malade passant d’un élément à l’autre sans
véritable progression).
Un phénomène d’accolement au modèle, ou de reproduction sur le modèle, est aussi
observé. - La seconde composante est un déficit des capacités d’analyse spatiale. Exemple,
l’absence de la troisième dimension, des anomalies dans l’orientation du dessin sur
la page, une augmentation du nombre d’éléments, des traits et des angles droits,
des difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles
lésions apraxie constructive
▪ L’apraxie constructive témoigne d’une lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère.
Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au
cours des lésions hémisphériques droites
▪ Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou
unilatérales gauches.
apraxie de l’habillage (2 formes et lésions)
▪ Bien qu’il s’agisse d’une activité routinière, l’habillage est assez complexe.
▪ On y distingue deux formes cliniques :
1. La première s’ exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces
d’habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets
en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et
infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une
hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie
idéomotrice ou idéatoire.
Ce tableau survient à l’issue d’une lésion focale impliquant les structures
pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l’hémisphère
droit.
2. La seconde est l’apraxie d’habillage dans les démences. Le déficit se développe
parallèlement aux autres troubles apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du
schéma corporel. L’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage,
l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux
vêtements et à leur utilisation.
Lésions plutôt diffuses impliquant les aires pariétale droite, au niveau du
gyrus supramarginal.
procedures d’évaluation
▪ Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel).
▪ Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse).
▪ Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5).
▪ Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI), rechercher :
une maladresse, une lenteur d’exécution
une difficulté pour l’utilisation d’objets
une verbalisation inhabituelle
une perplexité, une manipulation improductive
une difficulté d’appropriation d’une aide technique
▪ Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage.
▪ Observation ou examen en situation de vie quotidienne (prise des repas,
toilette, habillage, etc.).
examen clinique
▪ Différentes conditions :
* Imitation
* Reconnaissance
* Réalisation
▪ Plusieurs types de gestes :
* Appris (symboliques)
* Non significatifs (postures)
* D’utilisation (pantomimes, utilisation effective)
▪ Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou
digitales.
▪ Imitation de postures manuelles et digitales non symboliques.
▪ Items pour l’épreuve de réalisation de gestes symboliques.
▪ Items pour l’épreuve de production de pantomimes (entre
parenthèses l’objet présenté sous consigne visuelle).
▪ Items de l’épreuve de réalisation de tâches avec des objets
distracteurs (connaissances en action sur les objets et sur les actions).
Items pour l’épreuve d’appariement Pantomime-Objet.
Items de l’épreuve d’évaluation des
connaissances sur les actions.
▪ Appariement fonctionnel :
Chercher une association de
complémentarité
fonctionnelle.
▪ Appariement catégoriel :
Chercher une association
d’appartenance a la même
catégorie sémantique.
rééducation
▪Rééducation aux activités de la vie quotidienne (Goldenberg
et al., 1998).
▪Rééducation de la désorganisation de l’action (Bickerton et
al., 2006).
Rééducation multidisciplinaire :
* La psychomotricité (schéma corporel, latéralisation, motricité
globale facilitant la motricité fine),
* L’ergothérapie (coordination oeil-main, précision du geste, outils
adaptés pour faciliter l’autonomie, mise en place et apprentissages
de matériels et techniques spécialisés),
* L’orthophonie (dyspraxie bucco-faciale, trouble logicomathématique, trouble associé du langage).
