Les aphasies Flashcards
Le langage
▪ Le langage est la faculté humaine qui permet d’utiliser une langue.
▪ Une langue est un système complexe de signes distincts régi par des
conventions adoptées par une communauté pour exercer cette faculté.
* Signes symboliques arbitraires dont la nature est soit sonore (parole), soit visuelle
(écriture ou signes gestuels).
▪ La parole est la réalisation effective d’un individu donné, un acte de langue.
▪ Les langues sont des systèmes hiérarchisés, les unités s’encapsulent les
unes dans les autres :
* les sons de la langue s’assemblent pour former des syllabes,
* qui forment les mots,
* qui forment les phrases.
5 niveaux d’analyse du langage
▪ Classiquement, on distingue cinq niveaux d’analyse : la phonétique /
phonologie, la morphologie, la syntaxe, la sémantique et la pragmatique.
Phonétique : sons
phonologie : phonèmes - 16 voyelles, 17 consonnes, 2 semi voyelle lié au son
morphologie : mots
syntaxe : phrases et propositions
sémentique : signafication littérale des phrases et des propositions
pragmatique : signification en contexte
langage vs parole
▪ Langage – mécanisme pour exprimer des pensées, des idées
* Par la parole
* Par l’écriture
* Par des gestes
▪ La parole – articulation & phonation des sons du langage
différents tx du langage
▪Aphasie – trouble du langage
▪Dysphasie – trouble développemental du langage
▪Dysarthrie – trouble de l’articulation de la parole
zones du langage
▪ Le langage est une activité impliquant l’ensemble de
l’encéphale avec un avantage de l’HGauche sur l’HD.
* Élargissement du planum temporal gauche par rapport à son
homologue droit.
* L’asymétrie gauche / droite a également été démontrée pour le
gyrus supramarginal et pour la partie operculaire de la 3e
circonvolution frontale.
* Différences observées chez le fœtus (“prédestination” naturelle, au
moins relative, de ces régions corticales pour le langage).
▪ Les structures antérieures et postérieures / droites et gauches
fonctionnent de façon conjointe.
régions selon regarder mots, écouter, générer verbe, parler mots
aire de broca - articulation, wernicke - décodage, gyrus supramarginal, angulaire, aire auditive primaire
définition de l’aphasie
▪ L’aphasie est une altération acquise du langage, secondaire à
une affection cérébrale.
▪Toute lésion cérébrale peut conduire à 1’aphasie
PAS défaut acquisition, tx senso ou moteur ou psychiatrique
fluence verbale - sémiologie
▪ L’aspect quantitatif, qui reflète la dynamique du discours, c’est-à-dire la
capacité de déclencher la production de langage et de la maintenir, soit
spontanément, soit lors d’incitations externes. Aphasies non fluentes
(aspontanéité verbale, quasi-mutique) vs Aphasies fluentes (logorrhée).
▪ L’aspect qualitatif qui se réfère à la disponibilité lexicale (persévérations,
paraphasies, manque du mot, souvent compensé par des
circonlocutions, des périphrases, dyssyntaxie).
transformations aphasiques - sémiologie
▪ Paraphasies : employer un mot à la place d’un autre
* Sémantiques : dans le même champ sémantique que le mot cible : couteau → “fourchette”
* Formelles : une ressemblance phonologique entre les deux : château → “chapeau”
* Morphémiques : confection d’un néo-mot à partir d’une association illégale de morphèmes : figur[ine]
→ “figurette”
* Phonémiques : transformations de phonèmes : lune → “lone”
* Phonétiques : surviennent au cours d’une réalisation articulatoire défectueuse. le remplacement d’un
phonème par un autre de même classe phonétique : pa → “ba”
▪ Jargons : un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible
le propos. Émis sous forme d’une logorrhée, et le patient est inconscient de son trouble
(anosognosie).
▪ Conduites d’approche : le patient détecte des erreurs dans son discours et essaye de faire des
corrections successives, qui se rapprochent progressivement, ou non, de la cible.
agrammatisme et dyssyntaxie
▪ L’agrammatisme est caractérisé par une difficulté à construire
des phrases longues et complexes : “télégraphique” (Broca).
▪ La dyssyntaxie consiste en des substitutions et des erreurs
d’emploi des temps verbaux et des différents suffixes, des
classes de mots, des pronoms, des prépositions (dans la
logorrhée).
* Compréhension dyssyntaxique les difficultés rencontrées par les
aphasiques pour comprendre les structures grammaticales
complexes (formes passives par ex.).
dysprosodie
▪ On distingue :
- i) la prosodie linguistique, qui détermine les accentuations, le mode
interrogatif ou affirmatif d’un propos ; La compréhension de la prosodie linguistique dépend
des deux hémisphères. - ii) la prosodie émotionnelle, qui marque plus particulièrement l’intonation
et permet de véhiculer par le langage oral l’état émotionnel (joie, surprise,
colère, etc.). - La compréhension de la prosodie émotionnelle est très dépendante de
l’hémisphère droit. - L’expression de la prosodie émotionnelle est davantage altérée chez les
cérébrolésés droits.
▪ La dysprosodie aphasique est habituellement liée à des
perturbations de l’articulation. Elle est donc principalement
observée lors des aphasies de Broca et des anarthries.
aphasie de broca
▪ Aphasie de Broca
- Production orale : discours est ralenti, syllabé, laconique, émis avec effort.
L’énonciation du mot manquant est souvent facilitée par l’ébauche orale du
premier son ou de la première syllabe. Le ton est monotone. Les productions sont
caractérisées par des troubles articulatoires (dysarthrie). Dysprosodie avec
paraphasies phonémiques, agrammatisme et persévération. - Compréhension orale : relativement préservée (la compréhension des formes
passives est perturbée). - Langage écrit : difficile à explorer du fait d’une hémiplégie droite ou d’une
apraxie. Lorsqu’elle est possible, troubles similaires à ceux du langage oral
(réduction et agrammatisme), ainsi que des transformations paragraphiques. - Signes associés :
Apraxie bucco-faciale.
Hémiplégie droite.
Apraxie idéomotrice de la main gauche.
Symptômes dépressifs - Sites lésionnels : généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de
l’hémisphère gauche antérieur (aires 44, 45).
aphasie de wernicke
- Production orale : discours fluent, logorrhéique et dyssyntaxique avec des
paraphasies phonémiques et du néologisme conduisant à un jargon. Les
phrases sont syntaxiquement correctes, même si elles sont
sémantiquement inacceptables. - Compréhension orale : toujours perturbée sauf pour les mots simples.
- Langage écrit : les mêmes erreurs que dans le langage oral. Spontanément
ou en dictée, la production écrite, est abondante et comporte de
nombreuses paragraphies littérales, verbales, ou des néologismes. - Signes associés :
Anosognosie.
Hémianopsie (ou la quadranopsie) latérale homonyme droite .
Jovialité. - Sites lésionnels : généralement, conséquence d’une lésion vasculaire de
l’hémisphère gauche postérieur (aire 22).
aphasie de conduction
▪Aphasie de conduction
- Production orale : le langage spontané est fluent, quoiqu’un
manque du mot soit souvent présent. Les erreurs sont plus marquées
en répétition que dans les autres modalités de production orale.
L’atteinte concerne les phonèmes, les syllabes, les mots et les
phrases. Dans les formes les plus graves, toute répétition est
impossible. - Compréhension orale : dans l’ensemble correcte.
- Langage écrit : dysorthographique.
- Signes associés :
Apraxie bucco-faciale et apraxie des membres fréquentes. - Sites lésionnels : l’atteinte du faisceau arqué n’est pas suffisante.
Atteinte soit du lobule pariétal inférieur, avec une extension à l’insula
et à la substance blanche sous-jacente, soit la région pariétale
suprasylvienne.
aphasie transcorticale sensorielle
▪Aphasie transcorticale sensorielle
- Production orale : répétition correcte + langage oral fluent, souvent
entaché d’un manque du mot et de paraphasies verbales et
phonémiques + écholalie. - Compréhension orale : compréhension est sévèrement touchée.
- Langage écrit : La compréhension écrite est autant perturbée que la
compréhension orale, paragraphie lors de l’écriture. confondre mots entre eux - Signes associés :
discrets ou absents, hémi ou quadranopsie. vision - Sites lésionnels : Les lésions se situent classiquement en arrière de
l’aire de Wernicke, touchant le lobule pariétal inférieur, la partie
postérieure de la seconde circonvolution temporale (aire 37), et la
substance blanche sous-jacente.
aphasie transcorticale motrice
▪Aphasie transcorticale motrice
- Production orale : répétition correcte + trouble de la dynamique du
discours, aspontanéité. Le langage spontané est très réduit, le patient
ne parle que lorsqu’il est stimulé et ne répond que par de courtes
phrases, des mots isolés, ou de façon écholalique. Manque du mot et
des persévérations. - Compréhension orale : dans l’ensemble correcte.
- Langage écrit : L’écriture est réduite, parfois considérablement
altérée par des persévérations. La compréhension écrite est similaire
à la compréhension orale, ou meilleure.. - Signes associés :
Une hémiplégie, une apraxie des membres sont possibles. - Sites lésionnels : lésions prémotrices et préfontales gauches en
avant de l’aire de Broca, lésions cortico-sous-corticales de l’aire de
Broca, ou lésions de l’aire motrice supplémentaire.
