Les apraxies Flashcards
Quels sont les principales fonctions des lobes pariétaux ?
La première fonction intègre les informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être « reconnue ».
L’autre fonction est de construire un système spatial pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à guider les actions.
Quel est la définition de l’apraxie de Geschwind (1975) ?
L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire défaut de coordination, une atteinte sensorielle un déficit attentionnel ou de compréhension.
Quel est la définition des apraxies de Signoret et North (1979) ?
L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle et d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale.
Qui a créer le terme apraxie et en quelle année ?
Liepmann en 1900
Quelle est la localisation anatomique des praxies ?
Centre majeur des praxies : lobe pariétal hémisphère gauche
angulaire (gyr. angulaire et gyr. supramarginal).
Gyrus supramarginal : centre des engrammes visuo-kinesthésiques programmant les séquences de gestes appris.
Qu’est-ce que l’apraxie motrice ?
Apraxie Motrice, appelée aussi
mélokinétique ou innervatoire.
- Trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage).
- N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
- Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils.
- L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca.
- Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale et lésions frontales prémotrices .
Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice ?
- “Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitations des gestes appris avec ou sans valeur symbolique ou des habiletés perceptivo-motrice.” (Alexander, 1992)
- Gestes appris : symboliques (signe de croix, salut militaire, salut scout) ou pantomimes (se peigner, planter un clou)
- Affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
- Ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire).
- L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil.
- Le déficit concerne les mouvements uni ou bilatéraux des membres, voire les mouvements du tronc ou de la tête (Poeck, 1993).
- Le déficit n’est pas permanent.
Que caractérise la forme clinique AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale) ?
- Non permanente (dissociation en fonction du contexte)
- Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives.
- Elle est le plus souvent associée à une aphasie.
Si la perturbation affecte la production du geste, la reconnaissance des gestes peut être préservée (apraxie de production) par opposition à une« apraxie de réception » au cours de laquelle les malades sont dans l’incapacité de discriminer des actes correctement effectués des actes incorrects.
- apraxie de réception : discrimination perturbée
- apraxie de production : reconnaissance préservée (Heilman et al., 1982 ;Rothi et al., 1991)
Que caractérise la forme clinique bilatérale non spécifique à une AIM bilatérale spécifique à une modalité (rare)
de l’apraxie idéo-motrice ?
Déficit dans une seule modalité de l’examen, cette forme clinique réalise une déconnexion :
- auditivo-motrice (le déficit n’apparaît que sur consigne verbale)
- visuo-motrice = apraxie optique (le trouble n’existe que sur la base d’une entrée visuelle, imitation)
- tactilo-motrice (sous consigne tactile)
Quels sont les trois formes cliniques de l’apraxie idéo-motrice ?
- AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
- AIM bilatérale spécifique à une modalité (rare)
- AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : syndrome de déconnexion calleuse ?
Qu’est ce que l’apraxie idéatoire ?
L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de la manipulation des objets (De Renzi, 1994)
Le déficit apparaît :
- lors de la manipulation effective des objets réels
- dans des tâches mettant en jeu des objets
Il est bilatéral et n’est pas permanent.
Certains auteurs ont considéré que l’apraxie idéatoire était la manifestation d’une déterioration mentale globale, alors que d’autres considèrent qu’il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe, les unités élémentaires étant correctement réalisées.
Quels sont les difficultés associés à l’apraxie idéatoire ?
Une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du savoir) d’action (De Renzi, 1994)
- Associée à AIM
- Lésion temporo-pariétal gauche
Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets = atteinte de la dimension sérielle de l’action (Poeck, 1983 ; De Renzi, 1989)
- Lésion frontale (apraxie frontale?)
- L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi hémisphériques bifocales.
Qu’est-ce que l’apraxie constructive ?
Trouble fréquent. Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simple (carré), d’autres n’échoueront que pour des tâches plus complexes (étoile), voir en 3D (cube).
Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de casse-têtes, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).
Quels sont les composantes de l’apraxie constructive ?
La première est un déficit de la conduite des actions complexes impliquant l’activité de
Exemple, lente juxtaposition de détails, tendance à la simplification, voire à l’omission de quelques éléments, absence de plan d’ensemble à la reproduction (le malade passant d’un élément à l’autre sans véritable progression).
Un phénomène d’accolement au modèle, ou de reproduction sur le modèle, est aussi observé.
La seconde composante est un déficits des capacités d’analyse spatiale. Exemple, l’absence
de la troisième dimension, des anomalies dans l’orientation du dessin sur la page, une augmentation du nombre d’éléments, des traits et des angles droits, des difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles.
Quel est la première forme clinique de l’apraxie de l’habillage ?
La première s’ exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
