Les antibiotiques et l'antibiothérapie Flashcards
Qu’est-ce qu’un antibiotique?
Un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie
Pourquoi les antibiotiques sont aussi importants en médecine ?
Parce qu’il s’agit d’une cause très importante de première ligne et à l’urgence. il s’agit de la 9e cause d’hospitalisation au canada et la 2e cause de décès dans le monde.
** les maladies infectieuses
Quels sont les 3 grandes boites importantes à comprendre avec antibiothérapie ?
1er : syndrome infectieux : diagnostiquer l’infection
2e : Agent pathogènes les plus fréquents pour ce genre d’infection
3e Les ATB empirique adéquat ( ceux qu’on donne habituellement pour traiter ce genre d’infection)
Ex : Pneumonie acquise en communauté —> Les plus fréquent : S.Pneumonia, influenzae, M. Catarralis –> On donne de l’ampicilline ou ceftriazone( famille des Beta-lactane)
Quelles analyses microbiologistes guident les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquat ?
- Identification de l’agent pathogène
- Analyse de sensibilité aux antibiotique
Quels sont les étapes de l’identification de l’agent pathogène ?
Laboratoire
1. Examen direct ( genre coloration de Gram)
2. Confirmation ( culture ou biologie moléculaire PCR)
Pourquoi on doit nécessaire faire le test de gram ?
Parce que permet de faire 2 groupes de bactérie, gram+ et gram-, les antibio ne sont pas les mêmes pour les deux.
Quelle couleur sont les gram + et les gram -
Gram + Mauve
Gram - Rose
Quelle bactérie sont surtout des gram - ?
Entérobactéries
Bacilles non fermentaire
Anaérobies
Quelles bactéries sont surtout des gram +
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Quelles sont les bactéries plus fastidieuse qu’on ne peut pas faire pousser en culture ?
Intracellulaire ou atypique genre legionella, Chlamydia, clamydophila
Qu’est-ce qu’on doit faire un coup que le pathogène est isolé en culture ?
Un profil de sensibilité aux ATB, ( méthode en disque)
Permet de mesurer la sensibilité à certain antibiotiques .
Qu,est-ce que le SARM ?
Staphylococcus aureus résistant à la méthicillline, donc impossible d’utiliser les b-lactane et on doit quitter les pénicilline.
Quels sont les types d’infection majoritaire qui sont des gram + ?
Infection de la peau et tissus mous
Infections des os et articulation
Bactériémie et endocardite
Quels sont les types d’infection majoritaire qui sont des gram - ?
Infection urinaire
Infection intra-abdo
Infection sphère ORL et respiratoire
Bactériémies
Quels sont les types d’infection majoritaire qui sont des intracellulaire/atypique ?
Pneumonie acquise en communauté
ITSS
Quels sont les types d’infection majoritaire qui sont des anaérobies ?
Infection intra-abdo
Abcès
Colite
Quels sont les principales caractéristiques des ATB ?
Mode d’action
Spectre d’activité
Voie d’administration
Pharmacologie
Mécanisme d’action
Quel est le mode d’action d’un bactériostatiques?
Inhibent la croissance des bactéries sans les tuer, donc l’effet est réversible.
Quel est le mode d’action d’un bactéricide ?
Tuent les bactéries, effets irréversible, surtout utiliser dans le cas d’infection sévère : bactériémie, endocardite, méningite.
Quelle est la première question qu’on doit se poser pour les ATB ?
Est-ce que mon patient à vraiment besoin ATB
Qu’est-ce qu’un spectre étroit ?
Traitement spécifique, lorsque l’agent pathogène est identifié + cibler
Qu’est-ce qu’un spectre étendu ?
Traitement empirique selon le syndrome infectieux, on le donne quand on ne sait pas encore quelle est la bactérie ou lors d’infection polymicrobienne.
Quels sont les voies d’administration possible et dépende de quoi ?
Voie orale, IV ou Intramusculaire.
Dépend de la sévérité de l’infection, si très sévère IV
Quels sont les différent site d’action des ATB ?
Inhibition de la synthèse de :
Paroi bactérienne ( b-Lactame)
Membrane bactérienne
Acide nucléique ( QUinolone)
ARN polymérise
Acide folique
synthèse protéique ( Macrolide)
Quels sont les ATB qui inhibe la synthèse de la paroi bactérienne?
B-Lactamines ( très très très importante) tous en commun la même structure mais l’anneau peut changer ( les molécules dans l’anneau)
Glycopeptides
Quel est le mécanisme d’action des Beta-Lactane?
Les beta-lactane se lie à la protéine Penicillin-Binding, donc la protéine n’est plus en mesure de faire le peptidoglycan et la bactérie va mourir parce qu’elle va manquer de parois.
Quels sont les 4 grands groupes de beta-lactane ?
Pénicilline
Céphaslosporines
Carbapénème
Monobactame
Quels sont les différents type de pénicillines ?
Naturelles
Anti-staphylocciques
Aminopénicillines
Large spectre
Pénicilline associées à un inhibiteur de B-Lactamase
Pour quelle utilisation donne-t-on des pénicillines naturelles (Péni V) ?
Spectre d’action étroit
Pharyngite à SGA
Streptococcus (gram+)
Neisseria SP( gram -)
Traitement première ligne de la syphilis(IM)
Pour quelle utilisation donne-t-on des pénicillines anti-staphylococciques ? ( Cloxa)
Surtout IV parce que mauvaise absorption
Infection à staphylococcus(peau + tissus mous, os, bactériémie, endocardite)
Pour quelle utilisation donne-t-on des pénicillines aminopénicillines ? (Amoxicilline)
Infection à Enterococcus !!! Dans les meilleurs
Otite et sinusite
Pneumonie à S.pneumoniae
Méningite à Listeria
Gram + : Enterococcus, S.Pneumonia, Listeria
Gram- : Hemophilus , Certaines entérobactéries
Pour quelle utilisation donne-t-on des pénicillines à large spectre ? ( IV seulement, Pipéracilline, ticarcilline)
Surtout une bonne couvertures des gram-
3e ligne
Traitement empirique lors d’une infection sévère ( TRÈS TRÈS MALADE)
Infection polymicrobienne
Gram- : Stepto, Staphylococcuc, Enterococcus, Enterobactéries, Pseudomonas
Qu’est-ce que des pénicillines associées à un inhibiteur de B-Lactamase ?
Action de la pénicilline + un blogueur de l’enzyme B-Lactamases, donc augmentation du spectre d’action des ATB
Quand est-ce qu’on donne du clavulin ? ( amoxicillin + acide clavulonique)
Donne une couverture au strap aureus ou bactérie en bas diaphragme qui sont habituellement résistant à l’amoxicillin.
Plus on avance dans les génération de Céphalos, plus l’antibiotique couvre de gram _______
Négatif
Vrai ou faux
Les céphalos ont une activité contre les Enterococcus ?
FAUX ; doit aller du côté des aminopenicillines
Pour quoi on utilise les Céphalos de 1ere génération ? (Céfazoline IV, Cefadroxil PO, Cephalexine PO
Infection de la peau et tissus mous
Infection des os et des articulation
Bactériémie à CGP( cocci gram +)
Gram + : Streptococcus et staphylococcus
Gram- : Certaine entérobactéries
Pour quoi on utilise les Céphalos de 2e génération ? (1er groupe Cefprozil, Cefaclor )
Infection de la sphère ORL : otite, sinusite
Pneumonies
Infection urinaire
Gram + : S pneumoniae
Gram - : Haemophilus et moraxella.
Pour quoi on utilise les Céphalos de 3e génération ? (Ceftriaxone, ceztazidime, Cefixime)
Forme IV traversent la BHE.
Pneumonie en communauté
Méningite bactérienne
Infection urinaire
Infection à pseudomonas ( Ceftazidime)
Gonorrhée (Cefixime)
Gram - : N.Gonorrhoeae et pseudomonas. +Entérobactéries.
À quel moment on donne des monobactames ?
Lorsqu’on ne peut pas donner les traitement de première ligne : Allergie, multi-résistance. Plus l’infectiologue qui gère ça
Si c’est très sévère, mais on essaye des les préserver pour garder épargner les résistances.
Pourquoi donne-t-on des Carbapénèmes ? Meropenem, Imipenem, Ertapenem
SPECTRE TRÈS ÉTENDU (agent de 3e ligne)
Infection polymicrobiennes
Traitement empirique si TRÈS TRÈS sévère
Gram négatifs : Bacilles non fermentaire.
Pourquoi donner des glycopeptide ( Vancomycine) ?
Peut donner de manière IV comme agent de 2e ligne à l’hôpital si échec de traitement ou si le patient est allergique/intolérant aux B-Lactames.
INFECTION AUX SARM, peau tissus mous, et os
- ANTI GRAM P PUR.
Vancomycine PO : Colite à C.Difficile.
Pourquoi donner de la Daptomycine ?
- Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne
Agent de 3e ligne si allergie et intolérance à la banco.
Anti-gram positif Pur : Inclus le SARM ET ERV ( entérocoque résistant à la vancomycine )
Pourquoi donner des Quinolones ? ( Ex: Cipro, lego, Moxifloxacine)
- inhibition de la synthèse des acide nucléique
+ pour les gram négatif
Agent de 3e et 4e ligne ( TRÈS TRÈS LARGE)
Cipro = seul agent PO pour le pseudomonas ou pour infection urinaire
Levo = CGP et Legionnella ( atypique, donc prend quinolone ou Marceline)
Moxi= Anaérobe
Levo et mixi sont surtout pour les infections respiratoire de 2e ligne.
Pourquoi prendre du metronidazole ?
* inhibition de la synthèse des acide nucléique
ANTI ANAÉROBIE : Effet parasitaire
Infection intra-abdo, vaginose bactérienne.
Pourquoi utiliser des Tétracycline( Doxy, Mino, tétra ) ? ( 30 S)
- inhibition de la synthèse des protéines)
GRAM +
Surtout pour les infection de la peau
ITSS
Infection transmise par les tiques
Fièvre Q
Pourquoi utiliser des Macrolides ? ( Claritrhomycine, Azithromycine, Erythromycine)
- inhibition de la synthèse des protéines)
Infection respiratoire : PAC,
Infection ORL
Colite bactérienne
Mais couvre plus de Gram - : Ingluenzae, Salmonella, Shigella
Atypique : Mycoplasma, chlamydia Legionella.
Pourquoi utiliser des Clindamycines ?
ATB 2e ligne si allergie aux B-Lactamines.
Surtout Gam + : Staphylococcus
Quels sont les principaux mécanismes de résistance des ATB aux bactéries ?
3 grands mécanismes :
1-Production d’enzyme modifiant l’ATB
2- Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
3-Altération de la cible de l’ATB
Quels sont les enzymes qui modifient les ATB ?
B-Lactamases : dégradent les B-Lactamines —> doit arriver avec des nouveaux inhibiteurs
Comment peut être altérer la perméabilité cellulaire ?
1 - Perte de porines ( Perte de canal : Bactérie change la forme du canal, donc ATB ne peut plus passer )
2- Pompes à efflux ( ATB arrive à passer mais pompe fait ressortir à l’extérieur )
** Surtout GRAM négatif.
Comment peut être altérer la cible des antibiotique ? (Mécanisme du SARM)
** Gram positif surtout
Mécanisme du SARM
La bactérie à changé la fome de la cible. donc la pénicilline n’est plus capable de s’attacher à la protéine. Donc résistante au Beta-lactane
