LES ANTIBIOTIQUES ET L'ANTIBIOTHÉRAPIE Flashcards
Qu’est-ce qu’un antibiotique?
Un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie
Nommer les trois autres types d’antimicrobiens et ce contre quoi ils sont dirigés
- Antiviraux - virus
- Antifungiques - champignons
- Antiparasitaires - parasites
Au Canada, les maladies infectieuses et parasitaires sont la combientième cause d’hospitalisation?
9e
Dans le monde, les maladies infectieuses sont la combientième cause de décès?
2e
Qu’est-ce que l’antibiothérapie?
L’art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique
Nommer les étapes à tenir en compte pour prescrire des antibiotiques
- Déterminer quel est le syndrome infectieux
- Déterminer quels sont les agents les plus fréquemment impliqués dans le syndrome
- Déterminer quel antibiotique utiliser pour traiter ces agents
Quelles sont les 2 catégories importantes des analyses microbiologiques qui guident le clinicien dans le choix d’un ATB adéquat?
- Identification de l’agent pathogène
2. Analyse de sensibilité aux antibiotiques
Nommer les deux étapes de l’identification de l’agent pathogène
- Examen direct
2. Confirmation
En quoi consiste l’identification de l’agent pathogène?
Spécimen clinique qui est envoyé au labo
(identification de l’agent pathogène) - Quel genre de spécimen clinique peut être envoyé au labo?
Culture du sang,
Hémoculture,
Culture d’urine,
Culture de pus, etc
(identification de l’agent pathogène) - Décrire l’examen direct et son but
Examen directement fait sur le prélèvement ayant pour but de mettre en évidence les bactéries présentes sur le prélèvement
(identification de l’agent pathogène) - Quelle coloration est-ce qu’on utilise pour l’examen direct?
La coloration de Gram
(identification de l’agent pathogène) - Quelles sont les deux façons de faire la confirmation?
- Culture
2. Biologie moléculaire (PCR)
(identification de l’agent pathogène) - Qu’est-ce que nous dit la confirmation?
Le genre et l’espèce de la bactérie
(identification de l’agent pathogène) - Expliquer la culture
- Prend environ 24-48 hr
- Confirmation de l’agent pathogène
- La culture permet de diviser les bactéries selon leur atmosphère d’incubation (aérobie/anaérobie)
(identification de l’agent pathogène) - Quelle est l’utilité de l’examen direct
Permet de faire un rapport préliminaire nous disant vers quel agent pathogène ça s’enligne
(identification de l’agent pathogène) - Pourquoi avoir recours à la biologie moléculaire?
Certaines bactéries sont plus fastidieuses et ne poussent pas sur les milieux de culture. Elles requièrent donc la microscopie
De quelle couleur sont les gram + / gram - ?
Gram + : bleus
Gram - : rouges
Expliquer les étapes pour la coloration de gram
1) Fixation
2) Ajouter le crystal violet
3) Faire le traitement à l’iodine
4) Décolorer
5) Ajouter la safranine
Donner 3 exemples de bactéries gram -
1) Entérobactéries
2) Bacilles non fermentaires
3) Anaérobies
Donner 3 exemples de bactéries gram +
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
Quelles sont les bactéries plus fastidieuses? (2) Donner des exemples (3)
1) Intracellulaires
2) Atypiques
1) Legionella
2) Chlamydia
3) Clamydophila
Décrire l’analyse de sensibilité aux ATB
- On veut savoir le profil de sensibilité aux antibiotiques de l’agent pathogène
- On met des disques d’ATB dans la gélose et on observe la croissance de la bactérie (est-ce qu’elle est capable de croître ou non?)
Pourquoi veut-on savoir quel est le type de bactérie avec lequel on a affaire?
Parce que ça influence directement le choix de l’ATB
Quels types d’infections les gram + causent? (3)
- Infections de la peau et tissu mous
- Infections des os et articulations
- Bactériémie et endocardite
Quels types d’infections les gram - causent? (4)
- Infections urinaires
- Infections intra-abdominales
- Infections de la sphère ORL et respiratoires
- Bactériémies
Quels types d’infections les intracellulaires/atypiques causent? (2)
- Pneumonie acquise en communauté
- ITSS
Quels types d’infections les anaérobies causent? (3)
- Infections intra-abdominales
- Abcès
- Colite
Résumer les 4 grands groupes d’agents pathogènes selon les analyses microbiologiques
1) Gram +
2) Gram -
3) Intracellulaires/atypiques
4) Anaérobies
Nommer les principales caractéristiques des ATB (5)
1) Mode d’action
2) Spectre d’activité
3) Voie d’administration
4) Pharmacologie
5) Mécanismes d’action
Quels sont les 2 modes d’actions possibles pour les ATB?
1) Bactériostatiques
- Inhibent la croissance des bactéries sans les tuer
- Effet réversible
- Le système immunitaire prend le dessus par la suite
2) Bactéricides
- Tuent les bactéries
- Effets irréversible
Quand est-ce qu’on utilise les bactéricides?
Lors des infections sévères
- Bactériémie (infection sang)
- Endocardite (infection coeur)
- Méningite (infection cerveau)
Quels sont les 2 spectres d’activités possible?
1) Spectre étroit
- Traitement spécifique une fois que l’agent pathogène est identifié
- Ex: Abcès sous-cut. à SARM – Vancomycine IV
2) Spectre étendu
- Traitement empirique selon le syndrome infectieux (on se fie au syndrome clinique avant d’avoir la culture)
- Infection polymicrobienne (traite plusieurs bactéries à la fois)
- Ex: PAC sans germe identifié – Ceftriaxone
Quand est-ce qu’on utilise un ATB à spectre étendu?
Lorsqu’on se doute des infections qu’a le patient, mais on ne sait pas quel est le germe
Quelles sont les différentes voies d’administration possibles?
- Voie orale (per os, PO)
- Intraveineuse (IV)
- Intramusculaire (IM)
Quels ATB sont les plus utilisés en clinique? Pourquoi?
Les beta-lactamines, puisqu’on connait plus leur profil
Décrire le mécanisme d’action des ATB (3) (général)
- Chaque famille agit dans une séquence différente du métabolisme
- Ils agissent à différents niveaux du métabolisme bactérien
- Ils interfèrent avec les fonctions vitales des bactéries
Quelles sont les principaux mécanismes d’action des ATB? (6)
Inhibition de la synthèse: O De la paroi bactérienne O De la membrane bactérienne O Des acides nucléiques O De l’ARN polymérase O Des acides foliques O Des protéines
Expliquer le principe de pression sélective des ATB
- Comme les bactéries ont été exposées aux ATB, elles vont développer une résistante et elles vont se multiplier
- Toujours se demander si le patient a vraiment besoin d’un antibiotique ou c’est simplement une infection virale que le système immunitaire va pouvoir contrôler
Quels sont les 3 grands mécanismes des bactéries pour se protéger des ATB?
- Production d’enzyme modifiant l’ATB
- Altération de la perméabilité de la
membrane cellulaire - Altération de la cible de l’ATB
Expliquer la production d’enzyme modifiant l’ATB
Enzymes que la bactérie extériorise dans l’environnement pour hydrolyser l’ATB – cette dénaturation empêche l’ATB de se lier au PBP (Pour pouvoir assurer sa fonction, un antibiotique doit pouvoir garder sa forme)
Ex. B-lactamases (dégradent les b-lactamines)
Quelle b-lactamase est un problème du système de santé et contribue à augmenter la résistance aux ATB?
La carbapénémase (dégrade les cabapénèmes)
- Oblige donc à utiliser d’autres ATB que les b-lactamines, que nous connaissons moins et qui ont plus d’effets secondaires
Expliquer l’altération de la perméabilité cellulaire
- Perte de porines
- Surtout les gram - qui ont ce mécanisme
- L’ATB a besoin de passer par des porines. Leur forme change donc et empêche l’ATB d’aller exercer son action - Pompes à efflux
- Surtout les gram -
- L’ATB réussit à passer à travers de la paroi, mais la pompe l’extériorise dans l’environnement
Expliquer l’altération de la cible ***
- Touche surtout les gram +
- Mutation au niveau de la pbp (la forme change complètement et devient pbp2a) = ne reconnait plus son site d’action et ne peut plus s’accrocher pour avoir un effet sur la synthèse de la paroi
