LES ANTIBIOTIQUES ET L'ANTIBIOTHÉRAPIE

Question 1

Qu’est-ce qu’un antibiotique?

Answer 1

Un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie

Question 2

Nommer les trois autres types d’antimicrobiens et ce contre quoi ils sont dirigés

Answer 2

1. Antiviraux - virus
2. Antifungiques - champignons
3. Antiparasitaires - parasites

Question 3

Au Canada, les maladies infectieuses et parasitaires sont la combientième cause d’hospitalisation?

Answer 3

9e

Question 4

Dans le monde, les maladies infectieuses sont la combientième cause de décès?

Answer 4

2e

Question 5

Qu’est-ce que l’antibiothérapie?

Answer 5

L’art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique

Question 6

Nommer les étapes à tenir en compte pour prescrire des antibiotiques

Answer 6

1. Déterminer quel est le syndrome infectieux
2. Déterminer quels sont les agents les plus fréquemment impliqués dans le syndrome
3. Déterminer quel antibiotique utiliser pour traiter ces agents

Question 7

Quelles sont les 2 catégories importantes des analyses microbiologiques qui guident le clinicien dans le choix d’un ATB adéquat?

Answer 7

1. Identification de l’agent pathogène

2. Analyse de sensibilité aux antibiotiques

Question 8

Nommer les deux étapes de l’identification de l’agent pathogène

Answer 8

1. Examen direct

2. Confirmation

Question 9

En quoi consiste l’identification de l’agent pathogène?

Answer 9

Spécimen clinique qui est envoyé au labo

Question 10

(identification de l’agent pathogène) - Quel genre de spécimen clinique peut être envoyé au labo?

Answer 10

Culture du sang,
Hémoculture,
Culture d’urine,
Culture de pus, etc

Question 11

(identification de l’agent pathogène) - Décrire l’examen direct et son but

Answer 11

Examen directement fait sur le prélèvement ayant pour but de mettre en évidence les bactéries présentes sur le prélèvement

Question 12

(identification de l’agent pathogène) - Quelle coloration est-ce qu’on utilise pour l’examen direct?

Answer 12

La coloration de Gram

Question 13

(identification de l’agent pathogène) - Quelles sont les deux façons de faire la confirmation?

Answer 13

1. Culture

2. Biologie moléculaire (PCR)

Question 14

(identification de l’agent pathogène) - Qu’est-ce que nous dit la confirmation?

Answer 14

Le genre et l’espèce de la bactérie

Question 15

(identification de l’agent pathogène) - Expliquer la culture

Answer 15

• Prend environ 24-48 hr
• Confirmation de l’agent pathogène
• La culture permet de diviser les bactéries selon leur atmosphère d’incubation (aérobie/anaérobie)

Question 16

(identification de l’agent pathogène) - Quelle est l’utilité de l’examen direct

Answer 16

Permet de faire un rapport préliminaire nous disant vers quel agent pathogène ça s’enligne

Question 17

(identification de l’agent pathogène) - Pourquoi avoir recours à la biologie moléculaire?

Answer 17

Certaines bactéries sont plus fastidieuses et ne poussent pas sur les milieux de culture. Elles requièrent donc la microscopie

Question 18

De quelle couleur sont les gram + / gram - ?

Answer 18

Gram + : bleus

Gram - : rouges

Question 19

Expliquer les étapes pour la coloration de gram

Answer 19

1) Fixation
2) Ajouter le crystal violet
3) Faire le traitement à l’iodine
4) Décolorer
5) Ajouter la safranine

Question 20

Donner 3 exemples de bactéries gram -

Answer 20

1) Entérobactéries
2) Bacilles non fermentaires
3) Anaérobies

Question 21

Donner 3 exemples de bactéries gram +

Answer 21

• Staphylococcus
• Streptococcus
• Enterococcus

Question 22

Quelles sont les bactéries plus fastidieuses? (2) Donner des exemples (3)

Answer 22

1) Intracellulaires
2) Atypiques

1) Legionella
2) Chlamydia
3) Clamydophila

Question 23

Décrire l’analyse de sensibilité aux ATB

Answer 23

• On veut savoir le profil de sensibilité aux antibiotiques de l’agent pathogène
• On met des disques d’ATB dans la gélose et on observe la croissance de la bactérie (est-ce qu’elle est capable de croître ou non?)

Question 24

Pourquoi veut-on savoir quel est le type de bactérie avec lequel on a affaire?

Answer 24

Parce que ça influence directement le choix de l’ATB

Question 25

Quels types d'infections les gram + causent? (3)

Answer 25

- Infections de la peau et tissu mous - Infections des os et articulations - Bactériémie et endocardite

Question 26

Quels types d'infections les gram - causent? (4)

Answer 26

- Infections urinaires - Infections intra-abdominales - Infections de la sphère ORL et respiratoires - Bactériémies

Question 27

Quels types d'infections les intracellulaires/atypiques causent? (2)

Answer 27

- Pneumonie acquise en communauté | - ITSS

Question 28

Quels types d'infections les anaérobies causent? (3)

Answer 28

- Infections intra-abdominales - Abcès - Colite

Question 29

Résumer les 4 grands groupes d'agents pathogènes selon les analyses microbiologiques

Answer 29

1) Gram + 2) Gram - 3) Intracellulaires/atypiques 4) Anaérobies

Question 30

Nommer les principales caractéristiques des ATB (5)

Answer 30

1) Mode d’action 2) Spectre d’activité 3) Voie d’administration 4) Pharmacologie 5) Mécanismes d’action

Question 31

Quels sont les 2 modes d'actions possibles pour les ATB?

Answer 31

1) Bactériostatiques - Inhibent la croissance des bactéries sans les tuer - Effet réversible - Le système immunitaire prend le dessus par la suite 2) Bactéricides - Tuent les bactéries - Effets irréversible

Question 32

Quand est-ce qu'on utilise les bactéricides?

Answer 32

Lors des infections sévères - Bactériémie (infection sang) - Endocardite (infection coeur) - Méningite (infection cerveau)

Question 33

Quels sont les 2 spectres d'activités possible?

Answer 33

1) Spectre étroit - Traitement spécifique une fois que l'agent pathogène est identifié - Ex: Abcès sous-cut. à SARM – Vancomycine IV 2) Spectre étendu - Traitement empirique selon le syndrome infectieux (on se fie au syndrome clinique avant d'avoir la culture) - Infection polymicrobienne (traite plusieurs bactéries à la fois) - Ex: PAC sans germe identifié – Ceftriaxone

Question 34

Quand est-ce qu'on utilise un ATB à spectre étendu?

Answer 34

Lorsqu'on se doute des infections qu’a le patient, mais on ne sait pas quel est le germe

Question 35

Quelles sont les différentes voies d'administration possibles?

Answer 35

1. Voie orale (per os, PO) 2. Intraveineuse (IV) 3. Intramusculaire (IM)

Question 36

Quels ATB sont les plus utilisés en clinique? Pourquoi?

Answer 36

Les beta-lactamines, puisqu'on connait plus leur profil

Question 37

Décrire le mécanisme d'action des ATB (3) (général)

Answer 37

- Chaque famille agit dans une séquence différente du métabolisme - Ils agissent à différents niveaux du métabolisme bactérien - Ils interfèrent avec les fonctions vitales des bactéries

Question 38

Quelles sont les principaux mécanismes d'action des ATB? (6)

Answer 38

``` Inhibition de la synthèse: O De la paroi bactérienne O De la membrane bactérienne O Des acides nucléiques O De l’ARN polymérase O Des acides foliques O Des protéines ```

Question 39

Expliquer le principe de pression sélective des ATB

Answer 39

* Comme les bactéries ont été exposées aux ATB, elles vont développer une résistante et elles vont se multiplier * Toujours se demander si le patient a vraiment besoin d’un antibiotique ou c'est simplement une infection virale que le système immunitaire va pouvoir contrôler

Question 40

Quels sont les 3 grands mécanismes des bactéries pour se protéger des ATB?

Answer 40

1. Production d’enzyme modifiant l’ATB 2. Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire 3. Altération de la cible de l’ATB

Question 41

Expliquer la production d'enzyme modifiant l'ATB

Answer 41

Enzymes que la bactérie extériorise dans l'environnement pour hydrolyser l'ATB -- cette dénaturation empêche l'ATB de se lier au PBP (Pour pouvoir assurer sa fonction, un antibiotique doit pouvoir garder sa forme) Ex. B-lactamases (dégradent les b-lactamines)

Question 42

Quelle b-lactamase est un problème du système de santé et contribue à augmenter la résistance aux ATB?

Answer 42

La carbapénémase (dégrade les cabapénèmes) - Oblige donc à utiliser d'autres ATB que les b-lactamines, que nous connaissons moins et qui ont plus d'effets secondaires

Question 43

Expliquer l'altération de la perméabilité cellulaire

Answer 43

1. Perte de porines - Surtout les gram - qui ont ce mécanisme - L'ATB a besoin de passer par des porines. Leur forme change donc et empêche l'ATB d'aller exercer son action 2. Pompes à efflux - Surtout les gram - - L'ATB réussit à passer à travers de la paroi, mais la pompe l'extériorise dans l'environnement

Question 44

Expliquer l'altération de la cible ***

Answer 44

- Touche surtout les gram + - Mutation au niveau de la pbp (la forme change complètement et devient pbp2a) = ne reconnait plus son site d’action et ne peut plus s’accrocher pour avoir un effet sur la synthèse de la paroi