LA FIÈVRE Flashcards
Quelle est la température buccale normale?
La température buccale normale est de 36.8 degrés +/- 0.4 degrés
◦ Chez les femmes, 36.9 degrés
◦ Chez les hommes, 36.7 degrés
Qu’est-ce que signifie le rythme circadien?
Au courant d’une journée, chaque individu n’a pas toujours la même température. Elle peut varier d’environ 0.5 degrés au cours d’une journée
La temp corporelle varie selon quoi? (10)
1) Le moment de la journée
2) Le sexe
3) L’âge
4) L’indice de masse corporelle
5) Le site où la température est prise
6) L’exercice
7) Le cycle menstruel chez la femme
8) La médication
9) La digestion
10) Certaines conditions de santé
Vrai ou faux. Les personnes âgées ont tendance à avoir une temp inférieure à la normale
Vrai
Vrai ou faux. Plus la masse corporelle est haute, plus la temp est basse
Faux. Plus la temp est haute
Quel est le nadir de la température? À quel moment de la journée?
Le matin (vers 6h) 37.2 degrés buccale (maximum)
Quel est le pic de la température? À quel moment de la journée?
En fin de journée (vers 16h-18h)
- 7 degrés buccale (maximum)
* La température est à son plus haut
En comprenant les concepts de nadir et de pic, quelle est la vraie définition de la fièvre?
Toute température buccale supérieure à 37.2 degrés tôt le matin ou supérieure à 37.7 degrés à tout moment durant la journée
- La fièvre survient quand la temp buccale est au-dessus du nadir et du pic
La température rectale est supérieure ou inférieure à la temp buccale? De cmb de degrés?
Supérieure d’environ 0.6 degrés (0.4-0.6)
Valeurs rectales pour de la fièvre?
Supérieure à 37.8 degrés le matin ou 38.3 degrés à tout moment dans la journée
Quelles sont les deux temp corporelles?
1) La température centrale « core » (viscères et muscles)
2) La température de la périphérie « shell » (peau et tissus sous- cutanés)
Quelle est la température centrale?
Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
Quelle serait la bonne façon (théoriquement) pour avoir la vraie température centrale?
Aller mesurer la temp au niveau de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tymphan
Vrai ou faux. La temp rectale reflète exactement la temp centrale
Faux. Elle est plus élevée (surement à cause des selles qui restent)
Avec quoi la temp buccale peut varier?
1) La respiration
2) La prise de boissons chaudes ou froides
Quelle prise de temp est plus variable?
Tympanique
Est-ce qu’un thermomètre parfait existe?
Non. Il faut connaître l’instrument avec lequel on travaille
Quoi faire si on doute de la mesure tympanique?
Ne pas hésiter à valider la temp avec un thermomètre buccal ou rectal
Avantages du thermomètre infrarouge sans contact (4)
1) Absence de contact et minimiser la transmission d’une infection
2) Faciles d’utilisation
3) Faciles à désinfecter
4) Rapides
Limites du thermomètre infrarouge sans contact (3)
1) La technique utilisée peut affecter la lecture (température ambiante, tuque, position par rapport au front
2) Besoin de s’approcher de la personne pour prendre la température (< 1m)
3) Il faut suivre les recommandations du manufacturier applicables (s’assurer que 1) l’environnement est adéquat sans soleil direct, source de chaleur ou de climatisation, entre 16 et 40 degrés, moins de 85% d’humidité.. Et que 2) la personne est bien préparée, sans chapeau, maquillage, transpiration, etc.
Est-ce que le thermomètre infrarouge sans contact a une bonne valeur prédicitive négative?
Oui, lorsque l’appareil n’indique pas de fièvre, on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre
Quels sont les trois types d’élévation de la temp corporelle?
1) Fièvre
2) Hyperthermie
3) Hyperpyrexie
Expliquer ce qu’est la fièvre
Élévation de la température corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles
En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
Est-ce que la fièvre s’ajoute au cycle circadien?
Oui, le cycle circadien est préservé
Est-ce que la fièvre répond aux antipyrétiques?
Oui
Donner un exemple de cause de fièvre
Réponse à une bactériémie
Expliquer ce qu’est l’hyperthermie
Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
Est-ce que le cycle circadien est préservé en cas d’hyperthermie?
Non, il n’est pas détectable (par exemple, il n’y a pas d’augmentation de la temp en fin de journée)
Est-ce que l’hyperthermie répond aux antipyrétiques?
Non
Donner des exemples de cause d’hyperthermie
1) Coup de chaleur
2) Hyperthyroïdie
3) Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
Expliquer ce qu’est l’hyperpyrexie
Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 degrés
Par quoi est-ce que l’hyperpyrexie est habituellement causée?
Par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques?
Peut y répondre partiellement
Est-ce que l’hyperpyrexie explique le mécanisme par lequel la fièvre est apparue?
Non, on sait seulement que la temp est au-dessus de 41.5 degrés
Expliquer ce qu’est la thermorégulation
Mécanismes mis en place pour maintenir une temp idéale à laquelle les réactions biochimiques se produisent le mieux
Qu’est-ce que la température centrale?
Un équilibre entre la production de chaleur thermogénèse et la thermolyse
Qu’est-ce que la thermogénèse?
La production de chaleur
Qu’est-ce que la thermolyse?
La perte de chaleur
Qu’est-ce que le thermostat?
L’hypothalamus antérieur (région pré-optique)
À quoi sert le thermostat?
À contrôler la température centrale
Donner la définition de la fièvre en considérant les pyrogènes
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
Que sont les pyrogènes?
Substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
Quelles sont les deux sortes de pyrogènes?
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes
Que sont les pyrogènes exogènes?
Substances étrangères à l’organisme
Exemples de pyrogènes exogènes
1) Bactéries
2) Virus
3) Autres microbes et leurs produits
- Les endotoxines bactériennes (LPS)
- La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
- Exotoxines du Streptococcus de groupe A
Expliquer le mécanisme d’action des endotoxines bactériennes
Ce sont des ligands de récepteurs de type Toll qui se trouvent à la surface des macrophages
La liaison ligand-récepteur Toll va activer les cellules à produire des cytokines pyrogènes
Qu’est-ce qui cause la fièvre?
Les cytokines pyrogènes
Expliquer ce que sont les cytokines pyorgènes
Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Est-ce que les cytokines pyrogènes sont détéctables chez le sujet sain?
Non, elles sont vrm juste produites quand pyrogènes exogènes vont stimuler leur production (pas de fièvre = pas de cytokines)
Quelles cellules peuvent produire des cytokines pyrogènes? Suite à quoi?
- les monocytes
- les macrophages
- les neutrophiles
- les lymphocytes
suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR) (ex: bactéries, toxines, fungi)
ou
suite à l’infection des cellules elles-mêmes (ex: virus)
Comment est-ce que les cytokines pyrogènes causent de la fièvre?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus (qui lui indique de monter la température)
Qu’est-ce qui cause les myalgies et arthralgies?
Les cytokines pyrogènes!
Elles augmentent la quantité de prostaglandines en périphérie
Exemples de cytokines pyrogènes
Interleukin-1 (IL-1) Interleukin-6 (IL-6) Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺) Ciliary neurotropic factor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)
Lors de quelles situations peut-on observer de la fièvre?
- Infections
- Maladies inflammatoires
- Maladies auto-immunitaires
- Traumatisme
Quels sont les principaux évènements menant à l’augmentation de la temp?
1) Vasoconstriction périphérique
◦ Le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur à la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
2) Thermogénèse « non-shivering » ou « sans frisson »
◦ Production de chaleur par le gras et les muscles
3) Thermogénèse « shivering » ou « avec frissons »
◦ Contractions musculaires involontaires qui augmentent la production de chaleur
Quels sont les principaux évènements physiologiques menant à l’augmentation de la temp?
1) Vasoconstriction périphérique
◦ Le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur à la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
2) Thermogénèse « non-shivering » ou « sans frisson »
◦ Production de chaleur par le gras et les muscles
3) Thermogénèse « shivering » ou « avec frissons »
◦ Contractions musculaires involontaires qui augmentent la production de chaleur
Quels sont les principaux évènements comportementaux menant à l’augmentation de la temp? Donner des exemples (5)
Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production et la conservation de la chaleur
1) Contractions musculaires
2) Déplacement vers un endroit plus chaud
3) Port de vêtements plus chauds
4) Regroupement entre personnes
5) Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Quels sont les stimuli qui peuvent induire une réponse de phase aiguë? (8)
1) Infection
2) trauma
3) cancer
4) brûlure
5) infarctus
6) arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires
7) accouchement
8) exercice important…
Quel est le but de la réponse de phase aiguë?
Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Expliquer pourquoi c’est exigeant de faire de la fièvre
1) Il y a une augmentation de la consommation d’oxygène (ce qui peut être très délétère pour les personnes ayant déjà des problèmes cardiovasculaires)
2) Pour chaque élévation de 1 degré de température au-dessus de 37 degrés, il y a:
◦ une augmentation de 13% de la consommation d’oxygène
◦ Une accélération de 4.4 battements cardiaques par minute
3) Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile (peut engendrer un délirium)
4) Augmentation des besoins en calories et en fluides (glucose utilisé pour toutes les fonctions: état catabolique)
5) Déshydratation
Expliquer l’état catabolique qu’engendre la fièvre
- Diminution de la disponibilité du glucose (utilisé pour toutes les fonctions)
- Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
- Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines = perte de poids (fonte musculaire si fièvre depuis longtemps)
Manifestations cliniques de la fièvre
1) Frissons et tremblements
2) Malaise
3) Faiblesse généralisée
4) Céphalées
5) Myalgies
6) Arthralgies
7) Perte d’appétit
8) Convulsions fébriles chez l’enfant
Expliquer la fièvre d’étiologie indéterminée
- Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
- Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital:
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est-ce qui doit être fait avant de conclure qu’il y a une FUO?
Série d’investigations nécessaires: Hémocultures, rx pulmonaire, etc doivent être négatif
Expliquer ce qu’est la fièvre factice
- Simulation par le patient pour une obtention de gains plus ou moins évidents
- Le patient utilise des stratégies variées
Vrai ou faux. La fièvre factice n’a pas besoin d’être considérée dans le dx différentiel
FAUX. Elle doit être considérée!
Quelles questions poser (HMA)
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
Quoi intégrer dans le questionnaire épidémiologique?
1) Lieu de naissance
2) Lieu où le patient habite
3) Voyages récents ou passés
4) Travail
5) Loisirs
6) Alimentation
7) Exposition à des animaux
8) Contacts infectieux adultes et enfants
9) Expositions sexuelles
Quand demander le bilan septique?
Lorsqu’un patient présente de la fièvre sans foyer évident
Qu’est-ce que le bilan septique contient?
◦ Formule sanguine complète
◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine (et sommaire microscopique/SMU)
◦ Culture d’autres sites selon la situation
◦ Radiographie des poumons
Pourquoi est-ce qu’on traite la fièvre?
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Est-ce qu’on sait si baisser la temp est une bonne chose?
Pas vraiment. On ne sait pas si baisser la température affecte l’évolution ou peut donner une convalescence plus longue. Il y a des situations où on ne vas pas traiter la fièvre
Quels sont les principaux antipyrétiques? (3)
1) Acétaminophène
2) Aspirine et autres anti-inflammatoires
3) Corticostéroïdes
Quel antipyrétique évitons-nous de donner pour diminuer la fièvre?
Les corticostéroïdes
Expliquer le mode d’action de l’acétaminophène
inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Expliquer le mode d’action de l’aspirine faible dose
inhibe la COX-1
Expliquer le mode d’action de l’aspirine haute dose
inhibe la COX-1 et COX-2
Expliquer le mode d’action de l’ibuprofène et le naproxène
inhibent la COX-1 et COX-2
Quel est le rôle de COX I et COX II?
Permettent de transformer l’acide arachidonique en prostaglandines E2
Quel est le rôle de la phospholipase A2?
Transformer les phospholipides membranaires en acide arachidonique
Quel est le mode d’action des corticostéroïdes?
Inhibent la phospholipase A2
Effet secondaires acétaminophène
Hépatite fulminante (peut conduire à une transplantation hépatique)
Effet secondaires AINS (expliquer pourquoi)
Douleur épigastrique
Saignement digestif haut
Insuffisance rénale aiguë
◦ Les PG protègent la muqueuse gastrique
◦ Les PG ont un effet vasodilatateur dans la circulation rénale
Effets secondaires aspirine
Syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
Complications de la fièvre (7)
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardiopulmonaire
- Détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique
- Délirium
- Hyperpyrexie
- Lésions cérébrales
- Arythmies cardiaques
Vrai ou faux. La thermorégulation est l’équilibre entre la thermolyse et la thermogénèse.
Vrai
Quels sont les mécanismes (au repos) de la thermogénèse? (3)
- Toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintient de la structure et fonction des systèmes
- Battements cardiaques
- Péristaltisme
Quels sont les mécanismes (à l’exercice) de la thermogénèse? (1)
- Contractions musculaires
Quels sont les mécanismes de la thermolyse? (4)
- Conduction
- Convection
- Radiation
- Évaporation
Vrai ou faux. Durant une infection, les cytokines pyrogènes stimulent la production de pyrogènes exogènes.
Faux. Ce sont les pyrogènes exogènes qui stimulent la production de cytokines pyrogènes
Vrai ou faux. Durant une infection, des cytokines pyrogènes sont aussi produites par la réponse immunitaire innée.
Vrai
Quelles sont les deux mécanismes par lesquels les cytokines pyrogènes sont produites lors d’une infection?
1) Par la stimulation induite par les pyrogènes exogènes
2) Par la réponse immunitaire innée
Vrai ou faux. La fièvre ne survient que lors des infections
Faux. Elle peut aussi survenir lors de maladies inflammatoires, de maladies auto-immunitaires ainsi que de traumatismes
Décrire la pathogénèse de la fièvre (8 étapes)
1) Les pyrogènes exogènes (agents infectieux, produits microbiens) vont:
2. a) Se lier sur macrophages/monocytes/cellules endothéliales
- Vont produire les cytokines pyrogènes
2. b) Les ligands des récepteurs Toll (TLR) peuvent se lier directement dans l’hypothalamus
3) Ces molécules se rendent à la circulation systémique, vers l’hypothalamus
4) La PGE2 est produite par les cellules endothéliales du réseau de capillaires fenestrés qui entourent l’hypothalamus
5) L’hypothalamus reçoit le signal de monter la temp (de bcp ou de pas bcp)
6) Réponse effectrice par les neurones du centre vasomoteur et les neurones sensibles à la chaleur
7) Vasoconstriction périphérique (conservation de la chaleur) + thermogénèse (production de chaleur)
8) Fièvre
Donner des exemples de cytokines pyrogènes (4)
1) IL-1
2) IL-6
3) TNF
4) INF
Quels sont les principaux événements physiologiques menant à l’élévation de la température? (3)
1) Vasoconstriction périphérique
◦ Le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur à la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
2) Thermogénèse « non-shivering » ou « sans frisson »
◦ Production de chaleur par le gras et les muscles
3) Thermogénèse « shivering » ou « avec frissons »
◦ Contractions musculaires involontaires qui augmentent la production de chaleur
Quels sont les principaux événements comportementaux menant à l’élévation de la température?
4) Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production et la conservation de la chaleur
Production de chaleur:
◦ Contractions musculaires
Conservation de chaleur: ◦ Déplacement vers un endroit plus chaud ◦ Port de vêtements plus chauds ◦ Regroupement entre personnes ◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Décrire la pathogénèse de la baisse de la température
1) Disparition des pyrogènes exogènes
2) Arrêt de la production de cytokines pyrogènes
3) Arrêt de la production de PGE2
4) L’hypothalamus ne reçoit plus le signal qu’il doit monter la temp –> le centre thermorégulateur cible donc la temp “normale”
5) Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
Quels sont les principaux événements physiologiques menant à la baisse de la température? (2)
1) Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
2) Sudation
Quels sont les principaux événements comportementaux menant à la baisse de la température? (4)
1) Enlever des vêtements
2) Rechercher des lieux plus froids
3) Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilatur, l’air climatisé
4) Adopter des positions qui favorisent l’exposition et les pertes de chaleur
Qu’est-ce que la réponse de phase aiguë?
La fièvre est une réaction physiologique complexe qui est médiée par la production de cytokines
Elle est associée à:
1) La production de protéines de la phase aiguë
2) L’activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Vrai ou faux. Il est possible de doser les protéines de la phase aiguë afin de nous aider à suivre la réponse inflammatoire.
Vrai
Quel est le but de la réponse de phase aiguë?
L’optimisation des défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Quels sont les différents stimuli qui peuvent induire une réponse de phase aiguë? (Donner 5 exemples)
1) Infection
2) Trauma
3) Cancer
4) Brulure
5) Infarctus
etc. ..
Lors d’une réponse de phase aiguë, les _________ sont stimulés à produire différentes ___________
a) Hépatocytes
b) protéines de phase aiguë
Quel est le principal stimulateur de la production des protéines de phase aiguë?
L’IL-6
Donner 3 exemples de protéines de phase aiguë
1) Protéine-C réactive
2) Protéines sérum-Amyloïde A
3) Complément
Quelles infos sont importantes à savoir lorsqu’on approche un patient fébrile? (6)
- L’âge
- Les antécédents personnels
- Les médicaments (certains baissent le système immunitaires ou cachent la fièvre (ex. cortisone))
- Allergies
- Habitudes de vie (drogues)
- Vaccins
