Les analgésiques et les anesthésiants Flashcards
Nomme moi les étapes (physiopathologie) de la douleur
1- Stimulus douleur (nocicepteur)
2- Transformation du stimulus en énergie électrique dans les terminaisons nerveuses (AINS, tylénol)
3) Transmission de ce courant ad cortex (Dilaudid, Fentanyl, …)
4) Perception (Tx non-pharmacologiques tel le froid, la chaleur, l’aromathérapie)
5) Modulation (contrôle inhibiteur neurones responsables transmission courant vers cortex) (rx antidépresseurs, cortisone, antispasmodique, rx en lien avec la dlr)
Quels sont les 3 paliers de la dlr selon l’OMS ?
1) Légère = 1 à 3 → AINS, tylénol, AAS
2) Modérée = 4 à 7 → Codéine, Démérol, Talwin
3) Grave = 8 à 10 → Morphine + dérivés, Dilaudid, Métadol
Quand évalue-t-on la dlr ?
- Qd patient dit qu’il a de la dlr
- Cq 1/4 de travail
- À l’admission
- Avant de faire tx/activité douloureuse
- Au coucher
- Au repos
- Avant et 30 min après analgésiques
Quand devons-nous faire nos 👁👁 Post-adm d’opiacés et pourquoi ?
Entre 30-40 minutes, car = le pic d’action du rx, donc le patient est plus susceptible de dépression respiratoire.
Quelles seront nos 👁👁 Post-adm d’opiacés ?
- SV, car ↓ Sp02
- Calculer respi /1 minute
** Si inférieures à 8 + ronflement = URGENCE
Faire niveau de sédation + PA car se sont des effets secondaires
Comment savoir si nos interventions pour le soulagement de la douleur sont adéquates ?
- Si douleur ↓ 50 %
- effets désirables sont contrôlés
- Temps de soulagement = durée action rx
Que faire si un patient est à 3 sur un échelle de sédation, présente des ronflements et respire à 7 respi/ minute ?
1) Asseoir le patient et le stimuler +++
- On regarde les respi durant ce temps
2) Faire protocole Naloxone + aviser l’anesthésiste
À quoi sert l’anesthésie générale ?
Pour les interventions majeures
Comment se déroule une anesthésie générale ?
Initiation par inhalation ou voie I.V d’anesthésiants
Quels sont les risques associés à l’anesthésie générale ?
- Hausse indésirable PA + FC
- Danger d’aspiration bronchique ou toute autre compli respi
- E.S
Quelle est la différence entre l’anesthésie et l’analgésie ?
Anesthésie = renvoie à toute une classe de médicaments qui réduisent l’activité dans le système nerveux afin d’empêcher la douleur durant des actes chirurgicaux (perte sensibilité, «gèle»)
Analgésie = correspond pour sa part à la prise de médicaments visant à éliminer ou à atténuer la douleur
Quels sont les effets secondaires des opiacés ?
- Dépression respiratoire
- Hypotension
- Sédation
- Prurit (Bénadryl)
- No, Vo (Gravol, Maxéran, Zafran)
- Constipation
** Naloxone = Antidote**
Quelle est la fréquence des surveillances post anesthésie Générale ?
- SV post-op q 15 min X4 (salle de réveil inclus)
À l’arrivée au département : - q 30 minutes X2
- q 1 heure X4
- q 4 heures ad lendemain matin et ensuite selon px
+ dès que le patient instable
Quelle est l’Évaluation physique à faire post-anesthésie Générale ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM)
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO. Si pas péristaltisme pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
Quelles sont les 3 sortes d’anesthésies régionales
1) Blocage nerveux : Nerf bloqué tronc ou racine = toute membre ou 1/2 membre
2) Anesthésie Rachidienne : Bas du corps «gelé»
3) Épidurale : cathéter insérer dans le dos
Dans quelles couches de la colonne vertébrale les anesthésiques sont-ils injectés pour l’épidurale et la rachi ?
1) Pour l’épidurale = dans espace péridural pour injection unique
ou avec cathéter
2) Pour rachi = dans sous arachnoïdien
En quoi consiste une rachidienne ?
Anesthésie consistant à injecter une solution anesthésique (bupivacaïne) dans le LCS au travers d’un espace intervertébral de la colonne lombaire (L2) en franchissant la dure-mère pour atteindre l’espace sous-archnoïdien.
** «Gèle» avec anesthésiant tout court **
Résultat : Blocage sensitif et moteur sans perte de conscience
- Chx max 21/2 ou 3 hrs et effets dure de 6 à 24 hrs.
En quoi consiste une anesthésie axiale ou Rachi-épimorphe ?
À l’anesthésiant local en injection intrathécale, s’ajoute une faible dose de morphine dont l’action prolongée permet une analgésie (6 à 24 hrs p-o)
= Anesthésiant + petite dose morphine (=analgésique) pour soulager dlr
Quelles sont les 2 sortes d’anesthésies d’exception qui utilisent des anesthésiants ET des analgésiques simultanément ?
1) L’axiale (ou Rachi-épimorphe)
2) L’épidurale
Que comprend l’évaluation physique post-op d’une Rachidienne ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute 1 h X6 et q 4 hrs / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- SITE INJECTION RACHI
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM) des MI ad retour à la normale
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO + si pas de péristaltisme = pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
** Toujours TVO Post-op
Quels sont les effets secondaires des anesthésiants ?
- Dépression respiratoire
- Convulsions
- Goût métallique
- Tinnitus
- Paresthésie péribuccale
Quelle est la fréquence des surveillances post Rachidienne ?
RESPI : q 1hX6 et q 4h ad la fin
SV : q 15 min X4 pour salle de réveil
et q 30 min X2
1 heure X4
4 heures ad lendemain matin
ensuite selon px
FORCES MOTRICES : ad flexion complète genoux + chevilles
En quoi consiste une épidurale ?
- Peut être fait de façon continue ou par bolus avec une pompe.
= une technique d’anesthésie loco-régionale consistant à introduire un cathéter dans l’espace péridural permettant la diffusion d’un produit actif (anesthésiants + analgésiques)
Que comprend l’évaluation physique post-op d’une épidurale ?
- Orientation dans les 3 sphères
- Échelle de sédation
- Échelle de la douleur (dernière dose)
- SV (avec Température comme indiqué ci dessous …)
«15 min + sortie salle de réveil, 30 min X4, 60 min X4, q 4h ad stabilité» - Respiration sur 1 minute 1 h X6 et q 4 hrs / encourager la spirométrie
- Auscultation coeur, pms, abdo
- Plaie/Pansement
- SITE INJECTION ÉPIDURALE + pansement (pompe volumétrique pour que la perfusion continue)
- Intégrité de la peau
- Appareillage (Soluté, O2, drain, sonde, …)
- Dosage I/E
- CCMSPRO
- Force motrices (FM) des MI ad retour à la normale
- MEC
- Diète : Valider combien de temps NPO + si pas de péristaltisme = pas le droit de manger.
- Prévoir le 1er lever ou mobilisation au lit
** Tant qu’il y a un épi = TVO **
** À cause d’anesthésiants + analgésiques (opiacés) regarder ++ signes dépression respiratoire.**
Quelles sont les fréquences des surveillances à faire post-épidurale ?
- FREQUENCE ET AMPLITUDE + Sp02
q 1h X12, q 2h X6 et q 4 h ad retrait + 4 h post retrait
** Si ↑ ou bolus de l’épidurale ou changement recette dans sac = Fréq q 1 X6 après modif et q 4h en suite ad retrait épidurale. - TA
q 4h ad retrait de l’épidurale et 4 h après le retrait - DOULEUR ET SÉDATION
q 1 h X6 puis 4 heures post retrait - FORCES MOTRICES
q 1h X6 puis q 4h ad 12 heures post-retrait
SITE DU CATHÉTER
q 8h
Quels sont les points importants à retenir pour une anesthésie locale épidurale ?
1) Ne jamais mettre un pt sous épidurale en position déclive. la perfusion «gèlerait» le cerveau !!
2) Ne rien injecter dans l’épidurale
3) Le pt doit avoir un soluté toute la durée de la perfusion de l’épidurale
4) Mettre l’étique ÉPIDURALE sur la pompe volumétrique et la tubulure
5) Changer 24 hrs après le sac de solution et faire DVI s’il en reste dans le dernier
6) Interrompre en STAT si :
-Ascension du bloc sensitif + moteur(sensibilité patient détériore)
-Bradypnée
-Apnée
-Perte de conscience
-Décès imminent
Quels sont les informations importantes que nous devons connaître r/a rx pour une anesthésie locale épidurale ?
- Aucun antiplaquettaire sauf 80 mg AAS car risque hématome Sous-dural
- Aucun anticoagulant : Héparine iV, warfarine, Fragmin
- Une thromboprophylaxie avec Héaprine standard 5000 unités S/C q 12h est permise si px par chirurgien
- IMPORTANT : Avant de retirer le cathéter à un patient sous héparine S/C, on doit lire le protocole.
- On doit retirer le cathéter 1-2 heures avant la prochaine dose d’héparine car il ne faut pas donner l’héparine S/C en même temps = risque hémorragie
On ferme la pompe le temps qu’on attend d’enlever l’épi
Que faire si mon patient est sédationné à 3, respire à 7 avec une amplitude superficielle, sa TA est à 85/40 et que son pls est à 55 bpm ? (Pour épidurale)
1) Arrêter la pompe d’épi
2) Asseoir le patient à 90 degré
3) Stimuler le pt ++
4) Mettre o2 40%
5) Si fct pas, donner Naloxone + appeler l’anesthésiste
En quoi consiste l’anesthésie par Bloc nerveux périphérique a/n du tronc ou a/n d’une racine ?
Perfusion d’anesthésiants près d’un gros nerf périphérique. Les sites sont fémoral, interscalénique et axillaire. Permet de geler tout un membre ou la face antérieure ou postérieure du membre.
Quels sont les soins infirmiers pour un blocage nerveux ?
- Évaluation de la dlr
- SV
- Site d’insertion du cathéter
- Évaluer mobilité du membre
Quels sont les effets indésirables d’un bloc nerveux périphérique ?
-Goût métallique
- Tinnitus
- Paresthésie péribuccale
- Dépression respi
- Convulsions
En quoi consiste L’analgésie contrôlée par le patient (ACP) ?
Ce sont des analgésiques opioïdes administrés par voie I.V au moyen d’une pompe préprogrammée munie d’une manette que le patient peut actionner lorsqu’il ressent de la dlr. Selon le cas, l’administration se fait de manière continue avec possibilité de bolus ou uniquement sous forme de bolus.
À quelle fréquence devons-nous effectuer nos surveillance pour l’ACP ?
- SV : post-op puis q 4 h ad la fin de l’ACP
- Surveillance d’ACP q 1hX2, q 2h X3 et q 4h ad la fin
Quelles sont les contre-indications à la pompe ACP ?
- Pt désorienté
- Pt insensible à la dlr
- Pt atteint d’affection neurologique
- Pt qui souffre de perturbation des fcts rénales ou pulmonaires
Que devons-nous faire si le nombre de demandes est beaucoup plus élevé que le nombre de dose reçues par un pt ?
- PQRSTU
- Évaluer dlr
- Regarder avec pt s’il comprend la manette et fct machine
- APRÈS : aller voir protocole + Md
La dépression respiratoire est un risque de l’ACP, que devons-nous évaluer chez notre patient afin de prévenir cette complication ?
Évaluer q 1 h fréquence respi, niveau sédation, Sp02, SV
(car ce sont des opiacés)
Quelles sont les interventions infirmières en cas de dépression respiratoire avec ACP ?
1) Asseoir le patient à 90 degré
2) Retirer la manette
3) O2 40 % avec ventimasque
4) Stimuler pt +++
5) Naloxone
6) Aviser anesthésiste
