Léo Lavoie Flashcards
Qu’est-ce qui cause les symptômes extrapyramidaux lors de l’utilisation d’antipsychotiques de 1e génération?
1ere génération bloque les 3 voies (mésolimbique - mésocorticale- nigrostriée)
2e génération bloque seulement la nigrostriée
- Bloque (plus fortement 1e génération) les récepteurs de la dopamine, un neurotransmetteur impliqué dans le mouvement des muscles des voies nerveuses extrapyramidales. (Symptômes extrapyramidaux)
Quelles sont les phases de la schizophrénie?
- Phase 1 : Prémorbide : Les caractéristiques qui vont contribuer à la survenue ultérieure de la maladie. De légères déficiences sociales, motrices et cognitives peuvent se manifester au cours de l’enfance et de l’adolescence.
- Phase 2 : Prodromique : La période où apparaissent les premiers signes avant-coureurs (symptômes et comportements) dure 2-5 ans, durant l’adolescence ou pré-adulte. Les personnes commencent à se désintéresser de leurs activités habituelles et à se détacher de leurs amis et de leur famille. Difficulté à se concentrer, se sentent indifférentes et apathiques, passent majeure partie de la journée isolée, négligence de l’hygiène, manque d’initiative, d’intérêt ou d’énergie.
À la fin de cette phase symptômes : - Thymiques : anxiété, irritabilité, dysphorie
- Cognitifs : distractibilité, difficultés de concentration, pensée désorganisée
- Comportements obsessifs
- Repli social et une détérioration du fonctionnement dans ses rôles
- Perturbation du sommeil
- Positifs atténués : illusions, idées de référence (perceptions délirante), pensée magique
- Phase 3 : Psychotique : comprend 3 phases :
Aigue : Présence de symptômes positifs (idées délirantes et hallucinations, désoraganitsation) et symptômes négatifs (apathie, avolition)
Rétablissement : 6-8 mois après le traitement aigu. Symptômes présents mais moins intense. 5-10 ans après l’apparition de la maladie, l’état et le fonctionnement de la plupart des clients se staibilisent.
Stable : Certains symptômes peuvent rester présents sous des formes plus bégnines (symptômes résiduels
Quel est le mécanisme d’action du Cogentin (benztropine)?
anticholinergique
Bloque récepteurs muscariniques dans le striatum → améliore le balancement entre dopamine et acétylcholine → diminue symptômes Parkinson
Qu’est-ce qui peut expliquer le gain pondéral de Léo?
Consommation d’antipsychotique de 2ème génération qui bloque récepteur H1 et 5-HT→ augmentation gain pondéral → augmentation risques de diabète de type 2, maladie coronarienne artérioscléroses, hypertension artérielle
Quels sont les symptômes de la schizophrénie présents chez Léo?
Symptômes positifs: hallucinations (types), idées délirantes (types)
Symptômes négatifs
** à compléter
Quelle est la cause principale de la schizophrénie?
Excès de dopamine dans la voie mésolimbique et nigrostriée et insuffisance de dopamine dans la voie mésocorticale –> déséquilibre dopamine et sérotonine –> symptômes tels que hallucinations et idées délirantes
Quels sont les facteurs prédisposants de la schizophrénie?
o Facteurs héréditaires : Héréditaire à au moins 60%. Une personne a 6-17% d’être atteint si un parent, un frère ou une sœur a ce problème. Alors que la population générale a 1% de chance. 50% si son jumeau est atteint. - La taille des ventricules de la personne atteinte est plus grande. o Facteurs génétiques : Le génome évolue au cours de la vie : les expériences négatives ou stressantes vécues pendant l’enfance modifieraient l’expression des gènes par l’intermédiaire de groupements chimiques. Ainsi la chimie cérébrale et l’expression du génome se modifieraient. - Des mutations génétiques (gène SHANK3 qui intervient dans le maintien de la structure physique des cellules nerveuses.) pourraient prédisposer certaines personnes. o Facteurs biochimiques : Hypothèse de la Dopamine : La dopamine agirait < l’intérieur de certaines cellules et de voies nerveuses afin de réguler le mouvement et les émotions. La dopamine module le fonctionnement des neurones et influe sur l’humeur, l’affect, les pensées et le comportement moteur. - Les personnes atteintes de schizophrénie auraient une concentration accrue de dopamine dans certaines régions du cerveau et auraient plus de récepteurs de dopamine. Une concentration excessive en dopamine cause des symptômes de psychose. (Serait responsable des hallucinations, des idées délirantes) o Facteurs neuroendocriniens : Hypothèse : l’activité réduite de l’ocytocine plasmique puisse être dû à des symptômes schizophréniques particuliers tels que des déficiences émotionnelles, des dysfonctionnements cognitifs et comportementaux, de faibles interactions sociales, de l’agitation et des problèmes de confiance. o Facteurs structuraux : Leur système nerveux montre des défauts macroanatomiques et microanatomiques. Volume réduit de la matière grise dans le cortex cérébral, de l’hippocampe et du thalamus. Élargissement du troisième ventricule, du ventricule latéral du cerveau et de l’espace sous-arachnoidien. Anomalie lobe temporaux médians et supérieurs, des lobes frontaux et pariétaux et le cervelet. **irm
o Facteurs environnementaux : Les personnes atteintes de schizophrénie héritent de gènes qui causent des anomalies strucurales du cerveau qui peuvent être aggravées par des agressions environnementales précoces.
- Toxines
- Pollution
- Infections
- Exposition à des virus (ex : Grippe ; développerait des anticorps maternels qui deviennent des autoanticorps dans le fœtus et constituent une source externe de changements développementaux.
Lien avec exposition précoce : poliomyélite, rougeole, varicelle-zona, rubéole, herpès simplex
- Malnutrition
- Naissance en hiver (à cause de carence nutritionnelles ou infections grippales chez la mère)
- Lésions cérébrales subies dans l’enfance
- Maladie et traumatisme : Avant la naissance ou au cours de la petite enfance.
- Abus de substances : La cocaïne et les amphétamines sont composés dopaminergique : leur structure est semblable à celle de la dopamine : ils provoquent la psychose chez des personnes saines et à très faible dose peuvent entrainer des symptômes psychotiques chez les personnes atteintes de schizophrénie. La cocaïne déclenche des changements neurochimiques dans le cerveau en se substituant aux endorphines naturelles. L’utilisation à long terme en vient à souffrir d’apathie, de dépression et d’anhédonie. Aggraver la maladie chez les personnes vulnérables.
Le LSD cause et augmente les hallucinations en agissant sur la sérotonine.
Marijuana contrebalancent généralement les effets des antipsychotiques en provoquant à nouveau les manifestations de la maladie. Avant l’âge de 15 ans consommation triple risque de psychose
Nicotine, caféine, cocaïne : abus courant chez les personnes schizophrènes
- Stress : Émotions fortes peuvent causer la rechute de la maladie et l’augmentation de la gravité et l’apparition des symptômes chez une personne possédant des prédispositions génétiques mais pas causer la schizophrénie: ex : hostilité, critique, relations humaines intenses et intimes, tensions sociales, pression au travail, changement de routine.
- Culture : La culture, le fonctionnement, les croyances et les valeurs d’une communauté et d’une famille ont un impact sur la façon sont le trouble mental est perçu, compris et pris en charge.
Quel est le mécanisme d’action de l’Ativan?
Se fixe au recepteur Benzodiazépine –> se lie à la molécule GABA-Chlore –> Potentialisation de l’activité neuro-inhibitrice de GABA –> Dépression SNC –> Dim. anxiété
Quel est le mécanisme d’action du Olanzapine (Zyprexa)?,
Bloquent modérément les récepteurs dopaminergiques D2 du cerveau et les récepteurs de la sérotonine 5-HT2.
↓ incidence des symptômes extrapyramidaux induits par rapport à la 1ère génération, car 2e génération ont moins d’affinité pour les récepteurs D2 de la dopamine.
Quel serait l’effet de la diminution des neurotransmetteurs :
- Ach (muscarinique) : Trouble accomodation visuelle, xérostomie (sécheresse), Constipation, incontinence urinaire, Tachycarie, Trouble cognitif
- Dopamine : Aug. REP, hyperprolactinémie –> Galactorrhée - Gynécomastie - dysfonction sexuelles- troubles endocriniens associés
- Sérotonine : Dim REP, Hypotension orthostatique, Effet métabolique (gain de poids, hyperglycémie)
- Noradrénaline a-1: Hypotention orthostatique, étourdissement, tachycardi, incontinence urinaire, sédation
- Noradrénaline a-2: Priapisme (érection prolongée), dysfonctionnement sexuelles
- Histamine : Hypotension orthostatique, gain de poids, aug. de l’appétit, hyperglycémie, dim nausée, sédation
