Examen clinique pédiatrique Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 critères importants du développement de 1 mois à 1 an?

A
  • Motricité globale
  • Motricité fine
  • Langage
  • Personnel-social (regarder l’environnement)
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Q

Système tête et cou:

Quoi évaluer pour la tête en pédiatrie?

A

Inspection: Forme + symétrie
–> Hydrocéphalie, bosse sérosanguine, plagiocéphalie

Palpation: Fontanelles

  • -> Bombement (HTA IC, hydrocéphalie), dépression (déshydratation IC), pulsation, déshydratation
  • -> Antérieure: 9-24 mois
  • -> Postérieure: 2 mois

Percussion: Signe de Macewen
¨ os pariétal –> son de pot fêlé

Auscultation: sommet + temporal

  • -> Léger souffle systolique = normal en bas de 5 ans
  • -> Son fort = anévrisme, anémie

Techniques spéciales:

  • Mesure périmètre crânien
  • Transillumination du crâne
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3
Q

Système tête et cou:

Quoi évaluer pour les oreilles en pédiatrie?

A

Inspection: Apparence, lésions, écoulement, oedème, position p/r aux yeux, alignement
–> Déformation pavillons peut indiquer malformation congénitale (souvent rénale)

Palpation: Sensibilité pavillon/tragus/apophyse mastoïdienne
–> Otite, mastoidite

Technique spéciale:
Otoscope*
- Conduit auditif
- Tympan: coloration, triangle lumineux, repères, bombement/rétraction, perforation…

  • Particularité de la position de la trompe d’Eustache et pas de triangle lumineux chez le NN avant quelques mois
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4
Q

Système tête et cou:

Quoi évaluer pour les yeux en pédiatrie?

A

I: oedème, écoulement/croûtes, coloration (érythème, contusion, hémorragie), position/alignement.

  • Conjonctive/sclère (coloration, transparence, érosion/lacération cornée)
  • Iris (Forme –> Taches de brushfield, probl génétique comme trisomie 21)
  • Opacité cristallin (cataractes)

P: palper orbite, sourcils, appareil lacrymal

Techniques spéciales:

  • Reflet cornéen (strabisme)
  • Reflet rétinien
  • Test de l’écran (Amblyopie)
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5
Q

Tête et cou:

Quoi évaluer pour le nez et sinus?

A

I: partie externe –> inflammation, déformation, écoulement, saignement, obstruction

P: sensibilité sinus + nez (chez enfants plus âgés qui coopèrent seulement)

Techniques spéciales:
Partie interne
- Coloration muqueuse, oedème, déviation cloison nasale, polypes, sources saignement
- Transillumination des sinus *

  • Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance mais très petits
  • Sinus frontaux se développe entre 4 ans et 7 ans
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6
Q

Tête et cou:

Particularités bouche en pédiatrie

A
  • Gros amygdales: Normal si pas de douleur/halitose/exsudat
  • Amygdales cryptiques (avec cavités): risques que nourriture entre dans les trous –> infection
  • Taches blanches sur la langue: peut être muguet ou seulement taches de lait
  • Taches de Koplik: caractéristique de la rougeole
  • Fente palatine
  • Fente labiale
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7
Q

Tête et cou;

Cou: particularités en pédiatrie

A

En général les ganglions sont plus faciles à palper chez les enfants.
Les tissus lymphoïdes atteignent leurs tailles adultes vers l’âge de 6 ans mais continue à croître jusqu’à 10 ans puis s’atrophient

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8
Q

Abdomen:

Inspection: Particularités chez le nourisson

A

Abdomen est généralement proéminent mais s’aplatit lorsque l’enfant est couché sur le dos

Si creux présent: Rechercher hernie diaphragmatique

Si contour distendu: Rechercher une obstruction, une masse ou une organomégalie

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9
Q

Système pulmonaire:

Particularités physiologiques en pédiatrie

A
0- 5 ans:
• trachée courte et étroite
• cavité buccale est petite
• langue volumineuse.
• larynx et la glotte plus haut
• l'épiglotte est plus longue et flexible.
  • l’enfant avale ses secrétions –> augmente les risques d’aspiration
  • les structures de l’arbre respiratoire de l’enfant sont de petits diamètres
  • Le thorax du nourrisson = plus arrondi que celui de l’enfant et de l’adulte. Sa paroi thoracique est plus mince, peu musclée et ses côtes sont flexibles. L’apophyse xiphoïde fait souvent saillie sous la peau.
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10
Q

Particularité de la respiration chez l’enfant

A
  • Le nourrisson et le trottineur respirent davantage à l’aide du diaphragme que des muscles thoraciques = respiration caractérisée par soulèvement de l’abdomen à l’inspiration et un abaissement à l’expiration
  • < 4 mois : respiration par le nez
  • Jusqu’à 10 ans: FR plus rapide. Les alvéoles sont plus petites et moins nombreuses. Volume pulmonaire de l’enfant = plus petit que celui de l’adulte et proportionnel à son poids (7 à 10ml /kg)
  • Le métabolisme de l’enfant est plus rapide –> augmentation des besoins en O2
  • Mécanismes compensatoires moins efficaces
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11
Q

Signes de maladie chronique du système pulmonaire chez l’enfant?

A
  • Hippocratisme digital (peut dénoter une bronchectasie ou la fibrose kystique)
  • Distension thoracique ( thorax en tonneau )
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12
Q

Particularités à l’auscultation du système pulmonaire pédiatrique?

A

Chez le nourrisson et le jeune enfant, les sons se transmettent facilement et peuvent être difficile à localiser. Les bruits respiratoires semblent souvent plus forts à cause de la minceur de la paroi thoracique.
(bruits de transmission)

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13
Q

Système cardiaque:

Particularités pédiatriques

A
  • Bruits sont plus forts (car cage thoracique + mince), plus aigus et plus courts
  • Souffles (souvent systoliques) audibles chez 50% des enfants entre 3-8 ans
  • Déplacement latéral vers la gauche du choc apexien = cardiomégalie
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14
Q

Abdomen:

Évaluation de la douleur:
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisées?

A
  • Visages (FACES Pain Rating Scale)
  • Thermomètre d’intensité de la douleur
  • Pictogrammes
  • Échelle comportementale (FLACC)
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15
Q

Abdomen

Appendicite: Particularités en pédiatrie

A
  • Dlr est le 1er symptôme
  • Dlr apparaît souvent de manière graduelle (pas soudaine)
  • Disparaît rarement une fois commencée, augmente lentement
  • L’enfant ne veut plus marcher, évite les sauts
  • Dlr est suivie par des vomissements (pas l’inverse)
  • Plusieurs ne vomissent pas, mais sont nauséeux et n’ont pas d’appétit
  • Diarrhée légère et passagère n’est pas rare, arrive tôt dans apparition des sx
  • Fièvre légère est habituelle (élévation marquée (39,5-40°C) suggère plutôt péritonite)
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16
Q

Abdomen

Percussion: Particularités quant aux zones de tympanisme et de matité

A

Chez le nourrisson, quantité d’air dans l’estomac et dans l’intestin est plus grande (plus de tympanisme)

17
Q

Abdomen

Percussion: Particularité quant à la détermination de la hauteur du foie

A

À 6 mois: environ 2,5 cm
Augmente de 0,5 cm chaque année jusqu’à l’âge de 6 ans
Puis augmente de 0,5 cm à tous les 2 ans jusqu’à l’âge de 16 ans

18
Q

Abdomen

Palpation: Particularités

A

Légère: Utiliser le minimum de pression nécessaire pour identifier région douloureuse, et toujours commencer par quadrant opposé à la douleur

Profonde: Délimiter contour des organes. Foie et rate facilement palpables 1-2 cm sous rebord costal

19
Q

Abdomen

Palpation: Techniques spéciales

A

Test du grattage: évaluation hauteur du foie

Redressement contre résistance: sert à déceler péritonite, appendicite

20
Q

Abdomen

Appendicite

A
  • Dlr est le 1er symptôme
  • Dlr apparaît souvent de manière graduelle (pas soudaine)
  • Disparaît rarement une fois commencée, augmente lentement
  • L’enfant ne veut plus marcher, évite les sauts
21
Q

Système locomoteur:

Particularités pédiatriques

A

Toujours comparer les 2 côtés

Technique spéciale:

  • Manoeuvre Ortolani
  • Manoeuvre de Barlow

(luxation congénitale hanche)

22
Q

Quels 4 systèmes prioritaires doivent obligatoirement être évalués peut importe la raison de consultation?

A
  • Tête et cou
  • Poumons
  • Coeur
  • Abdomen
23
Q

Quels mécanismes influencent la croissance?

A
  • Hormonaux
  • -> Insuline, somatotrope, somatomédine, thyroxine (T4), stéroïdes
  • Génétiques
  • Nutritionnels, environnementaux
24
Q

Comment calcule-t-on la taille-cible génétique?

A

Taille-cible génétique:

Moyenne de la taille des parents (en cm)

(+ 6,5 si garçon) ± 8,5cm = 168-185 cm (zone cible garçons)

(- 6,5 si fille) ± 8,5cm = 155-172 cm (zone cible filles)

25
Q

Quoi évaluer pour le système neurologique?

A

1) Niveau de conscience (Glasgow)
2) Mouvements faciaux: symétrie, langage
3) Fonction pupillaire (grandeur, forme, réactivité) et mouvements oculaires
4) Fonction motrice: force musculaire, coordination, tonus
5) Fonction sensorielle
6) Signes vitaux: TA, FC, FR, To, SpO2

26
Q

Abdomen

Pathologies oesophago-gastriques

A
  • Atrésie de l’oesophage: communication oesophage-bronches, oesophage ne se rend pas à l’estomac, etc.
  • Sténose oesophagienne: rétrécissement de l’oesophage à certains endroits
  • RGO: reflux gastro-oesophagien
  • Sténose du pylore: rétrécissement du pylore
  • Hernie hiatale: estomac qui fait hernie à travers le diaphragme
27
Q

Abdomen

Pathologies grêles/coliques

A
  • Gastroentérites
  • Constipation
  • Infections urinaires
  • Hernie ombilicale
  • Appendicite
  • Péritonite
  • Adénites mésentériques
  • Occlusion intestinale
  • Volvulus
  • Invagination
  • Hernies
  • Maladies inflammatoires de l’intestin (MII)
  • Hirschprung (anomalie de l’innervation qui mène à occlusion intestinale)
28
Q

Abdomen

Anomalies génitales

A
  • Cryptorchidie: absence d’un ou des deux testicules dans le scrotum, parfois testicule réfractaire. Doivent être stables dans scrotum à 1 an
  • Engorgement des petites lèvres: oestrogènes reçus de la mère peuvent causer engorgement et provoquer petit écoulement de mucus et de sang jusqu’à l’âge de 2 mois