Examen clinique pédiatrique Flashcards
Quels sont les 4 critères importants du développement de 1 mois à 1 an?
- Motricité globale
- Motricité fine
- Langage
- Personnel-social (regarder l’environnement)
Système tête et cou:
Quoi évaluer pour la tête en pédiatrie?
Inspection: Forme + symétrie
–> Hydrocéphalie, bosse sérosanguine, plagiocéphalie
Palpation: Fontanelles
- -> Bombement (HTA IC, hydrocéphalie), dépression (déshydratation IC), pulsation, déshydratation
- -> Antérieure: 9-24 mois
- -> Postérieure: 2 mois
Percussion: Signe de Macewen
¨ os pariétal –> son de pot fêlé
Auscultation: sommet + temporal
- -> Léger souffle systolique = normal en bas de 5 ans
- -> Son fort = anévrisme, anémie
Techniques spéciales:
- Mesure périmètre crânien
- Transillumination du crâne
Système tête et cou:
Quoi évaluer pour les oreilles en pédiatrie?
Inspection: Apparence, lésions, écoulement, oedème, position p/r aux yeux, alignement
–> Déformation pavillons peut indiquer malformation congénitale (souvent rénale)
Palpation: Sensibilité pavillon/tragus/apophyse mastoïdienne
–> Otite, mastoidite
Technique spéciale:
Otoscope*
- Conduit auditif
- Tympan: coloration, triangle lumineux, repères, bombement/rétraction, perforation…
- Particularité de la position de la trompe d’Eustache et pas de triangle lumineux chez le NN avant quelques mois
Système tête et cou:
Quoi évaluer pour les yeux en pédiatrie?
I: oedème, écoulement/croûtes, coloration (érythème, contusion, hémorragie), position/alignement.
- Conjonctive/sclère (coloration, transparence, érosion/lacération cornée)
- Iris (Forme –> Taches de brushfield, probl génétique comme trisomie 21)
- Opacité cristallin (cataractes)
P: palper orbite, sourcils, appareil lacrymal
Techniques spéciales:
- Reflet cornéen (strabisme)
- Reflet rétinien
- Test de l’écran (Amblyopie)
Tête et cou:
Quoi évaluer pour le nez et sinus?
I: partie externe –> inflammation, déformation, écoulement, saignement, obstruction
P: sensibilité sinus + nez (chez enfants plus âgés qui coopèrent seulement)
Techniques spéciales:
Partie interne
- Coloration muqueuse, oedème, déviation cloison nasale, polypes, sources saignement
- Transillumination des sinus *
- Sinus ethmoïdes et maxillaires sont présents à la naissance mais très petits
- Sinus frontaux se développe entre 4 ans et 7 ans
Tête et cou:
Particularités bouche en pédiatrie
- Gros amygdales: Normal si pas de douleur/halitose/exsudat
- Amygdales cryptiques (avec cavités): risques que nourriture entre dans les trous –> infection
- Taches blanches sur la langue: peut être muguet ou seulement taches de lait
- Taches de Koplik: caractéristique de la rougeole
- Fente palatine
- Fente labiale
Tête et cou;
Cou: particularités en pédiatrie
En général les ganglions sont plus faciles à palper chez les enfants.
Les tissus lymphoïdes atteignent leurs tailles adultes vers l’âge de 6 ans mais continue à croître jusqu’à 10 ans puis s’atrophient
Abdomen:
Inspection: Particularités chez le nourisson
Abdomen est généralement proéminent mais s’aplatit lorsque l’enfant est couché sur le dos
Si creux présent: Rechercher hernie diaphragmatique
Si contour distendu: Rechercher une obstruction, une masse ou une organomégalie
Système pulmonaire:
Particularités physiologiques en pédiatrie
0- 5 ans: • trachée courte et étroite • cavité buccale est petite • langue volumineuse. • larynx et la glotte plus haut • l'épiglotte est plus longue et flexible.
- l’enfant avale ses secrétions –> augmente les risques d’aspiration
- les structures de l’arbre respiratoire de l’enfant sont de petits diamètres
- Le thorax du nourrisson = plus arrondi que celui de l’enfant et de l’adulte. Sa paroi thoracique est plus mince, peu musclée et ses côtes sont flexibles. L’apophyse xiphoïde fait souvent saillie sous la peau.
Particularité de la respiration chez l’enfant
- Le nourrisson et le trottineur respirent davantage à l’aide du diaphragme que des muscles thoraciques = respiration caractérisée par soulèvement de l’abdomen à l’inspiration et un abaissement à l’expiration
- < 4 mois : respiration par le nez
- Jusqu’à 10 ans: FR plus rapide. Les alvéoles sont plus petites et moins nombreuses. Volume pulmonaire de l’enfant = plus petit que celui de l’adulte et proportionnel à son poids (7 à 10ml /kg)
- Le métabolisme de l’enfant est plus rapide –> augmentation des besoins en O2
- Mécanismes compensatoires moins efficaces
Signes de maladie chronique du système pulmonaire chez l’enfant?
- Hippocratisme digital (peut dénoter une bronchectasie ou la fibrose kystique)
- Distension thoracique ( thorax en tonneau )
Particularités à l’auscultation du système pulmonaire pédiatrique?
Chez le nourrisson et le jeune enfant, les sons se transmettent facilement et peuvent être difficile à localiser. Les bruits respiratoires semblent souvent plus forts à cause de la minceur de la paroi thoracique.
(bruits de transmission)
Système cardiaque:
Particularités pédiatriques
- Bruits sont plus forts (car cage thoracique + mince), plus aigus et plus courts
- Souffles (souvent systoliques) audibles chez 50% des enfants entre 3-8 ans
- Déplacement latéral vers la gauche du choc apexien = cardiomégalie
Abdomen:
Évaluation de la douleur:
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisées?
- Visages (FACES Pain Rating Scale)
- Thermomètre d’intensité de la douleur
- Pictogrammes
- Échelle comportementale (FLACC)
Abdomen
Appendicite: Particularités en pédiatrie
- Dlr est le 1er symptôme
- Dlr apparaît souvent de manière graduelle (pas soudaine)
- Disparaît rarement une fois commencée, augmente lentement
- L’enfant ne veut plus marcher, évite les sauts
- Dlr est suivie par des vomissements (pas l’inverse)
- Plusieurs ne vomissent pas, mais sont nauséeux et n’ont pas d’appétit
- Diarrhée légère et passagère n’est pas rare, arrive tôt dans apparition des sx
- Fièvre légère est habituelle (élévation marquée (39,5-40°C) suggère plutôt péritonite)
Abdomen
Percussion: Particularités quant aux zones de tympanisme et de matité
Chez le nourrisson, quantité d’air dans l’estomac et dans l’intestin est plus grande (plus de tympanisme)
Abdomen
Percussion: Particularité quant à la détermination de la hauteur du foie
À 6 mois: environ 2,5 cm
Augmente de 0,5 cm chaque année jusqu’à l’âge de 6 ans
Puis augmente de 0,5 cm à tous les 2 ans jusqu’à l’âge de 16 ans
Abdomen
Palpation: Particularités
Légère: Utiliser le minimum de pression nécessaire pour identifier région douloureuse, et toujours commencer par quadrant opposé à la douleur
Profonde: Délimiter contour des organes. Foie et rate facilement palpables 1-2 cm sous rebord costal
Abdomen
Palpation: Techniques spéciales
Test du grattage: évaluation hauteur du foie
Redressement contre résistance: sert à déceler péritonite, appendicite
Abdomen
Appendicite
- Dlr est le 1er symptôme
- Dlr apparaît souvent de manière graduelle (pas soudaine)
- Disparaît rarement une fois commencée, augmente lentement
- L’enfant ne veut plus marcher, évite les sauts
Système locomoteur:
Particularités pédiatriques
Toujours comparer les 2 côtés
Technique spéciale:
- Manoeuvre Ortolani
- Manoeuvre de Barlow
(luxation congénitale hanche)
Quels 4 systèmes prioritaires doivent obligatoirement être évalués peut importe la raison de consultation?
- Tête et cou
- Poumons
- Coeur
- Abdomen
Quels mécanismes influencent la croissance?
- Hormonaux
- -> Insuline, somatotrope, somatomédine, thyroxine (T4), stéroïdes
- Génétiques
- Nutritionnels, environnementaux
Comment calcule-t-on la taille-cible génétique?
Taille-cible génétique:
Moyenne de la taille des parents (en cm)
(+ 6,5 si garçon) ± 8,5cm = 168-185 cm (zone cible garçons)
(- 6,5 si fille) ± 8,5cm = 155-172 cm (zone cible filles)
