Lektion 7 The organisation of health care systems

Question 1

Hvornår blev det besluttet at DRG-systemet skal bruges som et betalingsystem?

Answer 1

I 1998

Question 2

Hvad er Diagnose Relaterede Grupper (DRG) og hvad er formålet med DRG’er?

Answer 2

Diagnose relaterede grupper er et system, som blev indført i midten af 1990’erne for at kunne foretage reelle sammenligninger mellem sygehusenes produktivitet under hensynstagen til, at sammensætningen af patienter på afdelinger og sygehuse er forskellige.

Question 3

Findes der forskellige typer af DRG’er? Hvis ja, nævn nogle.

Answer 3

Der findes forskellige typer af DRG’er. Eksempelvis findes den traditionelle DRG-system, samt NordDRG, som gælder for skandinaviske lande, eller EuroDRG, hvilket gælder europæiske lande.

Question 4

Hvad systematiserer DRG-metoden?

Answer 4

Det systematiserer de forskellige sygdomstilfælde, som karakteriserer sygehusets patienter. Det betyder, at patienter skal kunne inddeles i patientgrupper, hvor patientgrupperne skal have et ensartet sygdoms- og behandlingsmønster, samt skal de være ressourcehomogene (behandling skal koste nogenlunde det samme pr. patient for sygehusene).

Question 5

Hvad er DRG-taktser?

Answer 5

DRG-takster svarer til de omkostninger, som er knyttet til behandlingen af en patient i den pågældende DRG-gruppe.

Question 5

Beskriv hvordan NordDRG opererer

Answer 5

1. I NordDRG, er der i alt 495 DRG-grupper.
2. Det virker således, at der er 25 hoveddiagnosegrupper (Major Diagnostic Categories), som patienterne fordeles i.
3. Videre fordeling til specifikke DRG-grupper sker på baggrund af patientns køn, alder, bidiagnose/komplikationer, operationer/procedurer og udviklingsstatus. Dette gøres, da disse variable er afgørende for de omkostninger, der er forbundet med behandlingen.

Question 6

Hvordan beregnes DRG-takster (ikke ligning)?

Answer 6

DRG-takster beregnes ved hjælp af DRG-vægt og kroneværdien

Question 7

Hvad er DRG-vægte?

Answer 7

DRG-vægt er et udtryk for, hvor meget den enkelte DRG-gruppe belaster budgettet.

Lette behandlinger/udskrivninger tildeles lave vægte og tunge behandlinger/udskrivninger tildeles høje vægte.

Question 8

Hvad udtrykker en DRG-vægt?

Answer 8

DRG-vægt er et udtryk for det relative ressourceforbrug for en behandling/udskrivning i en DRG-gruppe i forhold til en gennemsnitlig behandling/udskrivning på landsplan.

Question 9

Hvordan beregnes DRG-vægt (ikke ligning)?

Answer 9

Beregningen af DRG-vægte er baseret på patientrelaterede omkostningsdatabaser. Omkostningsdatabaserne forsøger at prissætte behandlingsydelser, således kan man få et realistisk billede af, hvor mange ressourcer den enkelte patient bruger.

Question 10

Hvad er kronprisen pr. DRG (ligning)?

Answer 10

Samlet omkostninger ved stationær somatisk sygehusbehandling på landsplan / samlede antal udskrivninger af somatiske heldøgnspatienter.

Question 11

Hvad er omkostningsbrøken, hvad bruges den til, og hvordan fortolkes den?

Answer 11

1. Omkostningsbrøken er en metode til at måle produktivitet i et sygehus.
2. Ligningen for omkostningsbrøken er:
   (DRG-værdisat aktivitet)for_sygehus_1/Fakstiske omkostninger_sygehus_1
3. Brøken måler hvor meget DRG værdisat aktivitet, som skabes pr. omkostning i et sygehus (kan også være andre enheder, såsom specifikke afdelinger i sygehuset)

Question 12

Hvad er effektivitetsindekset, og hvordan skal resultatet fortolkes?

Answer 12

Effektivitetsindekset er en metode til at måle hvordan et sygehus/afdeling klarer sig i forhold til gennemsnittet for alle sygehuse/afdelinger.

Resultatet af effektivitetsindekset skal fortolkes således:
1. Hvis indekset er større end 1, så er der større produktivitetet end gennemsnittet.

2. Hvis indekset er mindre end 1, så er der mindre produktiviteten end gennemsnittet
3. Hvis indekset er 1, så er produktiviteten det samme om gennemsnittet.

Question 13

Hvad var produktiviteten kravet for sundhedssektoren?

Answer 13

Produktiviteten skulle stige med 2% hvert år.

Question 14

Hvad er nærhedsfinansierng?

Answer 14

Nærhedsfinansiering er et navn for en styringsmodel, som er blevet benyttet i det danske sundhedsvæsen.

Question 15

Hvad er formålet med nærhedsfinansiering?

Answer 15

Formålet med nærhedsfinansiering er at få flere patienter til at blive behandlet udenfor sygehusene.

Question 16

Hvor mange penge går til nærhedsfinansiering?

Answer 16

Der er en pulje på 1,5 milliarder kroner

Question 17

Forklar hvordan nærhedsfinansiering fungere, som en økonomisk styringsmodel

Answer 17

Regioner bliver givet en bunke penge, som de kan benytte, men til gengæld, så skal de opfylde nogle kriterier.

Hvis regionerne ikke opfylder kriterierne beskrevet, så skal de tilbage betale pengene, alt efter, hvor mange krav, der ikke er blevet opfyldt.

Question 18

Angiv de konkrete kriterier beskrevet i økonomiaftalen for 2019

Answer 18

Der er frem kriterier
1. Færre sygehusforløb pr. borger
2. Lavere omkostninger ved KOL- og diabetesbehandling
3. Færre genindlæggelser inden for 30 dage
4. Flere telemedicinske forløb uden for sygehusene
5. En plan for implementering af IT-løsninger til datadeling

Question 18

Angiv andelen af penge, regionerne må behandle ved opfyldning af følgende krav: 0, 1, 2, 3 og +4 (2019)

Answer 18

0 opfyldte krav → 0%
1 opfyldte krav → 25%
2 opfyldte krav → 50%
3 opfyldte krav → 75%
+4 opfyldte krav → 100%

Question 19

Er kriterierne/kravene, dynamiske eller statiske i nærhedsfinansiering, altså kan de ændre sig fra år til år?

Answer 19

Kravene er dynamiske, hvilket betyder, at de kan ændre sig fra år til år.

Eksempelvis så er der ikke de samme krav i 2019, som der er i 2024. Dette gælder også krav om tilbagebetalingen af penge

Question 20

Hvad er værdibaseret ledelse, og hvad er formålet?

Answer 20

Formålet er at forebygge overproduktion værdiløse ydelser og sikre, at leverede ydelser har værdi for patienterne

Question 21

Hvad kritiserer økonomer DRG for, og hvordan skal værdibaseret ledelse løse dette problem?

Answer 21

Økonomer kritiserer DRG for, at man måler produktivitet alene i forhold til, hvor mange ydelser sundhedsvæsenet leverer. Antal ydelser leveret kan i økonomernes øjne være lige meget, hvis ydelserne ikke leder til at syge mennesker får det bedre.

Værdibaseret ledelse forsøger at løse dette ved at koble et produktivitet til et outcome (patienters forbedring). Dette skal forholdes til omkostningerne i sundhedsvæsenet.

Question 22

Hvilke indikatorer foreslår økonomer man kan bruge til at måle værdiskabelse?

Answer 22

Gennem en kombination af indikatorer, herunder mortalitet, genindlæggelsesfrekvens og specifikke proxymål for kroniske sygdomme