Lektion 10 Ulighed og ressourcefordeling

Question 1

Ulighed i sundhed - Hvordan påvirker ens sundhedsstatus ens sociale status?

Answer 1

Personer med dårligere sundhedsstatus får ofte lavere betalte jobs

Question 2

Ulighed i sundhed - Hvordan er de adfærdsmæssige forskelle?

Answer 2

Individer i lavere socialklasser tager flere risici, herunder farligere job

Question 3

Ulighed i sundhed - Hvordan er de materielle uligheder?

Answer 3

Materielle forhold som boligforhold kan påvirke sundhedsstatus og valg/jobmuligheder

Question 4

Hvad er de engelske begreber?

Answer 4

Equality: absolut lighed
- Lighed indenfor sundhed

Equity: retfærdighed (ligelighed)
- Retfærdighed indenfor sundhed

Need: behov
- Sundhedsmæssige behov - både fysiske og mentale

Access: adgang
- Muligheden for at få eller at have adgang til sundhedsydelser

Utilization: udnyttelse
- Faktisk brug af sundhedsydelser i forhold til behov og adgang

Expenditure: udgifter
- Udgifter anvendt på sundhedsydelser

Question 5

Hvad er equity?

Answer 5

Equity (retfærdighed) er et politisk mål, der søger at skabe retfærdighed i tildelingen af ressourcer

Retfærdighed er subjektiv og kan betyde forskellige ting for forskellige mennesker

I sundhedssektoren kan retfærdighed betyde at tildele en større andel af ressourcer til ugunstigt stillede grupper for at opnå højere niveau af sundhed og reducere uligheder i sundhed

Question 6

Hvordan er equity forskellig fra equality?

Answer 6

Retfærdighed (equity) er forskellig fra lighed (equliaty). Lighed handler om at alle får det samme, hvor retfærdighed ikke nødvendigvis betyder, at alle får en lige stor del af en ressource eller service

Question 7

Equity – hvad kan påvirke adgang?

Answer 7

Rejseafstand til faciliteter og ydelser

Tilgængeligheden af transport- og kommunikationstjenester

Ventetider

Patienternes informationsniveau om tilgængelighed og effektivitet af behandlinger

Lige omkostninger og evnen til at betale

Question 8

Hvad er definitionen af horisontal equity?

Answer 8

Lige adgang til sundhedsydelser for lige behov

Lige brug af sundhedsydelser for lige behov

Lige udgifter til sundhedsydelser for lige behov

Question 9

Hvad er formålet med horisontal equity?

Answer 9

At sikre, at personer med samme niveau af ulempe ikke behandles anderledes. Det handler om at sikre lighed i behandlingen af individer eller grupper med samme niveau af behov

Question 10

Hvad er definitionen af vertikal equity?

Answer 10

Ulige adgang til sundhedsydelser for ulige behov

Ulige brug af sundhedsydelser for ulige behov

Ulige udgifter til sundhedsydelser for ulige behov

Question 11

Hvad er formålet med vertikal equity?

Answer 11

At sikre en retfærdig fordeling af ressourcer og fordele baseret på individernes eller gruppers behov eller ulemper. Det handler om at kompensere for forskelle i sundhedsmæssige eller socioøkonomiske ulemper ved at tildele større ressourcer eller fordele til dem, der har større behov eller ulemper, med det overordnede mål at reducere uligheder og fremme social retfærdighed.

Question 12

Hvad er positiv diskrimination?

Answer 12

Behandling af borgere forskelligt baseret på deres behov for sundhedsydelser for at mindske uligheder (mindske ‘gabet’)

Fokus på at reducere forskellen mellem dem med adgang til sundhedsydelser og dem uden (horisontal lighed er ikke tilstrækkelig)

Question 13

Hvad er løsningen for at mindske “gabet”?

Answer 13

Ulige behandling af ulige stillede borgere for at mindske vertikal ulighed (mindske ‘gabet’)

Politikere stræber efter at give sårbare eller dårligst stillede flere ressourcer

Question 14

Kan i komme på eksempler på tiltag for at mindske vertikal ulighed? Både hvad der er indført, og hvad der kunne indføres?

Answer 14

Hvad der er indført:
- Vægtning af befolkningsgrupper med større behov for sundhedsydelser
- Fritagelse fra betalinger af sundhedsydelser eller reduceret brugerbetaling
- Differentierede betalingssystemer for sundhedsforsikringer for at gavne de mest sårbare grupper
- Anvendelse af ressourcefordelingsformler som Care Need Index (CNI) for at prioritere grupper med større behov ved budgetallokering

Hvad der kunne indføres:
- Honorering af læger, for at gøre det mere attraktivt for læger at bosætte sig i ydre kommuner

Question 15

Hvad er Care Need Index (CNI)?

Answer 15

Det anvendes til at tildele ressourcer mere retfærdigt og effektivt efter behov.

Det er en ressourcefordelingsformel til vurdering og prioritering af sundhedsbehov. Det tager hensyn til socioøkonomiske faktorer, sundhedsstatus, demografiske data og adgang til sundhedsydelser.

Identificerer områder eller grupper med større sundhedsbehov

Question 16

Horisontal og vertikal equity - Hvordan er finansierings- og forbrugssiden i sundhedsvæsenet?

Answer 16

Horisontal forbrug – lige behandling

Vertikal finansiering – ”de stærkeste skuldre”

Question 17

Hvordan ville horisontal equity være i forhold til etnicitet?

Answer 17

Personer eller grupper fra forskellige etniske baggrunde med samme indkomst, uddannelse og andre relevante karakteristika bør behandles ens i forhold til adgang til ressourcer og tjenester

Eksempel
- Hvis to personer fra forskellige etniske grupper har samme indkomst og har brug for sundhedsydelser, bør de modtage samme kvalitet og mængde af sundhedsydelser

Question 18

Hvordan ville vertikal equity være i forhold til etnicitet?

Answer 18

Individer eller grupper fra forskellige etniske baggrunde kan have forskellige behov og evner til at betale

Eksempel
- På grund af historisk og systemisk diskrimination kan visse etniske grupper støde på flere barrierer for at få adgang til uddannelse eller beskæftigelse, hvilket kan føre til lavere indkomster og større sundhedsbehov. Vertikal equity ville kræve, at ressourcer og tjenester allokeres på en måde, der adresserer disse forskelle i behov og evner til at betale

Question 19

Hvordan fungerer progressiv finansiering?

Answer 19

Man tager en større andel af indkomst fra dem med højere indkomster, sammenlignet med dem med lavere indkomster

Question 20

Hvordan fungerer regressiv finansiering?

Answer 20

Man tager en større andel af indkomst fra dem med lavere indkomster, sammenlignet med dem med højere indkomster

Question 21

Hvad afhænger graden af regressivitet eller progressitivet af?

Answer 21

Grad af regressivitet eller progressitivet afhænger af finansieringskilder

Systemer baseret på socialforsikring og generelle skatter er generelt mere progressive

Systemer baseret på privat forsikring og brugerbetaling er ofte mere regressive

Question 22

Offentlig finansiering vs. Privat finansiering

Answer 22

Offentlig finansiering
- Mere tilbøjelig til at opfylde equity-mål
- Fremmer lige adgang til sundhedsydelser gennem skattefinansiering
- Reducerer økonomiske uligheder med progressive skatter

Privat finansiering
- Mindre retfærdig i adgangen til sundhedsydelser
- Skaber økonomiske barrierer for nogle grupper
- Kan føre til ulige adgang baseret på økonomisk formåen

Question 23

Hvilken ligning kan bruges til at beskrive en patients nyttefunktion?

Answer 23

U(h,I-c)

h = behandling
I = indkomst
c = brugerbetalingen

Question 24

Hvilken ligning kan bruges til at beskrive en patients nyttefunktion, hvis patienten forbliver ubehandlet?

Answer 24

U(0,I)

Patienten modtager ikke behandlingsfordele, men beholder deres fulde indkomst

Question 25

Hvornår vil en patient søge behandling, og hvordan ser nyttefunktionen ud?

Answer 25

Patienten vil vælge at søge behandling , hvis nytten ved at modtage behandlingen er større end eller lig med nytten ved at forblive ubehandlet

U(h,I-c) ≥ U(0,I)

Question 26

Hvordan ser den ud, hvis patienten er ligeglad med at søge behandling?

Answer 26

U(z,I-c)=U(0,I)

Hvis den skal være lige med, så kræver det, at patienten er ligeglad med at modtage behandlingen

Question 27

Hvordan er de økonomiske mål indenfor retfærdighed og effektivitet?

Answer 27

Økonomiske mål:

Effektivitet: Bedst mulig udnyttelse af ressourcerne

Sundhedssystemer stræber typisk efter både effektivitet og retfærdighed

Effektivitet er mere målbar end retfærdighed, som kan være sværere at operationalisere

Question 28

Hvordan er afvejningen mellem retfærdighed og effektivitet?

Answer 28

Der opstår ofte en afvejning mellem retfærdighed og effektivitet i finansieringen af sundhedsydelser

Offentlig finansiering har tendens til at fremme retfærdighed, mens private systemer kan være mere effektive, men mindre retfærdige

Question 29

Hvad er konflikten med at ville opnå både retfærdighed og effektivitet?

Answer 29

Øget omfordeling af hensyn til retfærdighed kan føre til et mindre samlet produktionsresultat

Økonomisk teori og metode håndterer begge problemstillinger separat

Vægtning af de to mål er en politisk opgave

Eksempel:
- Indkomst kan overføres fra personer med høje indkomster til dem med lave indkomster gennem beskatning. Beskatning af indkomst reducerer dog incitamentet til at arbejde og spare, hvilket kan føre til ineffektivitet

Question 30

Hvad er fair innings approach?

Answer 30

Etisk tilgang til fordeling af sundhedsydelser

Baseret på ideen om retfærdig fordeling af ressourcer over levetiden

Alle har ret til at leve et “rimeligt antal år” uden alvorlige sundhedsmæssige problemer

Tanken er at sikre, at ressourcerne fordeles retfærdigt over hele befolkningen

Kontroversiel, da definitionen af “rimeligt antal år” og fordeling af ressourcer kan være udfordrende

Rimelige antal år er noget der bliver beregnet når du bliver født

Ulighed i det øjeblik man bliver født. Fx lever et barn, der er født på Lolland 6 år mindre, end et barn der er født i Gentofte

Question 31

Hvad er udfordringen ved fair innings tilgangen?

Answer 31

Ældre kan have lavere prioritet baseret på præmissen om at have haft en ”rimelig levetid”

Generering af equity vægte rejser spørgsmål om alder, køn, race, socioøkonomisk status osv

Størrelse og bestemmelse af relative vægte

Beslutningskompetence til at fastsætte vægtningerne

Question 32

Hvad er en passende vægtning af alder, køn, etnicitet og socioøkonomisk status?

Answer 32

Det er svært at finde en passende vægtning af faktorerne

Question 33

Hvad er regeringens rolle?

Answer 33

Ud over at minimere virkningerne af markedsfejl, intervenere regeringer ofte i sundhedssektoren af andre grunde, primært af hensyn til lighed

Mens lighed ikke strengt talt er en form for markedsfejl, er det et vigtigt yderligere mål ud over effektivitet

Regeringer spiller regelmæssigt en rolle i forsyning, finansiering og regulering af sundhedstjenester med det formål at fremme lighed

Question 34

Hvad er stjernepatienter?

Answer 34

Patienter som får mere opmærksomhed end andre for at bekæmpe sundhedsulighed

Stjernepatienterne får hurtigere adgang til tider, flere hjemmebesøg og konsultationer hos de samme læger og sygeplejersker.