Lektion 10 Ulighed og ressourcefordeling Flashcards
Ulighed i sundhed - Hvordan påvirker ens sundhedsstatus ens sociale status?
Personer med dårligere sundhedsstatus får ofte lavere betalte jobs
Ulighed i sundhed - Hvordan er de adfærdsmæssige forskelle?
Individer i lavere socialklasser tager flere risici, herunder farligere job
Ulighed i sundhed - Hvordan er de materielle uligheder?
Materielle forhold som boligforhold kan påvirke sundhedsstatus og valg/jobmuligheder
Hvad er de engelske begreber?
Equality: absolut lighed
- Lighed indenfor sundhed
Equity: retfærdighed (ligelighed)
- Retfærdighed indenfor sundhed
Need: behov
- Sundhedsmæssige behov - både fysiske og mentale
Access: adgang
- Muligheden for at få eller at have adgang til sundhedsydelser
Utilization: udnyttelse
- Faktisk brug af sundhedsydelser i forhold til behov og adgang
Expenditure: udgifter
- Udgifter anvendt på sundhedsydelser
Hvad er equity?
Equity (retfærdighed) er et politisk mål, der søger at skabe retfærdighed i tildelingen af ressourcer
Retfærdighed er subjektiv og kan betyde forskellige ting for forskellige mennesker
I sundhedssektoren kan retfærdighed betyde at tildele en større andel af ressourcer til ugunstigt stillede grupper for at opnå højere niveau af sundhed og reducere uligheder i sundhed
Hvordan er equity forskellig fra equality?
Retfærdighed (equity) er forskellig fra lighed (equliaty). Lighed handler om at alle får det samme, hvor retfærdighed ikke nødvendigvis betyder, at alle får en lige stor del af en ressource eller service
Equity – hvad kan påvirke adgang?
Rejseafstand til faciliteter og ydelser
Tilgængeligheden af transport- og kommunikationstjenester
Ventetider
Patienternes informationsniveau om tilgængelighed og effektivitet af behandlinger
Lige omkostninger og evnen til at betale
Hvad er definitionen af horisontal equity?
Lige adgang til sundhedsydelser for lige behov
Lige brug af sundhedsydelser for lige behov
Lige udgifter til sundhedsydelser for lige behov
Hvad er formålet med horisontal equity?
At sikre, at personer med samme niveau af ulempe ikke behandles anderledes. Det handler om at sikre lighed i behandlingen af individer eller grupper med samme niveau af behov
Hvad er definitionen af vertikal equity?
Ulige adgang til sundhedsydelser for ulige behov
Ulige brug af sundhedsydelser for ulige behov
Ulige udgifter til sundhedsydelser for ulige behov
Hvad er formålet med vertikal equity?
At sikre en retfærdig fordeling af ressourcer og fordele baseret på individernes eller gruppers behov eller ulemper. Det handler om at kompensere for forskelle i sundhedsmæssige eller socioøkonomiske ulemper ved at tildele større ressourcer eller fordele til dem, der har større behov eller ulemper, med det overordnede mål at reducere uligheder og fremme social retfærdighed.
Hvad er positiv diskrimination?
Behandling af borgere forskelligt baseret på deres behov for sundhedsydelser for at mindske uligheder (mindske ‘gabet’)
Fokus på at reducere forskellen mellem dem med adgang til sundhedsydelser og dem uden (horisontal lighed er ikke tilstrækkelig)
Hvad er løsningen for at mindske “gabet”?
Ulige behandling af ulige stillede borgere for at mindske vertikal ulighed (mindske ‘gabet’)
Politikere stræber efter at give sårbare eller dårligst stillede flere ressourcer
Kan i komme på eksempler på tiltag for at mindske vertikal ulighed? Både hvad der er indført, og hvad der kunne indføres?
Hvad der er indført:
- Vægtning af befolkningsgrupper med større behov for sundhedsydelser
- Fritagelse fra betalinger af sundhedsydelser eller reduceret brugerbetaling
- Differentierede betalingssystemer for sundhedsforsikringer for at gavne de mest sårbare grupper
- Anvendelse af ressourcefordelingsformler som Care Need Index (CNI) for at prioritere grupper med større behov ved budgetallokering
Hvad der kunne indføres:
- Honorering af læger, for at gøre det mere attraktivt for læger at bosætte sig i ydre kommuner
Hvad er Care Need Index (CNI)?
Det anvendes til at tildele ressourcer mere retfærdigt og effektivt efter behov.
Det er en ressourcefordelingsformel til vurdering og prioritering af sundhedsbehov. Det tager hensyn til socioøkonomiske faktorer, sundhedsstatus, demografiske data og adgang til sundhedsydelser.
Identificerer områder eller grupper med større sundhedsbehov
Horisontal og vertikal equity - Hvordan er finansierings- og forbrugssiden i sundhedsvæsenet?
Horisontal forbrug – lige behandling
Vertikal finansiering – ”de stærkeste skuldre”
Hvordan ville horisontal equity være i forhold til etnicitet?
Personer eller grupper fra forskellige etniske baggrunde med samme indkomst, uddannelse og andre relevante karakteristika bør behandles ens i forhold til adgang til ressourcer og tjenester
Eksempel
- Hvis to personer fra forskellige etniske grupper har samme indkomst og har brug for sundhedsydelser, bør de modtage samme kvalitet og mængde af sundhedsydelser
Hvordan ville vertikal equity være i forhold til etnicitet?
Individer eller grupper fra forskellige etniske baggrunde kan have forskellige behov og evner til at betale
Eksempel
- På grund af historisk og systemisk diskrimination kan visse etniske grupper støde på flere barrierer for at få adgang til uddannelse eller beskæftigelse, hvilket kan føre til lavere indkomster og større sundhedsbehov. Vertikal equity ville kræve, at ressourcer og tjenester allokeres på en måde, der adresserer disse forskelle i behov og evner til at betale
Hvordan fungerer progressiv finansiering?
Man tager en større andel af indkomst fra dem med højere indkomster, sammenlignet med dem med lavere indkomster
Hvordan fungerer regressiv finansiering?
Man tager en større andel af indkomst fra dem med lavere indkomster, sammenlignet med dem med højere indkomster
Hvad afhænger graden af regressivitet eller progressitivet af?
Grad af regressivitet eller progressitivet afhænger af finansieringskilder
Systemer baseret på socialforsikring og generelle skatter er generelt mere progressive
Systemer baseret på privat forsikring og brugerbetaling er ofte mere regressive
Offentlig finansiering vs. Privat finansiering
Offentlig finansiering
- Mere tilbøjelig til at opfylde equity-mål
- Fremmer lige adgang til sundhedsydelser gennem skattefinansiering
- Reducerer økonomiske uligheder med progressive skatter
Privat finansiering
- Mindre retfærdig i adgangen til sundhedsydelser
- Skaber økonomiske barrierer for nogle grupper
- Kan føre til ulige adgang baseret på økonomisk formåen
Hvilken ligning kan bruges til at beskrive en patients nyttefunktion?
U(h,I-c)
h = behandling
I = indkomst
c = brugerbetalingen
Hvilken ligning kan bruges til at beskrive en patients nyttefunktion, hvis patienten forbliver ubehandlet?
U(0,I)
Patienten modtager ikke behandlingsfordele, men beholder deres fulde indkomst
Hvornår vil en patient søge behandling, og hvordan ser nyttefunktionen ud?
Patienten vil vælge at søge behandling , hvis nytten ved at modtage behandlingen er større end eller lig med nytten ved at forblive ubehandlet
U(h,I-c) ≥ U(0,I)
Hvordan ser den ud, hvis patienten er ligeglad med at søge behandling?
U(z,I-c)=U(0,I)
Hvis den skal være lige med, så kræver det, at patienten er ligeglad med at modtage behandlingen
Hvordan er de økonomiske mål indenfor retfærdighed og effektivitet?
Økonomiske mål:
Effektivitet: Bedst mulig udnyttelse af ressourcerne
Sundhedssystemer stræber typisk efter både effektivitet og retfærdighed
Effektivitet er mere målbar end retfærdighed, som kan være sværere at operationalisere
Hvordan er afvejningen mellem retfærdighed og effektivitet?
Der opstår ofte en afvejning mellem retfærdighed og effektivitet i finansieringen af sundhedsydelser
Offentlig finansiering har tendens til at fremme retfærdighed, mens private systemer kan være mere effektive, men mindre retfærdige
Hvad er konflikten med at ville opnå både retfærdighed og effektivitet?
Øget omfordeling af hensyn til retfærdighed kan føre til et mindre samlet produktionsresultat
Økonomisk teori og metode håndterer begge problemstillinger separat
Vægtning af de to mål er en politisk opgave
Eksempel:
- Indkomst kan overføres fra personer med høje indkomster til dem med lave indkomster gennem beskatning. Beskatning af indkomst reducerer dog incitamentet til at arbejde og spare, hvilket kan føre til ineffektivitet
Hvad er fair innings approach?
Etisk tilgang til fordeling af sundhedsydelser
Baseret på ideen om retfærdig fordeling af ressourcer over levetiden
Alle har ret til at leve et “rimeligt antal år” uden alvorlige sundhedsmæssige problemer
Tanken er at sikre, at ressourcerne fordeles retfærdigt over hele befolkningen
Kontroversiel, da definitionen af “rimeligt antal år” og fordeling af ressourcer kan være udfordrende
Rimelige antal år er noget der bliver beregnet når du bliver født
Ulighed i det øjeblik man bliver født. Fx lever et barn, der er født på Lolland 6 år mindre, end et barn der er født i Gentofte
Hvad er udfordringen ved fair innings tilgangen?
Ældre kan have lavere prioritet baseret på præmissen om at have haft en ”rimelig levetid”
Generering af equity vægte rejser spørgsmål om alder, køn, race, socioøkonomisk status osv
Størrelse og bestemmelse af relative vægte
Beslutningskompetence til at fastsætte vægtningerne
Hvad er en passende vægtning af alder, køn, etnicitet og socioøkonomisk status?
Det er svært at finde en passende vægtning af faktorerne
Hvad er regeringens rolle?
Ud over at minimere virkningerne af markedsfejl, intervenere regeringer ofte i sundhedssektoren af andre grunde, primært af hensyn til lighed
Mens lighed ikke strengt talt er en form for markedsfejl, er det et vigtigt yderligere mål ud over effektivitet
Regeringer spiller regelmæssigt en rolle i forsyning, finansiering og regulering af sundhedstjenester med det formål at fremme lighed
Hvad er stjernepatienter?
Patienter som får mere opmærksomhed end andre for at bekæmpe sundhedsulighed
Stjernepatienterne får hurtigere adgang til tider, flere hjemmebesøg og konsultationer hos de samme læger og sygeplejersker.
