Leki znieczulajace Flashcards
Jakie włókna blokują leki miejscowo znieczulające??
Włókna C (cienkie, nagie)
Włókna Adelta
Przedzwojowe włókna B
Większe dawki blokują wojna Abeta (ucisk i dotyk)
A następnie włókna ruchowe Aalfa
Budowa leków miejscowo znieczulających
Reszta lipofilna - łańcuch łączący - reszta hydrofilna
Leki miejscowo znieczulające - Mechanizm działania
Blokują napieciozalezne kanały sodowe - hamują depolaryzacje
(Szósty przeblonowy segment domeny IV podjednostki alfa)
Działa od strony międzykomorkowej - oddziałuje z fenyloalanina i tyrozyna)
W większych stężeniach mogą blokować inne kanały np. potasowe
Dyfunduja w postaci nieprotonowanej (lipofilnej) do aksonu i tam działają.
Zapalenie a miejscowe znieczulenie
Zapalenie -> glikoliza beztlenowa -> zakwaszenie -> zaburzenie równowagi miedzy forma uprotonowana i nieprotonowana -> zmniejszenie penetracji
Rodzaje znieczulenia miejscowego
Powierzchowne - na śluzówkę lub powierzchnie rany (receptory i końcowe rozgałęzienia nerwowe)
Nasiękowe - do tkanki lub nasiąkanie (czuc. narządy końcowe i mniejsze pnie nerwowe)
Przewodowe - nakłucie nerwu,
Dordzeniowe, nadoponowe,
przykręgosłupowe
Dożylne miejscowe w obrębie kończyn
Dodatkowe leki zwężające naczynia
Większość anestetykow rozszerza naczynia (poza kokaina)
Dodatek substancji zwężających je: spowolnienie rozprzestrzeniania, wydłużenie czasu działania i spadek toksyczności
Nie dotyczy silnie ukrwionych części ciała np. GiS, okolica moczowo-płciowa i odbyt
Dystalne części ciała narażone na niedokrwienie
Alfa-sympatykomimetyki czyli adrenalina, noradrenalina.
Rzadziej analogi diuretyki
Dz.N: lek, niepokój, bóle głowy , wzrost ciśnienia, zaburzenia rytmu
Leki miejscowo znieczulające - powikłania i ich leczenie
- zbyt wysokie stężenie leku we krwi
- reakcje alergiczne (leki estrowe)
Ośrodkowe objawy zatrucia -> niepokój, słowotok, wymioty, drżenia, stany lękowe, majaczenie (lekkie)
kloniczna drgawki i porażenie oddechu (ciężkie)
Działanie ujemne inotropowe, dromotropowe i batmotropowe, bradykardia, blok AV zatrzymanie krążenia i drgawki z niedotlenienia.
Leczenie: tlen, adrenalina i.v lub dotchawiczo; suksametonium w drgawkach kardiogennych i diazepam w niekardiogennych
Przedawkowanie adrenaliny - zimny pot, bladośc, tachykardia, wzrost ciśn. krwi
Noradrenaliny - raczej bradykardia
Kokaina
Najstarszy lek i przestarzały
Typ estrowy
Zwęża naczynia przez blokadę wychwytu NA z synapsy
Benzokaina
Miejscowy anestetyk typu estrowego
Wyłącznie powierzchniowo (czopki, maści, pudry)
Długo utrzymujące się działanie
Niebezpieczeństwo powstania Met-Hb w ranach
Alergie
Prokaina
Miejscowy anestetyk typu estrowego
Szybko rozkładana przez estereazy
Tetrakaina
Miejscowy anestetyk typu estrowego
10x skuteczniejsza od prokainy i 10x bardziej toksyczna
Stosowana wyłącznie w okolicach oka
Działanie przez wiele godzin
Szybkie wchłanianie - możliwośc przedawkowania i zatrucia
Lidokaina
Miejscowy anestetyk typu amidu kwasowego
Szybkie i dlugotrwałe działanie
4x silniejsza od prokainy i 2x bardziej toksyczna
Nie jest rozkładana przez esterazy ale ulega oksydatywnej biotransformacji w wątrobie
Do znieczulenia powierzchniowego, nasiękowego i przewodowego
Można zrezygnować z sympatykomimetyków
Lek antyarytmiczny
Inne anestetyki typu amidu kwasowego
Prilokaina
Mapiwakaina te 3 w przewleklych stanach bólowych
Bupiwakaina
Artykaina
