Leishmaniose visceral Flashcards
Leishmaniose visceral
Qual é o principal reservatório da leishmaniose?
Cachorro.
Leishmaniose visceral
Qual é o protozoário que causa?
Leishmania chagasi.
Leishmaniose visceral
O que a hiperativação de linfócitos B causa laboratorialmente em um paciente infectado? (2)
- Plasmocitose medular
- Hipergamaglobulinemia policlonal.
Leishmaniose visceral
V ou F?
Na forma aguda, o paciente pode apresentar febre alta, calafrios, diarreia, esplenomegalia até 5cm do RCE e hemograma tendendo à pancitopenia.
Verdadeiro.
Leishmaniose visceral
Quais são os 2 grupos que predominam a forma crônica da leishmaniose visceral (calazar clássico)?
- Crianças < 10 anos
- Pacientes imunodeprimidos.
Leishmaniose visceral
Como é o padrão da febre na forma crônica?
- Febre persistente, com 2 a 3 picos diários, em torno de 38-38,5°, ou intermitente e irregular, com períodos de apirexia durando dias a semanas.
Leishmaniose visceral
Qual é a justificativa fisiopatológica para a ocorrência de pancitopenia na forma crônica? (2)
- Ocupação medular por parasitos
- Hiperesplenismo.
Leishmaniose visceral
Quais são as 4 principais características clínicas do calazar?
- Febre + perda ponderal
- Hepatoesplenomegalia de grande monta
- Pancitopenia
- Hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia.
Leishmaniose visceral
Qual é o padrão ouro para a confirmação diagnóstica do parasito?
- Aspirado esplênico.
Leishmaniose visceral
Qual é o método de realização de exames sorológicos para a confirmação da doença?
ELISA.
Leishmaniose visceral
V ou F?
O ELISA não apresenta reatividade cruzada, então um resultado positivo é indicativo de leishmaniose visceral.
Falso.
Pode apresentar reatividade cruzada com doença de Chagas, tuberculose, lepra, leishmaniose tegumentar e histoplasmose.
Leishmaniose visceral
V ou F?
O teste intradérmico de Montenegro é sempre negativo durante a fase ativa da doença.
Verdadeiro.
Leishmaniose visceral
Qual é a base do teste intradérmico de Montenegro? Esse exame pode ser utilizado com finalidade diagnóstica?
Baseia-se na memória imunológica dependente dos linfócitos Th1.
Esse teste não deve ser utilizado com diagnóstico de leishmaniose, mas sim como vigilância epidemiológica (ex: avaliar casos assintomáticos ou história prévia de calazar).
Leishmaniose visceral
Quais exames devem ser solicitados antes do início do tratamento? (7)
- Ureia
- Creatinina
- Amilase sérica
- Eletrólitos
- Aminotransferases
- Eletrocardiograma
- Rx tórax.
Leishmaniose visceral
Qual é a primeira opção de tratamento geralmente?
Antimoniais pentavalentes.
Leishmaniose visceral
Qual é a formulação disponível dos antimoniais pentavalentes no nosso meio?
Antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime).
Leishmaniose visceral
Cite 2 situações em que pode haver refratariedade em caso de administração de antimoniais pentavalentes.
- Esplenomegalia > 10cm
- Hepatomegalia > 8cm
- Hb < 8g/dL
- Leucometria < 3.000/mm³
- Plaquetometria < 40.000/mm³.
Leishmaniose visceral
Cite 3 efeitos colaterais dos antimoniais pentavalentes.
- Artralgias
- Mialgias
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Aumento da amilase e lipase
- Anemia
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- Hematúria
- Elevação das aminotransferases
- ECG pode apresentar alterações da repolarização ventricular (achatamento ou inversão da onda T e aumento do intervalo QT).
Leishmaniose visceral
Como deve ser feita a prescrição dos antimoniais pentavalentes?
Antimoniais pentavalentes, 20 mg/kg 1x/dia, IV ou IM, durante 20-40 dias.
Preparação disponível no mercado:
- Antimoniato de N-metil-glucamina (glucantime) - ampolas de 5ml a 8,5%, com 81 mg/ml de Sb5+.
Leishmaniose visceral
Cite 3 grupos de pacientes para os quais a anfotericina B lipossomal é droga de primeira escolha (São 11).
- HIV
- Idade < 1 ano ou > 50 anos
- Quadros mais graves
- Insuficiência renal
- Insuficiência hepática
- Insuficiência cardíaca
- Intervalo QT corrigido > 450ms
- Uso de outros medicamentos que alargam o QT
- Hipersensibilidade, tolerância ou falência ao antimonial pentavalente
- Outras condições imunossupressores, como doenças ou medicação
- Gestantes.
Leishmaniose visceral
Como deve ser feita a prescrição da anfotericina B desocixolato (fungizone)?
- Anfotericina B desocixolato (fungizone): 0,5-1 mg/kg (até 50mg) 1x ao dia, correr IV lento, manter tratamento até acumular 10 a 20 doses.
Leishmaniose visceral
Como deve ser feita a prescrição da anfotericina B lipossomal (ambisome)?
- Anfotericina B lipossomal (ambisome): 3 mg/kg 1x ao dia, IV, durante 7 dias.
Leishmaniose visceral
Quais são as 2 indicações da antibioticoprofilaxia no caso de neutropenia e calazar?
- Neutrófilos < 500/mm³
- Crianças menores que 2 meses.
Leishmaniose visceral
Como deve ser feito o esquema de antibioticoprofilaxia para casos de neutropenia e calazar?
Ceftriaxona + oxacilina.
Leishmaniose visceral
V ou F?
Aparecimento de eosinofilia ao final do tratamento ou durante o seguimento é sinal de bom prognóstico.
Verdadeiro.
Leishmaniose visceral
Qual é a conduta no caso de abandono de tratamento com menos de 10 doses em paciente clinicamente curado ou clinicamente doente?
Reiniciar tratamento nos dois casos.
Leishmaniose visceral
Qual é a conduta no caso de abandono de tratamento com mais de 10 doses em paciente clinicamente curado ou clinicamente doente?
Clinicamente curado: observar paciente
Clinicamente doente: reiniciar tratamento.
