Leishmaniose visceral

Question 1

Leishmaniose visceral

Qual é o principal reservatório da leishmaniose?

Answer 1

Cachorro.

Question 2

Leishmaniose visceral

Qual é o protozoário que causa?

Answer 2

Leishmania chagasi.

Question 3

Leishmaniose visceral

O que a hiperativação de linfócitos B causa laboratorialmente em um paciente infectado? (2)

Answer 3

• Plasmocitose medular

- Hipergamaglobulinemia policlonal.

Question 4

Leishmaniose visceral

V ou F?

Na forma aguda, o paciente pode apresentar febre alta, calafrios, diarreia, esplenomegalia até 5cm do RCE e hemograma tendendo à pancitopenia.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Leishmaniose visceral

Quais são os 2 grupos que predominam a forma crônica da leishmaniose visceral (calazar clássico)?

Answer 5

• Crianças < 10 anos

- Pacientes imunodeprimidos.

Question 6

Leishmaniose visceral

Como é o padrão da febre na forma crônica?

Answer 6

• Febre persistente, com 2 a 3 picos diários, em torno de 38-38,5°, ou intermitente e irregular, com períodos de apirexia durando dias a semanas.

Question 7

Leishmaniose visceral

Qual é a justificativa fisiopatológica para a ocorrência de pancitopenia na forma crônica? (2)

Answer 7

• Ocupação medular por parasitos

- Hiperesplenismo.

Question 8

Leishmaniose visceral

Quais são as 4 principais características clínicas do calazar?

Answer 8

• Febre + perda ponderal
• Hepatoesplenomegalia de grande monta
• Pancitopenia
• Hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia.

Question 9

Leishmaniose visceral

Qual é o padrão ouro para a confirmação diagnóstica do parasito?

Answer 9

• Aspirado esplênico.

Question 10

Leishmaniose visceral

Qual é o método de realização de exames sorológicos para a confirmação da doença?

Answer 10

ELISA.

Question 11

Leishmaniose visceral

V ou F?

O ELISA não apresenta reatividade cruzada, então um resultado positivo é indicativo de leishmaniose visceral.

Answer 11

Falso.

Pode apresentar reatividade cruzada com doença de Chagas, tuberculose, lepra, leishmaniose tegumentar e histoplasmose.

Question 12

Leishmaniose visceral

V ou F?

O teste intradérmico de Montenegro é sempre negativo durante a fase ativa da doença.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Leishmaniose visceral

Qual é a base do teste intradérmico de Montenegro? Esse exame pode ser utilizado com finalidade diagnóstica?

Answer 13

Baseia-se na memória imunológica dependente dos linfócitos Th1.

Esse teste não deve ser utilizado com diagnóstico de leishmaniose, mas sim como vigilância epidemiológica (ex: avaliar casos assintomáticos ou história prévia de calazar).

Question 14

Leishmaniose visceral

Quais exames devem ser solicitados antes do início do tratamento? (7)

Answer 14

• Ureia
• Creatinina
• Amilase sérica
• Eletrólitos
• Aminotransferases
• Eletrocardiograma
• Rx tórax.

Question 15

Leishmaniose visceral

Qual é a primeira opção de tratamento geralmente?

Answer 15

Antimoniais pentavalentes.

Question 16

Leishmaniose visceral

Qual é a formulação disponível dos antimoniais pentavalentes no nosso meio?

Answer 16

Antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime).

Question 17

Leishmaniose visceral

Cite 2 situações em que pode haver refratariedade em caso de administração de antimoniais pentavalentes.

Answer 17

• Esplenomegalia > 10cm
• Hepatomegalia > 8cm
• Hb < 8g/dL
• Leucometria < 3.000/mm³
• Plaquetometria < 40.000/mm³.

Question 18

Leishmaniose visceral

Cite 3 efeitos colaterais dos antimoniais pentavalentes.

Answer 18

• Artralgias
• Mialgias
• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Aumento da amilase e lipase
• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hematúria
• Elevação das aminotransferases
• ECG pode apresentar alterações da repolarização ventricular (achatamento ou inversão da onda T e aumento do intervalo QT).

Question 19

Leishmaniose visceral

Como deve ser feita a prescrição dos antimoniais pentavalentes?

Answer 19

Antimoniais pentavalentes, 20 mg/kg 1x/dia, IV ou IM, durante 20-40 dias.

Preparação disponível no mercado:
- Antimoniato de N-metil-glucamina (glucantime) - ampolas de 5ml a 8,5%, com 81 mg/ml de Sb5+.

Question 20

Leishmaniose visceral

Cite 3 grupos de pacientes para os quais a anfotericina B lipossomal é droga de primeira escolha (São 11).

Answer 20

• HIV
• Idade < 1 ano ou > 50 anos
• Quadros mais graves
• Insuficiência renal
• Insuficiência hepática
• Insuficiência cardíaca
• Intervalo QT corrigido > 450ms
• Uso de outros medicamentos que alargam o QT
• Hipersensibilidade, tolerância ou falência ao antimonial pentavalente
• Outras condições imunossupressores, como doenças ou medicação
• Gestantes.

Question 21

Leishmaniose visceral

Como deve ser feita a prescrição da anfotericina B desocixolato (fungizone)?

Answer 21

• Anfotericina B desocixolato (fungizone): 0,5-1 mg/kg (até 50mg) 1x ao dia, correr IV lento, manter tratamento até acumular 10 a 20 doses.

Question 22

Leishmaniose visceral

Como deve ser feita a prescrição da anfotericina B lipossomal (ambisome)?

Answer 22

• Anfotericina B lipossomal (ambisome): 3 mg/kg 1x ao dia, IV, durante 7 dias.

Question 23

Leishmaniose visceral

Quais são as 2 indicações da antibioticoprofilaxia no caso de neutropenia e calazar?

Answer 23

• Neutrófilos < 500/mm³

- Crianças menores que 2 meses.

Question 24

Leishmaniose visceral

Como deve ser feito o esquema de antibioticoprofilaxia para casos de neutropenia e calazar?

Answer 24

Ceftriaxona + oxacilina.

Question 25

Leishmaniose visceral

V ou F?

Aparecimento de eosinofilia ao final do tratamento ou durante o seguimento é sinal de bom prognóstico.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Leishmaniose visceral

Qual é a conduta no caso de abandono de tratamento com menos de 10 doses em paciente clinicamente curado ou clinicamente doente?

Answer 26

Reiniciar tratamento nos dois casos.

Question 27

Leishmaniose visceral

Qual é a conduta no caso de abandono de tratamento com mais de 10 doses em paciente clinicamente curado ou clinicamente doente?

Answer 27

Clinicamente curado: observar paciente

Clinicamente doente: reiniciar tratamento.