Le système urinaire

Question 1

Quels sont les rôles du système urinaire?

Answer 1

Produit l’urine et joue un rôle central dans le maintien de l’homéostasie corporelle.

Question 2

Quels organes composent le système urinaire?

Answer 2

Les reins et les conduits urinaires (les uretères, la vessie et l’urètre)

Question 3

Quels sont les fonctions du rein?

Answer 3

C’est l’organe qui filtre le sang et produit l’urine.
Par ses fonctions endocrines, il régule aussi la composition du milieu extra-cellulaire, le pression sanguine et le nombre d’érythrocytes.

Question 4

Décrire l’anatomie du rein.

Answer 4

Le rein est recouvert d’une mince capsule fibreuse qui ne donne pas naissance à des travées internes.
Chez l’enfant, comme chez plusieurs mammifères, la partition en lobes est visible.
Chaque pyramide et la portion du cortex qui lui fait face forme un lobe rénal qui correspond à une division fonctionnelle de l’organe.

Question 5

Quelles sont les utilités de la vascularisation rénale?

Answer 5

Le rein filtre le sang. Son irrigation sert tant à assurer l’oxygénation de ses composantes qu’à lui permettre de remplir son rôle dans la filtration et l’épuration du sang.

Question 6

Décrire les embranchements de la vascularisation rénale.

Answer 6

Artère interlobaire
Artère arciforme
Artères interlobulaires (artère afférente, glomérule, artère efférente, capillaires péritubulaires et veines péritubulaires)
Artères droites (vasa recta)
Veines droites
Veines arciformes, etc.

Question 7

Décrire le lobule rénal.

Answer 7

Portion du cortex avec: au centre les radiations médullaires, de chaque côté, une artère interlobulaire.
Les radiations médullaires contiennent les tubes et canaux collecteurs corticaux.

Question 8

Décrire les généralités du néphron.

Answer 8

Un tube de nature épithéliale avec une portion proximale qui filtre le sang, et le reste qui ajuste le contenu de l’urine et la déverse dans les voies urinaires au niveau du bassinet rénal.
1 000 000 néphrons
1600 L de sang filtré chaque jour
1,5 L d’urine excrété chaque jour
L’urine passe de l’espace de Bowman vers le tubule contourné proximal.
Dès qu’il y a 1250 mL de sang qui passe chaque minute dans les glomérules, 125 mL entre dans le tubule contourné proximal et 1 mL sortira comme urine.

Question 9

Quelles sont les 5 parties du néphron?

Answer 9

Le corpuscule rénal (glomérule + capsule de Bowman)
Le tubule contourné proximal
L'anse de Henlé
Le tubule contourné distal
Le tube collecteur

Question 10

Quels sont les 2 types de néphron?

Answer 10

Le néphron cortical

Le néphron juxta-médullaire

Question 11

Décrire le corpuscule rénal.

Answer 11

Composé du glomérule (peloton glomérulaire) sanguin et de la capsule de Bowman tubulaire.
C’est au niveau du corpuscule rénal que se fait la filtration glomérulaire et que l’urine primaire est formée.

Question 12

Décrire la capsule de Bowman.

Answer 12

Cellules pariétales pavimenteuses
Cellules viscérales, les podocytes
Espace de Bowman
Les cellules mésangiales

Question 13

Décrire le mésangium.

Answer 13

Ce sont des péricytes modifiés qui auraient un rôle de maintien de la MB, de phagocytose des grosses molécules qui “s’échapperaient” entre les capillaires et de péricytes pour le contrôle du débit sanguin.

Question 14

Que composent le filtre glomérulaire?

Answer 14

Endothélium fenestré + MB + fentes de filtrations

Question 15

Décrire les couches du filtre glomérulaire.

Answer 15

L'endothélium est poreux, donc le seul filtre réel est la MB.
Lamina rara interne (couche chargée négativement)
Lamina densa (filtre à mailles d'environ 70 Kd)
Lamina rara externe (couche chargée négativement)
Donc les molécules de plus de 70 Kd ou chargées négativement restent dans les capillaires, le reste passe.

Question 16

Décrire le tubule contourné proximal.

Answer 16

Le cytoplasme est acidophile
La lumière sur les coupes est irrégulière et étroite
La longueur totale est de 14 mm
L’épaisseur est de 60 um.
Fait d’épithélium cubique simple (cellules à microvillosités apicales = canalicules pour la réabsorption)
Réabsorption (environ 80%, Na+, Cl-, H2O, glucose, a.a., protéines et bicarbonates)
Sécrétion (dans sa portion terminale, droite, H+, acides organiques et déchets)
L’espace intercellulaire latéral est important car c’est la que la cellule extrait son Na+ de manière active (pompe Na+/K+ ATPase). On y trouve aussi de nombreuses mitochondries.

Question 17

Le néphron, après le tubule contourné proximal, débute l’anse de Henlé avec…

Answer 17

… Une branche descendante large qui est une continuation de la branche droite du tubule contourné proximal.
Brusquement son épithélium perd ses microvillosités et devient pavimenteux, c’est la branche descendante grêle. Elle s’enfonce dans la médullaire, très profondément pour les néphrons juxta-médullaires, moins dans les néphrons corticaux.
Après le coude, il y a une branche ascendante grêle, elle remonte vers le cortex. Toujours plus courte que la descendante dans les néphrons juxta-médullaires.
Sa paroi change brusquement et redevient épaisse avec un épithélium cubique bas et y apparaissent de nombreuses mitochondries, c’est la branche ascendante large qui va devenir le tube contourné distal.

Question 18

Décrire l’utilité de la branche descendante du néphron.

Answer 18

Elle est perméable à l’eau qui est rapidement extraite de l’interstitium par les vasa recta; aux niveaux profonds l’urine est donc concentrée; le transport est actif dans la portion large, passif dans la grêle.

Question 19

Décrire l’utilité de la branche ascendante du néphron.

Answer 19

Extrait le Na+ mais est imperméable à l’eau, l’urine redeviendra hypotonique; là aussi, le transport est passif dans la portion grêle, actif dans la partie épaisse.

Question 20

Décrire le tube contourné distal.

Answer 20

Le tube contourné distal forme dans le cortex rénal un peloton plus court et moins dense que le proximal.
Sa première portion passe contre le pôle vasculaire du corpuscule rénal et forme la macula densa, partie de l’appareil juxta-glomérulaire.
Pour le reste, le tube contourné distal réabsorbe, sous l’action de l’aldostérone de la surrénale, le Na+ de l’urine par une pompe qui échange un ion Na+ contre un ion K+ et un H+ d’où une acidification de l’urine.
Il apparait toujours avec un épithélium plutôt cubique et avec peu de microvillosités apicales (et donc sans bordure en brosse) ce qui le distingue du proximal.
Les cellules sont riches en petites vésicules.

Question 21

Décrire l’appareil juxta-glomérulaire.

Answer 21

C’est un ensemble de spécialisations de l’artère afférente et du tube contourné distal d’un même néphron dont le rôle est la gestation de la pression sanguine systémique.
Il comprend:
- La macula densa du TCD
- Les cellules juxta-glomérulaires de l’artère afférente
- Les cellules du lacis ou cellules mésangiales extra-glomérulaires.

Question 22

Décrire la macula densa.

Answer 22

Les cellules de la macula densa sont facilement reconnaissables, elles sont hautes, denses et ont un noyau apical. Leur cytoplasme est souvent plus foncé (mitochondries) et leur MB est très fine.
Ce sont des osmorécepteurs sensibles à la concentration des ions Na+ dans le TCD.
Une baisse de Na+ les stimule et à leur tour elles activent la libération de rénine par les cellules juxta-glomérulaires.

Question 23

Décrire les cellules juxta-glomérulaire.

Answer 23

Ces cellules musculaires lisses modifiées sont des barorécepteurs sensibles à la pression dans l’artère afférente. En cas de baisse de pression, les cellules juxta-glomérulaires sécrètent de la rénine dans le sang

Question 24

Décrire les cellules du lacis.

Answer 24

Ces péricytes extra-glomérulaires placés entre la macula densa et l’artère afférente pourraient jouer un rôle dans la transmission de la stimulation entre les 2 groupes cellulaires. Ils pourraient aussi contacter le mésangium et limiter ainsi le flux sanguin et la filtration glomérulaire.

Question 25

Décrire les systèmes rénine angiotensine.

Answer 25

La rénine provoque la conversion de l’angiotensinogène (hépatique) en angiotensine I; celle-ci est transformée par l’endothélium pulmonaire en angiotensine II qui est un puissant vaso-constricteur.
L’angiotensine II agit par la contraction des vaisseaux sanguins, la sécrétion d’aldostérone dans les surrénales et l’augmentation de la réabsorption des ions Na+ et d’eau dans les TCD

Question 26

Décrire les tubes et les canaux collecteurs.

Answer 26

Le TCD est la dernière partie du néphron et le relie au canal collecteur. Ils sont formés d’un épithélium (canaux) cubique composé de cellules principales et de cellules intercalées.
La concentration de l’urine est directement en fonction du contact entre les canaux collecteurs, les vasa recta et l’interstitium médullaire.
La perméabilité de leur paroi à l’eau dépend de la présence de l’hormone hypophysaire anti-diurétique (ADH).

Question 27

Décrire les cellules principales.

Answer 27

Elles sont claires et à faible microvillosités. Leur face basolatérale est fortement plissée. Elles sécrètent le K+ et réabsorbent le Na+ et l’eau.

Question 28

Décrire les cellules intercalées.

Answer 28

Elles sont plus sombres (mitochondries) et se font de plus en plus rares dans les canaux collecteurs. Elles sécrètent les ions H+ et réabsorbent les ions bicarbonates.

Question 29

Décrire la papille rénale.

Answer 29

À la base des pyramides, dans les papilles, les canaux collecteurs se réunissent en gros canaux (de Bellini) et se déversent dans les calices mineurs du bassinet rénal.

Question 30

Que comprend les voies urinaires intra-rénales?

Answer 30

Les calices mineurs
Les calices majeurs
Le bassiner (pelvis) rénal
Lest uretères

Question 31

Décrire l’urothélium.

Answer 31

Toutes les vois urinaires depuis le calice jusqu’à ‘urètre sont tapissées d’un épithélium pluristratifié de transition. Les cellules les plus superficielles ont une membrane cytoplasmique fortement plissée et changent de forme selon le remplissage du conduit, grosse cellule globuleuse jusqu’à cellule pavimenteuse. Les cellules comportent un grand nombre de vésicules membranaires.

Question 32

Décrire la structure de toute voie urinaire.

Answer 32

L’urothélium
Une sous-muqueuse de TC dense
Une musculeuse composée de 2 (ou 3 pour la vessie) couches musculaires.
*Dans les parties tubulaires, la couche interne est longitudinale et l’externe circulaire.

Question 33

Décrire la vessie.

Answer 33

La vessie est une poche musculeuse dont la paroi est tapissée de l’urothélium le plus épais.
Trois couches de muscle lisse, longitudinal interne, circulaire et longitudinal externe.

Question 34

Décrire l’urètre.

Answer 34

L’urètre est un conduit unique qui part du col vésical et permet à l’urine d’être excrétée de l’organisme.
L’urètre se termine par le méat urinaire.
Chez la femme l’urètre ne transporte que l’urine tandis que chez l’homme elle transporte aussi le sperme.

Question 35

Décrire l’urètre pénien.

Answer 35

Dans la portion spongieuse, la lamina propria renferme de nombreuses glandes muqueuses de forme acineuses ou tubuloacineuses (glandes de Littré)
Le mucus libéré sert de lubrifiant à l’urètre.

Question 36

Décrire l’urètre féminin.

Answer 36

La muqueuse dans sa partie proximale est bordée par un urothélium.
Dans la partie distale, l’urothélium est remplacé par un épithélium cylindrique pluristratifié.
Des replis de la muqueuse dessinent une lumière étoilée en coupe transversale. Ces plis permettent la distension de l’urètre.
Dans la lamina propria, riche en fibres élastiques, on trouve des petites glandes muqueuses (glandes de Skéne) qui déversent du mucus (fonction de lubrification de la paroi urétrale) et un important plexus veineux.
La musculeuse, lisse, est constituée par une couche longitudinale interne et une couche circulaire externe. Au tiers moyen, l’urètre est entouré d’un muscle strié (sphincter strié externe).