Le syndrome frontal

Question 1

Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes. Quelles sont-elles ?

Answer 1

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
2. L’aire prémotrice (cortext prémoteur)
3. Le cortex préfrontal

Question 2

L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans quoi ?

Answer 2

L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la
motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 3

L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend quoi ?

Answer 3

L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des
mouvements fins et séquentiels.
* En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome
prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui
consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un
stimulus tactile.

Question 4

Le cortex préfrontal gouverne quoi ?

Answer 4

Le cortex préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
* Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les
voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des
connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures
sous-corticales comme le thalamus.

Question 5

Trois régions sont différenciées au sein du cortext préfrontal. Quelles sont-elles ?

Answer 5

Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal :
1. la région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2. la région frontomédiane située sur la face interne
3. la région orbito-frontale ou ventrale

Question 6

A quoi devons le neuropsychologue Luria ?

Answer 6

Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à
isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome
frontal et à proposer la première grande théorie
psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 7

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi ?

Answer 7

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de
lésions frontales consistent en des difficultés
d’anticipation et de planification des conduites, qui se
répercutent dans beaucoup de comportements et
d’activités sociales.

Question 8

Qui est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales ?

Answer 8

Phineas Gage

Question 9

Quels sont les 6 troubles consécutifs à des lésions préfrontales ?

Answer 9

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 10

Quels sont les 2 grands versants des troubles de la personnalisé et de l’humeur ?

Answer 10

1. Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de
   la région dorsolatérale.
2. Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito-frontale

Question 11

En quoi correspond le versant pseudo-dépressif ?

Answer 11

Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son
environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau
clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de
douleur morale.

Question 12

En quoi correspond le versant dit euphorique ?

Answer 12

Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation
intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites
sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux
calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des
propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie
est observé parfois

Question 13

En quoi correspond les troubles de l’exploration visuelle ?

Answer 13

Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et
se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
– Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des
phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
– Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré
par tous les stimuli qui se présentent à lui

Question 14

En quoi correspond les troubles du comportement moteur ?

Answer 14

Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
* Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique)
apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit
inhiber des automatismes.
* Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un
programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:
– Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à
saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
– Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du
patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant
de le faire.

Question 15

Les troubles des conduites verbales ?

Answer 15

Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion:
– Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de
lésions orbito-frontales
– Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales
— La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la
sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Question 16

En quoi correspond les troubles de la mémoire ?

Answer 16

Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
– Baisse de l’empan et de l’effet de récence
* Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de
travail (MDT)
 Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés
attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
* Des troubles de la mémoire épisodique
– Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant
avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
 Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
− Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération
de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte

Question 17

En quoi correspond les troubles des fonctions exécutives ?

Answer 17

Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire des
patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale
dans le syndrome frontal.
* Les fonctions exécutives comprennent:
1. L’intention d’agir (la volition)
− Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à
entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction
importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations
ou une limitation à des tâches routinières.
2. L’élaboration des plans (la planification)
− Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes
étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus
adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
− Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la
mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action
projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le
plus souvent du fait des persévérations
4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
− Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger

Question 18

En quoi correspond l’évaluation des syndromes dysexécutifs ? (2 types d’examens complémentaires ?

Answer 18

2 types d’examens complémentaires:
– La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes,
documentée également par l’entretien avec les proches du malade
(utilisation de questionnaires évaluant les changements de
comportements ou de personnalités)
– La seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen
neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions
exécutives:
* Le Wisconsin Card Sorting Test
* La « tour de Londres »
* Le test de Stroop
* Le test de Hayling
* Le Trail Making Test

Question 19

En quoi correspond le Wisconsin Card Sorting Test
(Syndromes dysexécutifs)

Answer 19

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures
géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre).
Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses
consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les
patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont
tendance à persévérer sur le même critère.

Question 20

Que mesure la tour de Londres (l’évaluation des syndormes dysexécutifs)

Answer 20

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de
problèmes

Question 21

Qu’est-ce qui est le test de Stroop (l’Évaluation des syndromes dysexécutifs)

Answer 21

Le test de Stroop
– Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve
constituée de trois séquences:
1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit,
sans se préoccuper du contenu sémantique.
 Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est
aussi un nom de couleur).

Question 22

En quoi consiste le test de Hayling (évaluation des syndromes dysexécutifs) ?

Answer 22

Le test de Hayling
– Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant
compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot
aussi inattendu que possible.
– 1. Condition automatique
* Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
* On se mouche le (nez)
– 2. Condition d’inhibition
* Les prisonniers se sont évadés de la
* La neige est de couleur

Question 23

En quoi consite le Trail Making Test (évaluation des syndromes dysexécutifs) ?

Answer 23

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le
sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les
deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible